藺詩玲 楊嬋娟 韓 睿 潘 娟△

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400000）

·護 理·

臨床護理路徑在中風(fēng)急性期患者中的應(yīng)用研究*

藺詩玲1楊嬋娟1韓 睿2潘 娟1△

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400000）

目的觀察臨床護理路徑在中風(fēng)急性期患者中的應(yīng)用效果。方法將120例中風(fēng)急性期患者隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予臨床護理路徑的護理模式；兩組患者實施護理干預(yù)后比較其健康知識掌握程度、自理能力，住院時間以及住院費用。結(jié)果觀察組患者實施臨床護理路徑的護理干預(yù)方式后，和對照組比較，健康知識評分和自理能力評分明顯較高，住院時間明顯較短，住院費用和對照組比較明顯較少，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床護理路徑在中風(fēng)急性期患者中應(yīng)用效果顯著。

中風(fēng) 急性期 臨床護理路徑 應(yīng)用

中風(fēng)在臨床上較為多發(fā)，雖然醫(yī)療技術(shù)的不斷進步使腦中風(fēng)得到了明顯的治療效果，但致殘率仍然較高，嚴重影響患者生活質(zhì)量。臨床護理路徑是標準化的醫(yī)療護理模式，強調(diào)以患者為中心，規(guī)范診療和護理行為，包含循證醫(yī)學(xué)、整體護理、質(zhì)量保證以及持續(xù)改進的標準化護理方法［1］。為了進一步深入研究中風(fēng)患者急性期的治療方法和護理措施，本院針灸科基于《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)臨床路徑》中“中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑”編制中風(fēng)（急性期）中醫(yī)護理臨床路徑，對60例中風(fēng)急性期患者進行護理健康教育，護理效果較為明顯［2］。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組隨機抽取2015年8月至2016年8月在重慶市中醫(yī)院針灸科接受治療的中風(fēng)急性期患者120例為研究對象。所有患者符合中風(fēng)急性期的中、西醫(yī)診斷標準［3-4］，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。根據(jù)數(shù)字表法將120例患者隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組男性38例，女性22例；年齡40～76歲，平均（57.41±6.83）歲。觀察組男性37例，女性23例；年齡 41～75歲，平均（57.55±4.29）歲。 兩組患者發(fā)病時間均在24 h內(nèi)，發(fā)病后未接受任何治療，有自主意識，此次研究排除心肺、肝腎嚴重功能障礙患者及一過性缺血發(fā)作患者。兩組患者性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組人員均對本組研究目的和護理方法知情同意，均簽署了知情同意書，兩組人員的臨床資料均不公開，保證患者的隱私性。

1.2 護理方法 對照組與觀察組主要以中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑為依據(jù)，在相同?？圃\療方案的基礎(chǔ)上［2-4］，對照組患者依據(jù)溫敏、胡谷冰等［5-6］研制的中醫(yī)護理方案給予護理干預(yù)，主要內(nèi)容包括根據(jù)醫(yī)囑服用相關(guān)藥物，定期注意患者病情變化，對患者進行運動和飲食等方面的指導(dǎo)。中風(fēng)急性期中醫(yī)護理臨床路徑主要是依據(jù)2010年發(fā)布的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)臨床路徑》中“中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑”所編制，主要以患者為中心，包括入院指導(dǎo)，基礎(chǔ)護理、治療和檢查，心理和健康教育，活動和飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)和出院計劃等［2］。觀察組患者實施臨床護理路徑的護理模式，組成護理小組，依據(jù)患者實際情況制定表格式的個性化護理方案。具體為：患者入院后第1～2日，給予入院宣傳，告知臥床休息的重要性，告知肢體正確擺放，給予飲食指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)；第2～3日，給患者講解腦中風(fēng)的基本知識、用藥方法及注意事項，對患者進行語言和非語言訓(xùn)練，介紹輔助檢查的基本知識；第3～6日，進行健康生活指導(dǎo)，告知患者戒煙戒酒，進行預(yù)防便秘及其他合并癥的健康宣教；第7～14日，進行肢體康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行自我病情觀察，告知患者復(fù)查的重要性和注意事項；出院前，教會患者自測血壓，指導(dǎo)患者及其家屬做好自我護理和家庭護理，做好出院和預(yù)防措施指導(dǎo)等?；颊卟∏樵u估要在責(zé)任護士每班次接班時和患者入院初進行，依表格完成計劃內(nèi)容，每完成一項進行打勾和簽名。在護理記錄中要對患者所發(fā)生的病情變化及干預(yù)措施給予記錄，在患者出院時將其路徑表收集好，對實施效果進行評價，對護理干預(yù)中出現(xiàn)的問題要及時進行調(diào)整。

1.3 觀察指標 對比兩組患者實施護理干預(yù)后的健康知識掌握程度、日常生活活動能力，住院時間以及住院費用。健康知識掌握程度評價方法根據(jù)患者出院前用本院自制的調(diào)查表來檢驗患者是否能夠復(fù)述疾病相關(guān)知識和康復(fù)操作訓(xùn)練的掌握情況，滿分為100分。日常生活活動能力采用Barthel指數(shù)進行評價，20分以下表示功能缺陷極為嚴重，完全依靠他人才能生活；20～40分表示生活需要很大幫助；40～60分表示生活需要幫助；60分以上代表生活基本自理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料采用 χ2檢驗及 t檢驗，采用雙側(cè)檢驗所有統(tǒng)計分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理干預(yù)后健康知識和自理能力評分比較 見表1。觀察組患者實施臨床護理路徑的護理干預(yù)方式后，健康知識評分、自理能力評分和對照組比較明顯較高（P＜0.05）。

表1 兩組護理干預(yù)后健康知識和自理能力評分比較（±s）

表1 兩組護理干預(yù)后健康知識和自理能力評分比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。 下同。

組 別 n 健康知識掌握程度 自理能力觀察組 6 0 8 5.2 6±6.5 4△ 6 1.6 4±4.0 2△對照組 6 0 6 3.2 5±4.3 9 4 0.5 8±3.7 4

2.2 兩組患者住院時間和住院費用比較 見表2。實施臨床護理路徑干預(yù)后，觀察組患者住院時間和對照組比較明顯較短，住院費用和對照組比較明顯較少（P ＜ 0.05）。

表2 兩組住院時間和住院費用比較（±s）

表2 兩組住院時間和住院費用比較（±s）

組 別 n 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組 6 0 1 6.3 3±2.1 2△ 8 6 4 3.2 9±3 6 7.1 9△對照組 6 0 2 2.5 4±3.6 7 1 2 3 6 3.5 1±6 5 4.2 8

3 討 論

中風(fēng)發(fā)病率在近幾年隨年齡、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等致病因素的增加而不斷上升，雖然一部分患者度過危險期但均會留有不同程度偏癱、失語等后遺癥。多項研究顯示［7-8］，臨床護理路徑模式是較為有效的護理方式，臨床護理路徑模式以患者為中心，以康復(fù)為主題，以患者結(jié)果為導(dǎo)向，通過圖表（表格）形式來提供服務(wù)內(nèi)容。護理人員嚴格按表格執(zhí)行，避免出現(xiàn)遺漏和失誤，對患者病情進行系統(tǒng)評估與反饋，實施個性化護理，以達到預(yù)期效果。

本組研究主要首先依據(jù)2010年發(fā)布的 《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)臨床路徑》中，“中風(fēng)病（腦梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑”編制中風(fēng)急性期中醫(yī)護理臨床路徑，主要以患者為中心，包括入院指導(dǎo)，基礎(chǔ)護理、治療和檢查，心理和健康教育，活動和飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)和出院計劃等［2］，其次組建中風(fēng)（急性期）護理小組，對小組成員進行相關(guān)教育培訓(xùn)，最后對患者實施本臨床護理路徑并進行效果評價。研究結(jié)果顯示，觀察組患者實施臨床護理路徑的護理干預(yù)方式后，健康知識評分、自理能力評分明顯較高，住院時間明顯較短，住院費用明顯較少。這與段筱妍等研究結(jié)果類似［7-8］。

分析相關(guān)研究并結(jié)合本科實施臨床護理路徑的實際經(jīng)驗，本組認為臨床護理路徑具有以下幾個方面的意義：1）護理人員在記錄文字方面所花費的時間減少，工作效率提高。護理活動變得程序化和標準化，避免護理差錯發(fā)生，降低護理風(fēng)險［9］。2）護理人員的主動參與性提高，能對疾病進行有預(yù)見性地護理，不再機械執(zhí)行醫(yī)囑，使護理質(zhì)量得到提高。3）合理規(guī)范健康教育內(nèi)容，使患者及其家屬能系統(tǒng)、連續(xù)性的掌握疾病知識，提高了相關(guān)知識的知曉率［10］。4）患者及其家屬參與的積極性提高，疾病改善，促進患者康復(fù)，住院時間縮短，有利于患者早日回到工作崗位［11］。5）降低醫(yī)療費用，減輕患者負擔(dān)，節(jié)約衛(wèi)生資源，防止醫(yī)療費用增長過快［12］。6）醫(yī)護人員與患者及其家屬的交流和溝通增加，減少醫(yī)療糾紛，增強患者對醫(yī)護人員的信任感［13-14］。

總之，中風(fēng)急性期患者采用臨床護理路徑的服務(wù)模式，護理人員知識水平提高、溝通能力增強，主動配合治療，促進身體和心理康復(fù)，縮短住院時間、降低住院費用，對提高患者生活質(zhì)量具有重要臨床價值。今后可從以下3方面對中風(fēng)（急性期）臨床護理路徑進行進一步地考慮：1）可將臨床護理路徑以中風(fēng)（急性期）癥狀為主，進行細分，使其更具有針對性。如以半身不遂為主的臨床護理路徑、以吞咽障礙為主的臨床護理路徑、以言語障礙為主的臨床護理路徑等；2）在臨床護理路徑健康教育這一方面，可采取多種方式結(jié)合，以“思維導(dǎo)圖”為工具，使健康教育以圖文并茂的形式呈獻給患者及家屬，將更有助于提高健康教育的依從性和滿意度［15-16］；3）可加入辨證施護相關(guān)內(nèi)容，為臨床護理路徑提供充分的循證支持。

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Application of Clinical Nursing Pathway in Acute Apoplexy Patients

LIN Shiling，YANG Chanjuan，HAN Rui，et al.Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400012，China.

Objective：To investigate the application effect of clinical nursing pathway in acute apoplexy patients.Methods：120 acute apoplexy patients were divided into the control group and the observation group，which had 60 patients respectively.The control group was given traditional mode.The observation group was given clinical nursing path teaching mode.We compared the effects of two groups in patients'knowledge，self-care ability，hospitalization days and hospitalization expenses.Results：In the observation group，the score of patients'knowledge and self-care ability were higher；hospitalization days were down；hospitalization expenses were reduced，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The application effect of clinical nursing pathway in acute apoplexy patients is significant.

Apoplexy；Acute；Clinical nursing pathway；Influence factor；Application

R248.1

B

1004-745X（2017）11-2066-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.11.059

國家中醫(yī)重點?？祈椖浚?2090101L1）；重慶市中醫(yī)藥科技項目（ZY20150233）

△通信作者（電子郵箱：641191445@qq.com）

2017-04-17）