紀(jì)金明 王忠功

（1.濱州醫(yī)學(xué)院 山東 煙臺 264033；2.濱州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山東 濱州 256610）

多慮平聯(lián)合佐匹克隆治療腦卒中后失眠的效果分析

紀(jì)金明1王忠功2

（1.濱州醫(yī)學(xué)院 山東 煙臺 264033；2.濱州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山東 濱州 256610）

目的：探討多慮平聯(lián)合佐匹克隆治療腦卒中后失眠的臨床效果。方法：對我院收治的120例腦卒中后失眠患者的臨床資料進行回顧性研究。將這120例患者分為佐匹克隆組和聯(lián)合組，每組各有60例患者。為佐匹克隆組患者使用佐匹克隆進行治療，為聯(lián)合組患者使用多慮平聯(lián)合佐匹克隆進行治療。然后，比較兩組患者PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表）的評分和TESS（副反應(yīng)量表）的評分。結(jié)果：經(jīng)過治療，聯(lián)合組患者PSQI的評分明顯低于佐匹克隆組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在進行治療2周和4周時，兩組患者TESS的評分相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：多慮平聯(lián)合佐匹克隆治療腦卒中后失眠的效果顯著，可明顯改善其腦卒中的癥狀，提高其睡眠質(zhì)量，且安全性高。

多慮平；佐匹克??；腦卒中；失眠

腦卒中是目前我國發(fā)病率較高的疾病，此病患者多為急性發(fā)病。腦卒中患者在急性期極易出現(xiàn)失眠、肢體活動功能障礙、墜積性肺炎等并發(fā)癥[1，2]。失眠是腦卒中患者常見的并發(fā)癥。有研究表明，腦卒中患者失眠的發(fā)生率約為25.2%[3]。失眠不僅會對腦卒中患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)及其生活質(zhì)量造成不利的影響，還是導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)和加重的危險因素。相關(guān)的研究表明，神經(jīng)感知障礙是導(dǎo)致腦卒中患者發(fā)生失眠的重要原因[4，5]。失眠會對腦卒中患者肢體活動功能和語言認(rèn)知功能的恢復(fù)產(chǎn)生直接的影響，并可影響其血壓和血糖的控制效果，甚至可導(dǎo)致其死亡。以往，臨床上常用佐匹克隆對腦卒中后失眠患者進行治療，但效果并不理想。為了進一步提高對腦卒中后失眠患者進行治療的效果，我院對收治的120例此病患者分別使用佐匹克隆和多慮平聯(lián)合佐匹克隆進行治療，其中使用多慮平聯(lián)合佐匹克隆進行治療的60例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年1月～2016年1月期間我院收治的120例腦卒中后失眠患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的病情均符合腦卒中后失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。②患者均是由各種腦血管性因素（包括腦出血和腦缺血）引起的神經(jīng)功能障礙。③患者均在發(fā)生腦卒中后出現(xiàn)入睡困難和（或）睡眠維持困難等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①既往有失眠病史的患者。②有嚴(yán)重的重要臟器疾病史的患者。③既往曾使用精神類藥物進行治療的患者。④拒絕入組參加研究的患者。按照治療方法的不同將這120例患者分為佐匹克隆組和聯(lián)合組，每組各有60例患者。在聯(lián)合組的60例患者中，有男性28例，女性32例。他們中年齡最小的54歲，年齡最大的77歲，平均年齡為61.23±7.29歲。在佐匹克隆組的60例患者中，有男性25例，女性35例。他們中年齡最小的51歲，年齡最大的79歲，平均年齡為62.56±8.03歲。兩組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 為兩組患者均使用佐匹克隆進行治療，佐匹克隆的用法為：讓患者從常規(guī)半量3.75㎎開始服用，睡前30分鐘口服。根據(jù)其服藥后的具體情況，逐漸將其用藥量增加至7.5㎎。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者加用多慮平進行治療，多慮平的用法為：在睡前的30分鐘，讓患者口服25㎎的多慮平。

1.3 觀察指標(biāo)（1）使用PSQI-I對患者進行治療后1個月的睡眠質(zhì)量進行評定。此評定方法由19個自評和5個他評組成，5個他評不參與計分，僅對19個自評的情況進行計分，構(gòu)成19個自評的內(nèi)容為0～3分的7個因子，總分的范圍為0～21分?；颊叩牡梅衷礁弑硎酒渌哔|(zhì)量越差。（2）使用TESS對患者副反應(yīng)的發(fā)生情況進行評定，TESS共有35項。患者的得分越高說明其副反應(yīng)越大，得分越低說明其副反應(yīng)越小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

進行治療前，兩組患者PSQI的評分相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，聯(lián)合組患者PSQI的評分明顯低于佐匹克隆組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在進行治療2周和4周時，兩組患者TESS的評分相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者PSQI的評分和TESS評分的比較（分）

3 討論

失眠是腦卒中患者常見的并發(fā)癥。腦卒中后失眠是指患者以往沒有失眠的情況，但在發(fā)生腦卒中后所發(fā)生的失眠。失眠會導(dǎo)致腦卒中患者病情加重或復(fù)發(fā)，嚴(yán)重地影響其身體功能的恢復(fù)。長期的失眠會影響腦卒中患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)的程度，且不利于其血壓水平和血糖水平的控制，從而增加其再出血和再梗死的發(fā)生率。因此，對腦卒中后失眠患者進行及時有效的治療，對促進其腦神經(jīng)功能的恢復(fù)及提高其生活質(zhì)量均具有重要意義。佐匹克隆是臨床上常用的非苯二氮類鎮(zhèn)靜藥，此藥屬于環(huán)吡酮化合物。此藥與苯二氮類藥結(jié)合的受體和部位相同，但其作用的區(qū)域與苯二氮類藥不同。多慮平屬于傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥，此藥具有調(diào)節(jié)人體下丘腦-垂體-腎上腺軸的作用[6-8]。腦卒中后失眠患者的發(fā)病原因是：腦卒中病灶可破壞其腦神經(jīng)中具有調(diào)控感情方面作用的重要物質(zhì)，使其產(chǎn)生抑郁的癥狀，從而導(dǎo)致其發(fā)生失眠[9]。腦卒中患者腦組織缺氧缺血的癥狀，會使其腦神經(jīng)細胞發(fā)生水腫和壞死，使其缺血區(qū)域釋放出大量的興奮性氨基酸等有毒物質(zhì)，這些有毒物質(zhì)作用于其腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)可引起睡眠-覺醒中樞障礙，從而使其發(fā)生失眠。另外，腦卒中患者的肢體癱瘓會造成其獨立生活能力的下降，使其社會角色發(fā)生改變，這就增加了其心理負擔(dān)，使其出現(xiàn)焦慮、消極等負性情緒，從而導(dǎo)致其發(fā)生失眠。

綜上所述，用多慮平聯(lián)合佐匹克隆治療腦卒中后失眠的效果顯著，可明顯改善其腦卒中的癥狀，提高其睡眠質(zhì)量，且安全性高。

[1]羅海龍，吳嘉瑜.右佐匹克隆治療腦卒中后失眠的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，(4):611-612.

[2]袁永生，李晶晶.佐匹克隆按需治療腦卒中后失眠癥的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(23):2574-2575.

[3]李燁琴，翁靜，董偉，等．右佐匹克隆治療腦卒中后失眠癥的臨床分析，[J]醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2015，05(2)：378—379．

[4]Lepp?vuori A,Pohj asvaara T,Vataj a R,et al.Insomniain ischemic stroke patients[J].Cerebrovasc Dis,2002,1 4(2):9 0-9 7.

[5]Schuiling WJ,Rinkel GJ,Walchenbach R,et al.Disorders of sleep and wake in patients after subarachnoid hemorrh age[J].Stroke,2005,3 6(3):5 7 8-5 82.

[6]徐連營，周夏.右佐匹克隆治療卒中后失眠癥臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(13):73-74.

[7]師宏麗.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合多慮平治療腦卒中后中重度抑郁[J].中華腦血管病雜志（電子版），2012，6(5):252-255.

[8]劉迎春，滕向東，吳德云，等.腦卒中后失眠相關(guān)因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(4):421-423.

[9]張鵬.度洛西汀聯(lián)合右佐匹克隆治療老年腦卒中后抑郁的效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27（4）：425-426.

The Value of Doxepin Combined with Zopiclone in Treating Sleep Disorders after Stroke

Objective To investigate the efficacy and safety of doxepin and zopiclone in the treatment of post-stroke sleep disorders.Methods From January 2014 to January 2016,120 patients with sleep disorders were randomly divided into the observation group and the control group,60 cases in each group.The patients in the observation group were treated with doxepin and zopiclone,and the patients in the control group were treated with zopiclone only.Four weeks after treatment,the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)was used to assess the quality of sleep and side effects were assessed by the side effects scale (TESS).Results There was no significant difference in PSQI scores between the two groups before treatment (P＞0.05).The PSQI score was (6.08±0.98)in the observation group and (9.89±1.32)in the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).After treatment,the two groups of patients 2 weeks and 4 weeks TESS score,the difference was not statistically significant (P＞0.05).Conclusion The combination of doxepin and zopiclone has a good clinical effect in treating poststroke sleep disorders.It can improve the symptoms of stroke patients and improve the treatment of sleep.The side effects are low,safe and reliable.It has high clinical application and popularization value.

Doxepin； Zopiclone；Stroke； Sleep disorders

R473.3

B

2095-7629-（2017）1-0004-03