岳昆

【摘 要】醫(yī)院是我國(guó)主要的事業(yè)單位，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及公共事業(yè)發(fā)展有著巨大的推動(dòng)作用，已經(jīng)引來(lái)各大領(lǐng)域的關(guān)注，使加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成為很多醫(yī)院的重要目標(biāo)。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的環(huán)境下，醫(yī)院也同樣面臨著巨大的挑戰(zhàn)與機(jī)遇，所以為更好地抓住機(jī)遇醫(yī)院必須不斷提高自己的競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益最大化，這就意味著醫(yī)院要加大成本控制，以降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，提高其經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)；內(nèi)部控制；成不控制績(jī)效；措施

實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院日常財(cái)務(wù)活動(dòng)的管理，能夠有效控制成本，降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，使醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)更多的優(yōu)勢(shì)，所以加強(qiáng)醫(yī)院成本控制是必要和重要的。對(duì)此，筆者根據(jù)自己的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，先對(duì)醫(yī)院成本控制的影響因素進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析，然后分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的著力點(diǎn)，最后探討了醫(yī)院成本控制績(jī)效的提升措施。

一、醫(yī)院成本控制影響因素

1.管理層的價(jià)值取向

醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)起著指導(dǎo)作用，所以管理層的任何意識(shí)、行為及價(jià)值取向都影響著醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)。醫(yī)院成本控制最為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的主要內(nèi)容，所以也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及醫(yī)院管理的重要工作，而醫(yī)院成本控制同樣要由醫(yī)院相關(guān)管理人員來(lái)執(zhí)行（如科室負(fù)責(zé)人），故管理層的價(jià)值取向是醫(yī)院成本控制影響因素之一。

2.信息不對(duì)稱(chēng)的干擾

醫(yī)院是由多個(gè)科室和部門(mén)組建而成，使得整個(gè)成本控制復(fù)雜度及難度系數(shù)增加，增加了醫(yī)院成本控制的信息量。醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜性及科室專(zhuān)業(yè)性等原因，使很多醫(yī)院信息出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)的現(xiàn)象，影響了醫(yī)院成本控制效率，因?yàn)椴粚?duì)稱(chēng)的信息對(duì)醫(yī)院成本控制產(chǎn)業(yè)了巨大干擾，使成本控制方案制定需要的信息及數(shù)據(jù)存在不正確和不真實(shí)等問(wèn)題，從而影響了醫(yī)院成本控制方案的科學(xué)性及合理性，最終使醫(yī)院成本控制績(jī)效難以提高，故信息不對(duì)稱(chēng)也是醫(yī)院成本控制的影響因素。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控著力點(diǎn)

1.加強(qiáng)制度約束

（1）根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)實(shí)際，建立健全科學(xué)性高和獨(dú)立性高的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)體制，提加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的制度性約束；（2）醫(yī)院管理層及領(lǐng)導(dǎo)層要深刻理解“制度約束”的重要性，并帶頭執(zhí)行好醫(yī)院經(jīng)營(yíng)制度，為其他負(fù)責(zé)人及工作人員樹(shù)立榜樣，使醫(yī)院所有工作人員都認(rèn)真貫徹相關(guān)工作及制度，從而保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)及財(cái)務(wù)內(nèi)控的標(biāo)準(zhǔn)性及規(guī)范性。

2.延展覆蓋范圍

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控容易受到信息不對(duì)稱(chēng)的干擾，所以以信息不對(duì)稱(chēng)為著力點(diǎn)，然后制定并實(shí)施具有針對(duì)性的信息跟蹤審計(jì)制度。按照信息跟蹤審計(jì)制度進(jìn)行信息審視，不但能夠?qū)⑨t(yī)院各科室建設(shè)的賬面信息全面展現(xiàn)相互來(lái)，還能夠全面考察科室的資產(chǎn)應(yīng)用情況，這樣就會(huì)給科室負(fù)責(zé)人施加一定的壓力，使科室建設(shè)時(shí)經(jīng)費(fèi)的申請(qǐng)事宜受到了約束，從而強(qiáng)化了資產(chǎn)管理，并實(shí)現(xiàn)了資產(chǎn)的優(yōu)化配置。

三、醫(yī)院成本控制績(jī)效提升措施

1.具體化黨風(fēng)廉政建設(shè)

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控以醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)系統(tǒng)工程中的重要組成部分，不但是財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的優(yōu)化內(nèi)容，還是財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的完善范疇，對(duì)醫(yī)院權(quán)威式管理有著重要的作用，所以需要在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中具體化黨風(fēng)廉政建設(shè)，以增加醫(yī)院管理的權(quán)威性。具體措施如下：

（1）通過(guò)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度來(lái)約束管理層工作行為，并建設(shè)相應(yīng)的黨風(fēng)廉政工作激勵(lì)制度，鼓勵(lì)管理層成為黨風(fēng)廉政的優(yōu)秀管理人才；（2）醫(yī)院要加大反腐力度，對(duì)每個(gè)科室都進(jìn)貪污腐敗調(diào)查，并對(duì)貪污和腐敗之人進(jìn)行懲罰，從而減少或消除醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的不正之風(fēng)。

2.強(qiáng)化制度管理

強(qiáng)化制度管理實(shí)質(zhì)上是對(duì)醫(yī)院各科室工作人員進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)控制度約束化管理的過(guò)程。強(qiáng)化制度管理的原因在于傳統(tǒng)的科室建設(shè)中所有經(jīng)費(fèi)信息均有保密性，導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)控制度失效，具體措施如下：

（1）建立醫(yī)院信息平臺(tái)授權(quán)系統(tǒng)，如OA系統(tǒng)，將查閱科室資料的權(quán)限授與級(jí)別較高的工作人員或管理者，然后由這些高基本的人對(duì)科室建設(shè)經(jīng)費(fèi)申報(bào)及使用信息進(jìn)行查閱和審核，以保證信息的對(duì)稱(chēng)性；（2）醫(yī)院構(gòu)建輿論監(jiān)督體系，以實(shí)現(xiàn)對(duì)科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院信息負(fù)責(zé)人的監(jiān)督，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)他們工作行為及動(dòng)機(jī)的約束，最終促進(jìn)醫(yī)院成本績(jī)效提高。

3.以審計(jì)倒逼科室成本控制

簡(jiǎn)單的說(shuō)就是除了對(duì)科室進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)管以外，還需要幫助科室合理申報(bào)建設(shè)經(jīng)費(fèi)，并科學(xué)合理的使用申報(bào)下來(lái)的建設(shè)經(jīng)費(fèi)，其中科學(xué)合理使用經(jīng)費(fèi)是以審計(jì)倒逼科室成本控制的主要內(nèi)容，也是審計(jì)職能的重點(diǎn)工作。具體措施如下：

（1）醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)要與科室聯(lián)合對(duì)科室建設(shè)進(jìn)行共同論證，共同論證的主要對(duì)象是建設(shè)中的固定資產(chǎn)采購(gòu)計(jì)劃；（2）財(cái)務(wù)部門(mén)要根據(jù)科室建設(shè)實(shí)際，對(duì)建設(shè)投資成本、采購(gòu)經(jīng)濟(jì)效益和核心競(jìng)爭(zhēng)力構(gòu)建等進(jìn)行詳細(xì)分析和規(guī)劃，并選取最佳的規(guī)劃方案。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作展望

1.提高財(cái)務(wù)人員醫(yī)院整體發(fā)展參與度

根據(jù)整體的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)及發(fā)展規(guī)劃，對(duì)資金配置環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)分析，并征求團(tuán)隊(duì)成員意見(jiàn)，以保證資金調(diào)撥合理性，增強(qiáng)戰(zhàn)略規(guī)劃透明度，同時(shí)還實(shí)現(xiàn)了會(huì)計(jì)人員在財(cái)務(wù)崗位中的主體地位，激發(fā)了會(huì)計(jì)人員的工作積極主動(dòng)性。

2.結(jié)合財(cái)務(wù)人員與業(yè)務(wù)科室實(shí)際建立聯(lián)動(dòng)長(zhǎng)效機(jī)制

（1）醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)要在上級(jí)管理者的同意下，建立財(cái)務(wù)人員與具體科室的聯(lián)系制度；（2）借助聯(lián)系人對(duì)具體科室情況的定期反饋，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)預(yù)算資金劃撥的總體印象；（3）在完成申報(bào)程序的前提下，實(shí)現(xiàn)預(yù)算資金配置。

五、結(jié)語(yǔ)

總而言之，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控能夠有效提高成本控制績(jī)效，而成本控制績(jī)效的提高則有利于強(qiáng)化科室建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。通過(guò)上文分析了解到，提高成本控制績(jī)效的思路（措施）包括具體化黨風(fēng)廉政建設(shè)、強(qiáng)化制度管理、以審計(jì)倒逼科室成本控制。

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