施玉華，陸麗嫦，梁 健

（江門市第二人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，廣東 江門 529000）

【醫(yī)院感染控制】

多酶清洗劑與堿性清洗劑對復(fù)用窺陰器清洗效果的觀察

施玉華，陸麗嫦，梁 健

（江門市第二人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，廣東 江門 529000）

目的探討多酶清洗劑與堿性清洗劑對復(fù)用窺陰器的清洗效果。方法隨機(jī)選取1 000件我院婦科使用過帶有明顯血跡的窺陰器，分為2組。在其他程序一致的情況下，多酶清洗劑組采取多酶清洗劑清洗，堿性清洗劑組使用堿性清洗劑清洗。采用目測法、擦拭法、蛋白質(zhì)殘留測試法、杰力試紙測試法評價清洗效果。結(jié)果目測法結(jié)果顯示，多酶清洗劑組合格455件，堿性清洗劑組合格470件，2組間器械清洗合格率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；擦拭法、蛋白質(zhì)殘留測試法、杰力試紙測試法結(jié)果顯示，2組器械清洗合格率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），堿性清洗劑組合格率高于多酶清洗劑組。結(jié)論采用堿性清洗劑比采用多酶清洗劑清洗窺陰器，效果更佳。

多酶清洗劑；堿性清洗劑；窺陰器，陰道手術(shù)擴(kuò)張器；清洗效果

陰道手術(shù)擴(kuò)張器（簡稱窺陰器）是婦科檢查、手術(shù)的必備器械之一，其連接上下兩葉的螺絲處是清洗死角，清洗難度大，若血液、分泌物等粘在關(guān)節(jié)處清洗不徹底，將影響物品的清洗質(zhì)量，甚至造成疾病的傳播，因此對使用后的窺陰器進(jìn)行徹底的清洗，去除附著在其上面的血液、分泌物等有機(jī)物，是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前國內(nèi)、外對復(fù)用窺陰器的清洗多使用多酶清洗劑或堿性清洗劑，多酶清洗劑成本較高，堿性清潔劑對油脂類污染有較強(qiáng)的去除能力，同時具有光亮防銹效果，其液體反復(fù)使用24 h仍具有良好的清洗活性[1]。楊國玲等[2]采用堿性清洗劑清洗金屬顱腦吸引器頭的效果優(yōu)于多酶清洗劑，但目前尚無堿性清洗劑應(yīng)用于復(fù)用窺陰器的效果報道。本研究擬評價多酶清洗劑和堿性清洗劑應(yīng)用于復(fù)用窺陰器的效果，以期為清洗劑的選擇提供一定的參考和依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 器械 采用目的抽樣方法，抽取2014年5月—2015年5月我院婦科人流術(shù)后有明顯血跡的同批次、同材質(zhì)、雙翼窺陰器（上海醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司手術(shù)器械廠，批號：002014，規(guī)格90 mm×32 mm）1 000件。按回收先后順序編碼，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為多酶清洗劑組和堿性清洗劑組，每組500件，均為重度污染。

1.1.2 清洗設(shè)備 清洗板刷 （廣州一心電子設(shè)備有限公司）、醫(yī)用數(shù)控超聲波清洗器（昆山市超聲儀器有限公司，KQ-600DY型）、醫(yī)用數(shù)控超聲波漂洗器（昆山市超聲儀器有限公司，KQ-600DY-B型）、醫(yī)用數(shù)控干燥箱 （昆山市超聲儀器有限公司，KQ-600DY-F型）。

1.1.3 清洗劑 全效型多酶清洗劑 （美國韋曼產(chǎn)品有限公司，MD01型，超聲機(jī)洗稀釋比例1∶300）；堿性清洗劑（美國韋曼產(chǎn)品有限公司，MJ01型，超聲機(jī)洗稀釋比例 1∶300）。

1.2 清洗方法

1.2.1 多酶清洗劑組 （1）流動水下初步?jīng)_洗窺陰器；（2）打開窺陰器關(guān)節(jié)，用清洗板刷人工刷洗，直到肉眼無可見污物、血跡；（3）窺陰器放入醫(yī)用數(shù)控超聲波清洗器中清洗20 min，在清洗程序啟動前加入1∶300全效型多酶清洗劑80 mL，水溫控制在30～45℃；（4）清洗程序完成后，將窺陰器放入超聲波漂洗機(jī)中漂洗 2次，每次10 min[3]；（5）對窺陰器進(jìn)行潤滑處理；（6）放入干燥箱進(jìn)行干燥。

1.2.2 堿性清洗劑組 醫(yī)用數(shù)控超聲波清洗器清洗時，在清洗程序啟動前加入1∶300堿性清洗劑80 mL，水溫控制在20～60℃。其余步驟及方法同多酶清洗劑組。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 目測法 視力正常的工作人員在正常光源下或光照度相當(dāng)?shù)娜斯ふ彰鳁l件下用肉眼直接觀察所有窺陰器，其表面及其關(guān)節(jié)處光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹跡，為清洗質(zhì)量合格[4]。反之，為清洗質(zhì)量不合格。

1.3.2 擦拭法 用白色低纖維絮擦布在各窺陰器的各個表面及關(guān)節(jié)處來回擦拭，如擦布不變色為清洗質(zhì)量合格，擦布上沾有污漬或雜質(zhì)為不合格[5]。

1.3.3 蛋白質(zhì)殘留測試法 將含有專用增濕劑的棉簽在窺陰器各個表面及關(guān)節(jié)處用力涂擦并旋轉(zhuǎn)采樣。采樣結(jié)束后，將棉簽放入3 M蛋白殘留清洗測試棒（3 M公司，批號：201405）內(nèi)，快速振動5 s后放入培養(yǎng)容器中進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)溫度為37℃，時間45 min。檢測結(jié)果顯示綠色代表合格，沒有蛋白質(zhì)殘留，灰色或紫色代表不合格，有蛋白質(zhì)殘留，需要重新清洗或測試[5]。

1.3.4 杰力試紙測試法 在窺陰器關(guān)節(jié)處滴1～2滴滅菌注射用水，10 s后用杰力試紙（大同市精細(xì)化工有限公司，批號：20131226）蘸取窺陰器上的水，觀察1 min，試紙呈黃色為合格，綠色為不合格[5]，存在殘留血跡，需要重新清洗。

1.4 質(zhì)量控制 所有參與清洗操作的人員都經(jīng)過清洗方法及清洗流程的統(tǒng)一培訓(xùn)并實(shí)操考核，成績合格。窺陰器在清洗后30 min內(nèi)，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的同一檢查人員，在不明分組情況下進(jìn)行檢測，避免出現(xiàn)操作誤差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比（%）描述，采用的統(tǒng)計學(xué)方法為卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組窺陰器清洗合格情況比較：目測法結(jié)果顯示，多酶清洗劑組合格455件，堿性清洗劑組合格470件，2組間器械清洗合格率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；擦拭法、蛋白質(zhì)殘留測試法、杰力試紙測試法結(jié)果顯示，2組器械清洗合格率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），堿性清洗劑組合格率高于多酶清洗劑組。見表1。

表1 多酶清洗劑和堿性清洗劑清洗窺陰器合格情況的比較（例，%）

3 討論

本研究結(jié)果顯示：多酶清洗劑和堿性清洗劑清洗窺陰器，除目測法檢驗的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）外，擦拭法、蛋白質(zhì)殘留測試法、杰力試紙測試法結(jié)果顯示，2組器械清洗合格率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），堿性清洗劑組清洗效果優(yōu)于多酶清洗劑組，與華國蓮等[6]的研究結(jié)果一致。究其原因，多酶清洗劑中含有多種蛋白酶、脂肪酶等，可有效清除器械上殘留的血液，提高器械清洗潔凈度，多年來被廣泛應(yīng)用于手術(shù)器械的清洗中，但酶對各種理化因素(溫度、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等)敏感，低溫反應(yīng)慢，耗時長，高溫蛋白質(zhì)易變性而失活,耗時短,反應(yīng)不徹底,分解不完全，酶稀釋后2～3 h活性明顯降低[1]。堿性清洗劑呈弱堿性，其中含有各種蛋白質(zhì)分解酶，富含活性物質(zhì)，具有去污能力強(qiáng)、對器械腐蝕性小、使用成本低等特點(diǎn)，能有效中和分泌物的弱酸性，有效去除蛋白質(zhì)、血液、組織、脂肪和有機(jī)污染物。

此外，多酶清洗劑雖對器械無明顯腐蝕性，可以有效去除血跡等頑固污漬，但因為多酶清洗劑活性不穩(wěn)定，4 h內(nèi)失效[4]，同時會受使用的溫度和稀釋時溶液中的雜質(zhì)等因素的影響。因此，在使用多酶清洗劑時需要更加嚴(yán)格的操作環(huán)境和操作規(guī)程方可使效果達(dá)到最佳。而且根據(jù)使用效果反饋，使用堿性清洗劑后的窺陰器光澤和亮度均優(yōu)于多酶清洗劑，因為堿性清潔劑可以把不銹鋼器械上的游離鐵離子帶走[1]。

綜上所述，堿性清洗劑清洗窺陰器效果優(yōu)于多酶清洗劑，但堿性清洗劑長期使用是否對器械有腐蝕作用，對器械的使用壽命是否有影響有待進(jìn)一步研究。

[1]徐文娟,蔣禮恒,李薇雪.清洗劑研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(9)：1939-1940.

[2]楊國玲,蘇愛蓮,袁小玲,等.堿性和中性多酶清洗劑清洗金屬顱腦吸引器頭的效果比較[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,18(2):99-101.DOI:10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.02.015.

[3]張李妹,朱仲群.婦科窺陰器不同清洗方法的效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(11):1593-1595.DOI:10.3321/j.issn:1005-4529.2008.11.036.

[4]胡 欣,鄭東月,吳曉燕.堿性清洗劑應(yīng)用于夜間手術(shù)器械保濕的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2015,22(9):59-61.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.09.059.

[5]馮秀蘭,彭剛藝.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理工作指南[M].廣州：廣東科技出版社,2011.

[6]華國蓮,來文萍,夏錦芳,等.不同清洗劑清洗手術(shù)器械的質(zhì)量檢測[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(4):367-368.DOI:10.3969/j.issn.1671-9875.2013.04.029.

[本文編輯：陳伶俐 王 影]

R472.1

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.05.056

2016-09-23

施玉華（1978-），女，廣東江門人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。