陳曼曼 蘇濤 黃玉琦 袁中政

201499, 遼寧醫(yī)學(xué)院上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地

SDR在楔狀缺損修復(fù)治療中的療效評價

陳曼曼 蘇濤 黃玉琦 袁中政

201499, 遼寧醫(yī)學(xué)院上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地

選擇門診患者168 人共302 顆楔狀缺損患牙，分別使用3 種材料進行修復(fù)，隨訪觀察12～15 個月，比較療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新型的楔狀缺損修復(fù)材料(smart dentin replacement, SDR)(n=112)、玻璃離子水門汀(n=98)和光固化復(fù)合樹脂(n=92)的修復(fù)成功率分別為96.2%、 84.8%和 86.2%，SDR的修復(fù)效果明顯好于另外2 組(Plt;0.01)。

楔狀缺損； SDR； 玻璃離子水門?。?光固化復(fù)合樹脂

牙體楔狀缺損是由牙頸部磨損所致，主要由于不健康的刷牙習(xí)慣所致，刷牙磨損給患者牙齒健康和美觀均帶來很大的影響。在楔狀缺損的修復(fù)治療中，修復(fù)材料往往決定了修復(fù)效果，近年來，科研工作者一直在探尋更好的修復(fù)材料，SDR(smart dentin replacement)是由登士柏國際集團最新研發(fā)的牙體充填材料，其在收縮應(yīng)力、邊緣封閉性、熱膨脹系數(shù)、牙色等方面均具有良好的表現(xiàn)。本文將介紹SDR的基本特性， 并采用對照實驗的方式，比較其和另外2 種常用的修復(fù)材料玻璃離子水門汀和光固化復(fù)合樹脂的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇門診牙體楔狀缺損患者168 名，其中男性90 名， 女性78 名，年齡分布均在35～70 歲之間; 患牙共302 顆。選取的患牙其他部位沒有齲損，沒有充填歷史和牙周病，牙髓活力正常； 無其他系統(tǒng)性全身疾病?；颊邔ο嚓P(guān)研究情況知情并同意。

1.2 材料和設(shè)備

SDR(以下稱材料a，登士柏公司)，富士九玻璃離子水門汀(以下稱材料b，日本株式會社)，光固化樹脂(以下稱材料c，義獲嘉偉瓦登特公司)， ESPE光固化機(3M公司)。

1.3 方法

1.3.1 分組 將患者隨機分為A、B、C 3 組。其中，A組32 名男性， 27 名女性，共有患牙112 顆； B組29 名男性， 24 名女性，共有患牙98 顆； C組29 名男性， 26 名女性，共有患牙92 顆。

1.3.2 修復(fù)方法 A、B、C 3 組分別使用對應(yīng)的修復(fù)材料a、 b、 c進行修復(fù)。各組的修復(fù)流程按規(guī)范化的醫(yī)院操作流程進行，且保證修復(fù)過程中對修復(fù)材料沒有不當(dāng)和失誤的操作。

1.3.3 復(fù)查隨訪 對于患者修復(fù)前1 周，修復(fù)后1、 3、 6、 9、 12、 15 個月進行修復(fù)檢查。為保證復(fù)查效果，均由同一醫(yī)師進行。同時詢問是否有全身性系統(tǒng)疾病，是否存在嚴重不健康的用牙習(xí)慣等情況，對于不符合要求的病例，進行刪除，保證實驗結(jié)果具有可參照性。

1.4 修復(fù)療效標(biāo)準

成功： 修復(fù)體外形完好，沒有被染色，沒有缺損，密合性好，牙髓活力正常，沒有繼發(fā)齲，沒有牙本質(zhì)過敏反應(yīng)等。 失?。盒迯?fù)體不完整或者脫離； 有繼發(fā)齲、牙髓炎及根尖周炎，出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

對于所有數(shù)據(jù)采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

通過跟蹤隨訪，因部分患者受其他全身性疾病影響，不符合實驗對照要求，另有少部分患者不配合隨訪，故A、B、C 3 組分別有8、 6、 5 顆患牙被剔除統(tǒng)計，不進行統(tǒng)計學(xué)分析。最終，材料a、b、c修復(fù)牙體楔狀缺損的成功率分別為：96.2%、 84.8%、 86.2%，材料a修復(fù)楔狀缺損的成功率明顯高于另外2 種材料(Plt;0.01)。具體結(jié)果見表 1。

表 1 3 種材料修復(fù)牙體楔狀缺損效果比較(顆)

注： A組效果明顯優(yōu)于B組(Plt;0.01)和C組(Plt;0.01)，B組和C組效果并無明顯著差異(Pgt;0.05)

3 討 論

牙體楔狀缺損給人們的口腔健康和美觀帶來了很多不利影響。楔狀缺損常發(fā)生在前磨牙和尖牙中，發(fā)病原因和不健康刷牙習(xí)慣、口腔酸堿環(huán)境失衡、牙齒外力壓迫等因素有關(guān)[1]。由于其是一種不可逆性的慢磨損性疾病，年齡越大，受到損害的程度越大。楔狀缺損尤其在老年人群中發(fā)病率極高，達到90%以上[2]。故而，有必要探究更理想的修復(fù)材料保證較高的治療質(zhì)量。

玻璃離子體水門汀是比較早期的修復(fù)材料，近年來也在不斷發(fā)展和改進。它主要由玻璃粉劑和聚丙烯酸的液劑構(gòu)成，經(jīng)過化學(xué)反應(yīng)，構(gòu)成聚合物，充填到缺損部位[3]。其色澤與牙齒相似，粘接強度較強，對牙髓沒有強刺激，含有氟化物可釋放氟離子防止繼發(fā)齲[4]。但是也存在含有較多的氣泡，不易拋光、 易染色、吸水性較強等缺點。通過實驗結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，玻璃離子水門汀組有9 顆患牙填充體磨損，經(jīng)隨訪調(diào)查，均因不健康的刷牙所致。2 顆患牙填充體脫落，因缺損表淺，不易固位所致； 2 顆患牙密合度欠佳，1 顆牙患有繼發(fā)齲，可能與聚合應(yīng)力和酸蝕因素有關(guān)。采用玻璃離子水門汀修復(fù)的成功率達到84.8%，修復(fù)成功率較高。

光固化復(fù)合樹脂主要由樹脂基體、無機填料和光引發(fā)體系組成[5]。其顏色比較美觀，硬度表現(xiàn)好，拋光性和可塑性均比較理想。然而光敏樹脂的向光性導(dǎo)致修復(fù)時不同部位的聚合度不同，帶來邊緣封閉性的問題[6]。臨床上采用分層填充的技術(shù)，但這樣會帶來污染材料、器械，操作時間長、工作效率低等問題。從實驗結(jié)果中可以看出， 6顆患牙出現(xiàn)磨損，是由不健康的刷牙習(xí)慣所致。同時出現(xiàn)了4顆患牙密合度不嚴的情況，比玻璃離子水門汀組要高出很多，這主要是由于光固化復(fù)合樹脂的局部向光性導(dǎo)致。其他判斷指標(biāo)均和玻璃離子水門汀組類似，采用光固化復(fù)合樹脂的修復(fù)成功率達到86.2%，和玻璃離子水門汀無顯著差別(Pgt;0.05)。

SDR是是由登士柏國際集團最新研發(fā)的牙體充填材料，具有很多傳統(tǒng)修復(fù)材料無法比擬的優(yōu)點。 例如 ①、彈性模量高：SDR的彈性模量高達5 600 MPa，硬度足夠，很好的支撐了其他的封蓋材料。②、收縮應(yīng)力低：SDR具有獨特的調(diào)節(jié)因子[7]，聚合應(yīng)力低，達到1.5 MPa，避免了修復(fù)縫隙的形成、發(fā)生齲損和術(shù)后敏感等情況。③、材料透明度低：防止出現(xiàn)超充。④、自找平技術(shù)：使得更加順應(yīng)洞壁，無需額外的人工輔助操作。⑤、很低的氣泡風(fēng)險和污染風(fēng)險。⑥、精確的輸送探頭：保證材料的精確填充，不需要額外的操作學(xué)習(xí)。⑦、單次填充量大[8]：一次可填充4 mm，容量達到0.25 g。 SDR作為一種新的修復(fù)材料，還有很多優(yōu)秀的特性，讀者可從登士柏官網(wǎng)上獲得更多消息。從實驗結(jié)果看，使用SDR修復(fù)的患者僅有3 例出現(xiàn)牙體磨損，無繼發(fā)齲和牙髓病，密合度表現(xiàn)好，修復(fù)成功率達到96.2%。通過對比可見，SDR材料在各方面的表現(xiàn)均優(yōu)于玻璃離子水門汀和光固化復(fù)合樹脂(Plt;0.01)。

綜上所述，SDR的牙體楔狀缺損的修復(fù)治療效果要優(yōu)于玻璃離子水門汀和光固化復(fù)合樹脂，是一種比較理想的牙體楔狀缺損修復(fù)材料，值得推廣。

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(收稿：2016-08-30 修回：2016-12-08)

CliniceffectofSDRinrestoringwedge-shapeddefect

CHENManman,SUTao,HUANGYuqi,YUANZhongzheng.

201499,PostgraduateBaseofLiaoningMedicalCollegeinFengxianCenterHospital,China

302 teeth with wedge-shaped defect in 168 patients were restored by SDR(smart dentin replacement,n=112), glass ionomer(n=98) and light-cured composite resin(n=92) respectively. 12 to 15 month follow-up showed the success rate was 96.2%, 84.8% and 86.2% respectively(Plt;0.01). SDR is an ideal material in restoring wedge-shaped defect.

Wedge-shapeddefect;SDR;GlassIonomer;Light-curedcompositeresin

奉賢區(qū)科委課題(編號： 20131205)