葉燕珍，蔡智偉，劉芳，李喜梅，江小蓉，王莎莎

(中國(guó)人民解放軍第一八〇醫(yī)院,a 健康管理中心,b 心內(nèi)科，泉州 362000)

·論著·

代謝綜合征與脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性

葉燕珍a，蔡智偉b，劉芳a，李喜梅a，江小蓉a，王莎莎a

(中國(guó)人民解放軍第一八〇醫(yī)院,a 健康管理中心,b 心內(nèi)科，泉州 362000)

目的探討健康體檢人群中代謝綜合征(MS)和臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(ba-PWV)之間的關(guān)系，為健康管理及臨床診治提供幫助。方法以2503例健康體檢者為研究對(duì)象(男1861例，女642例；年齡21～88歲)。測(cè)量血壓、身高、體質(zhì)量指數(shù)；檢查空腹血糖、血脂及ba-PWV。以中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定有無(wú)MS并分組，對(duì)比分析組間ba-PWV的情況。結(jié)果2503例體檢者中MS檢出率為14.1%(352例)，男性占14.0%，女性占14.2%。隨著年齡增加，ba-PWV逐漸增加。各年齡組間及不同性別組間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論MS與動(dòng)脈血管僵硬度關(guān)系密切，有心血管危險(xiǎn)因素的中老年人應(yīng)重視ba-PWV的檢查和MS的干預(yù)。

代謝綜合征；體格檢查；血管硬化;危險(xiǎn)因素

代謝綜合征(MS)是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病及多種心腦血管病的高危因素，MS的成分如肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常等均與血管僵硬度相關(guān)。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是指脈搏波由動(dòng)脈的一特定位置沿管壁傳播至另一特定的位置的速率，PWV越高提示動(dòng)脈彈性越低、血管壁越硬，是動(dòng)脈血管僵硬度的一個(gè)評(píng)估指標(biāo)[1]。本研究選取泉州地區(qū)健康體檢人群來(lái)測(cè)定臂踝脈搏波速度(ba-PWV)，分析并探討該人群中代謝異常與PWV的相關(guān)性，為健康管理及臨床診治提供幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014 年1月至12月在我院健康體檢的2503例體檢者，其中男1861例，女642例；年齡21～88歲，平均(52.0±12.5)歲。已排除冠心病、腦卒中、外周血管疾病、精神疾病及腫瘤患者(既往已在我院或其他三甲醫(yī)院行相關(guān)檢查并經(jīng)?？漆t(yī)師確診的)。

1.2 方法

1.2.1 人體測(cè)量指標(biāo) 測(cè)量受檢者的體質(zhì)量以及身高、腰圍、血壓等。(1)腰圍：受檢者保持直立，雙腳分開(kāi)，使用軟尺對(duì)受檢者緊貼皮膚進(jìn)行測(cè)量；以髂骨前上棘與肋弓下方連線的中點(diǎn)設(shè)水平線，并將水平線的環(huán)繞長(zhǎng)度作為腰圍長(zhǎng)度。(2)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：對(duì)受檢者的體質(zhì)量以及身高分別測(cè)量后取兩測(cè)量值的比值。(3)血壓：受檢者在靜息狀態(tài)下取坐位對(duì)右上臂的血壓連測(cè)3次后取均值，每次測(cè)量間隔時(shí)間為5～10 min。

1.2.2 生化指標(biāo) 采集清晨空腹靜脈血測(cè)定空腹血糖和血脂。采用深圳邁瑞B(yǎng)S-220全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖和血脂。

1.2.3 MS的診斷 采用2004年4月中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)提出的我國(guó)MS評(píng)估定義[2]。具備以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)或全部者即可診斷：(1)超重和(或)肥胖：BMI≥25.0 kg/m2；(2)高血糖：空腹血糖(FBG)≥6.1 mmol/L和(或)餐后2h血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L，或已確診糖尿病并治療者；(3)高血壓：收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥140/90 mm Hg，和(或)已確診高血壓并治療者；(4)血脂紊亂：空腹血三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)lt;0.9 mmol/L(男)或lt;1.0 mmol/L(女)。

1.2.4 ba-PWV測(cè)定 采用日本歐姆龍動(dòng)脈硬化測(cè)定儀(BP-203RPE III)行ba-PWV測(cè)定。受檢者在休息5～10 min，取平臥位，雙手置身體兩側(cè)，手心向上，平靜呼吸，袖帶分別縛于雙側(cè)上臂和下踝，心電感應(yīng)器置于左胸第二肋間。測(cè)量四肢SBP和DBP，測(cè)定儀可自動(dòng)測(cè)得左右ba-PWV，取兩側(cè)均值為平均ba-PWV。ba-PWVlt;14 m/s正常，≥14 m/s但lt;16 m/s為輕度增快，≥16 m/s但lt;18 m/s為中度增快，≥18 m/s為重度增快。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料組間比較采用方差分析，其兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組受試者M(jìn)S檢出率為14.1%(352/2503)，男性14.0%(261/1861)，女性14.2%(91/642)。根據(jù)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，分成MS組(352例)和非MS組(2151例)進(jìn)行比較。

2.1 各年齡組ba-PWV比較 MS組與非MS組相比，不同年齡段ba-PWV差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，其中g(shù)t;60歲者ba-PWV快于≥40且≤60歲者，≥40且≤60歲者快于lt;40歲者(Plt;0.05)。MS組各年齡段ba-PWV均快于與非MS征相應(yīng)年齡段受試者(P=0.000)。無(wú)論男女，代謝綜合征組各年齡段ba-PWV 均快于非代謝綜合征組(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不同性別ba-PWV比較 見(jiàn)表2。

3 討論

代謝綜合征是多種心腦血管病危險(xiǎn)因素的聚集。研究顯示，與非MS者相比，MS患者心腦血管病死亡率增加5～6倍[3]。代謝綜合征各成分都可能導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)和功能改變，引起動(dòng)脈僵硬度增加，包括高血壓對(duì)動(dòng)脈壁彈力層的損傷[4]、高血糖減低動(dòng)脈壁彈性蛋白的舒張功能[5]、年齡增加致血管彈性纖維退化及膠原纖維含量增加[6]，而動(dòng)脈僵硬度又可作為反映心腦血管危險(xiǎn)的信號(hào)，故盡早檢出代謝綜合征有助于引導(dǎo)醫(yī)生對(duì)2型糖尿病及心腦血管病的高危人群進(jìn)行非藥物治療和早期預(yù)防。本研究顯示，2503例體檢者中MS檢出率為14.1%，男性占14.0%，女性占14.2%。這與國(guó)內(nèi)報(bào)道中城市社區(qū)20歲以上人群的MS檢出率(14%～16%)相近[2]。

隨著體檢人群的需求以及無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)的發(fā)展，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈僵硬度成為目前研究熱點(diǎn)。目前根據(jù)壓力感受器測(cè)量的方法主要有頸—股動(dòng)脈脈搏波速度(cf-PWV)和ba-PWV，其中ba-PWV因測(cè)量方式簡(jiǎn)單、受試者依從性好，更適于大規(guī)模人群流行病學(xué)研究。在高血壓、糖尿病、冠心病等患者及自然人群中，PWV更是心腦血管事件發(fā)生和死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[7-9]。在這種情況下，MS與ba-PWV的關(guān)系就成了一個(gè)值得研究的問(wèn)題。與許多研究結(jié)果一致，在本研究的體檢人群中MS組和非MS組的ba-PWV均隨年齡增長(zhǎng)而增快，但增快的速度和幅度方面，MS組各年齡段ba-PWV均快于非MS組；MS組各年齡段ba-PWV均大于14 m/s，非MS組≥40且≤60歲及60歲以上受試者ba-PWV大于14 m/s。上述結(jié)果提示，MS可促進(jìn)大、中動(dòng)脈提前發(fā)生僵硬。國(guó)內(nèi)有研究顯示，在10年心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)中，ba-PWV重度增快者(≥18 m/s)屬于高危人群[10]。本組人群中MS組ba-PWV重度增快檢出率以老年男性居多，女性少，故對(duì)MS老年男性患者進(jìn)行ba-PWV是很有必要的。

表1 MS組與非MS組不同年齡受試者ba-PWV的比較

表2 MS組與非MS組不同性別受試者ba-PWV的比較

注：兩組男、女ba-PWV間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.391、10.585，P=0.000)

關(guān)于MS與ba-PWV相關(guān)性方面，國(guó)內(nèi)外均有學(xué)者研究認(rèn)為與兩者均受心血管病危險(xiǎn)因素影響有關(guān)。俞黎黎等[11]應(yīng)用美國(guó)Fram-ingham Risk Score(FRS)和中國(guó)人群的心血管病綜合危險(xiǎn)度簡(jiǎn)易評(píng)估工具——缺血性心血管病(ICVD)兩種模型分別預(yù)測(cè)CVD事件，比較不同MS組分組人群CVD事件的危險(xiǎn)度。結(jié)果顯示，MS組CVD 10年發(fā)病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)均高于MS高危組和對(duì)照組，F(xiàn)RS模型預(yù)測(cè)MS組中危及高危能力高于ICVD模型。

綜上，代謝綜合征與動(dòng)脈血管僵硬度密切相關(guān)，ba-PWV隨著年齡增加而逐漸增長(zhǎng)。ba-PWV因簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，在科研和臨床中尚有很大的前景，適于大規(guī)模人群流行病學(xué)研究[12]。有心血管危險(xiǎn)因素的中老年人應(yīng)重視脈搏波傳導(dǎo)速度的檢查和代謝綜合征的干預(yù)，如檢查有MS及PWV增快者應(yīng)盡早評(píng)估及積極干預(yù)、控制，從而減少心腦血管事件的發(fā)生。

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Correlationbetweenmetabolicsyndromeandbrachialanklepulsewavevelocity

YeYanzhen*,CaiZhiwei,LiuFang,LiXimei,JiangXiaorong,WangShasha

(*HealthManagementCenter,the180thHospitalofPLA，Quanzhou362000,China)

CaiZhiwei,Email:19269872@qq.com

ObjectiveTo explore the relationship between metabolic syndrome (MS) and brachial ankle pulse wave velocity (ba-PWV) and provide help for health management and clinical diagnosis and treatment.MethodsThe 2503 cases chosen from the health examination in our hospital from January to December 2014 (male 1861 cases,female 642 cases;age from 21-88).Blood pressure,height and body mass index were measured.Fasting blood glucose,blood lipid and ba-PWV were examined.The groups were divided according whether complicated with MS by metabolic syndrome criteria of Chinese Diabetes Society,and then analyzed the ba-PWV between groups.ResultsThe detection rate of MS was 14.1% (352) in 2503 cases,the rate of male and female were 14% and 14.2% respectively.The ba-PWV gradually increased with age,there was significant difference between the age groups and gender groups (Plt;0.05).ConclusionThere is a close relationship between MS and arterial stiffness,so the elderly with cardiovascular risk factors should pay attention to Ba-PWV examination and MS intervention.

Metabolic syndrome;Physical examination;Vascular stiffness；Risk factors

葉燕珍,醫(yī)師,Email:czw001@qq.com

蔡智偉，醫(yī)師，Email:19269872@qq.com

R589

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.06.027

2016-02-02)