王永杰 劉丙陽 馬小珂

（許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南 許昌 461000）

尤瑞克林和雙抗血小板療法治療進(jìn)展性腦梗死的效果研究

王永杰 劉丙陽 馬小珂

（許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南 許昌 461000）

目的：探討用尤瑞克林和雙抗血小板療法治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果。方法：對(duì)2013年7月～2015年6月期間我院收治的82例進(jìn)展性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這82例患者分為雙抗血小板組和尤瑞克林組，其中雙抗血小板組有36例患者，尤瑞克林組有46例患者。為尤瑞克林組患者使用尤瑞克林和雙抗血小板療法進(jìn)行治療，為雙抗血小板組患者使用雙抗血小板療法進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者的臨床療效及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過治療，尤瑞克林組患者的臨床療效明顯高于雙抗血小板組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用尤瑞克林和雙抗血小板療法治療進(jìn)展性腦梗死的效果顯著，可明顯改善其腦神經(jīng)的功能，且安全性高。

雙抗血小板療法；尤瑞克林；進(jìn)展性腦梗死；效果

在全球每年的死亡人口中，約有9%的患者死于腦卒中。相關(guān)的研究表明，約有50%的腦卒中患者在接受治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度殘疾的情況，此病已經(jīng)成為威脅人類健康和生命安全的重大疾病[1]。進(jìn)展性腦梗死又稱進(jìn)展性腦卒中，此病是指腦梗死患者在發(fā)病的6h后，其局限性腦缺血、神經(jīng)功能缺失等癥狀呈進(jìn)行性加重的一種缺血性腦血管疾病。此病患者的死亡率約為35%。為了進(jìn)一步提高對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)2013年7月～2015年6月期間收治的46例進(jìn)展性腦梗死患者均使用雙抗血小板療法和尤瑞克林進(jìn)行治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年7月～2015年6月期間我院收治的82例進(jìn)展性腦梗死患者。將這82例患者分為雙抗血小板組和尤瑞克林組，其中雙抗血小板組有36例患者，尤瑞克林組有46例患者。在尤瑞克林組的46例患者中，有男性23例，女性23例。他們中年齡最小的43歲，年齡最大的74歲，平均年齡為57.77±4.89歲。在雙抗血小板組的36例患者，有男性19例，女性17例。他們中年齡最小的44歲，年齡最大的75歲，平均年齡為57.99±4.63歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定的關(guān)于進(jìn)展性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并被確診。②患者從發(fā)病至入院的時(shí)間均在72h內(nèi)，在此期間其均未接受相關(guān)的藥物治療。③患者均自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①短暫性腦出血發(fā)作的患者。②有腦外傷史的患者。③腦腫瘤患者。④患有間隙性腦梗死且無任何客觀體征的患者。⑤有相關(guān)藥物過敏史的患者。

1.3 治療方法 為兩組患者均使用雙抗血小板療法進(jìn)行治療，具體的方法為：①讓患者每次口服75mg的氯吡格雷，1次/d。氯吡格雷由常州制藥廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20153216。②讓患者每次口服100mg的阿司匹林，1次/d。阿司匹林由石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20153035。在此基礎(chǔ)上，為尤瑞克林組患者加用尤瑞克林進(jìn)行治療，即將0.15PNA單位的尤瑞克林加入到100ml的生理鹽水中混合搖勻，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。尤瑞克林由廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065。在進(jìn)行治療的過程中，對(duì)兩組患者均進(jìn)行血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。對(duì)兩組患者均進(jìn)行2周的治療。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）進(jìn)行治療前后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者的NIHSS評(píng)分降低≥90%，即可判定其治療效果為顯效?；颊叩腘IHSS評(píng)分降低70%～89%，即可判定其治療效果為有效。患者的NIHSS評(píng)分降低30%～69%，即可判定其治療效果為好轉(zhuǎn)?；颊叩腘IHSS評(píng)分降低＜30%，即可判定其治療效果為較差?？傆行剩斤@效率＋有效率＋好轉(zhuǎn)率。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 經(jīng)過治療，尤瑞克林組患者的臨床療效明顯高于雙抗血小板組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.201，P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 在尤瑞克林組的46例患者中，有1例出現(xiàn)了惡心的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.17%。在雙抗血小板組的36例患者中，有1例出現(xiàn)了上腹痛的癥狀，有1例出現(xiàn)了惡心的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.56%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.047，P＞0.05）。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死患者的病情多呈漸進(jìn)式或階梯式發(fā)展。此病具有較高的致殘率和病死率。部分學(xué)者[3的研究表明，腦缺血和腦血流中斷是引起腦梗死的主要原因，故對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵是使其腦血管再通。進(jìn)行早期溶栓治療是使進(jìn)展性腦梗死患者血管再通的有效方法。但是，由于用溶栓療法進(jìn)行治療的時(shí)間窗較短，且可誘發(fā)腦出血，具有一定的局限性。近年來，對(duì)腦梗死患者腦血管側(cè)支循環(huán)的研究得到臨床上的廣泛關(guān)注。腦血管側(cè)支循環(huán)是指腦梗死患者腦動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，其腦部的血流可以通過其他的血管（側(cè)支血管或新形成的血管）到達(dá)缺血區(qū)域，使其缺血組織得到不同程度的灌注代償?shù)囊环N腦循環(huán)[4]。劉聰?shù)热说难芯勘砻?，堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子可通過腦梗死患者受損的血腦屏障到達(dá)其發(fā)生缺血的腦組織。堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)腦梗死患者其他血管的再生因子具有促進(jìn)和協(xié)同作用，可促進(jìn)其他血管生長(zhǎng)因子的合成、釋放與傳導(dǎo)，通過刺激其內(nèi)皮細(xì)胞的增殖來突破外骨架形成新生血管，同時(shí)還可使其內(nèi)皮細(xì)胞重新排列為管狀結(jié)構(gòu)，并組裝成具有管腔結(jié)構(gòu)的毛細(xì)血管[5]。尤瑞克林是一種絲氨酸蛋白水解酶，此藥可通過激肽原酶釋放堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，促使腦梗死患者閉合血管的再通，靶向性擴(kuò)張其缺血區(qū)的小動(dòng)脈，恢復(fù)其缺血區(qū)域腦組織的血流灌注，并通過側(cè)支循環(huán)改善其缺血區(qū)域的半暗帶，改善其腦神經(jīng)的功能。氯吡格雷和阿司匹林均是臨床上常用的抗血小板聚集藥。氯吡格雷可抑制二磷酸腺苷與血小板表面受體的結(jié)合，阻斷纖維蛋白原與糖蛋白復(fù)合物的活化，可有效地抑制血小板的聚集。阿司匹林可抑制環(huán)氧合酶的合成，通過減少血小板血栓素A2的生成量來達(dá)到抑制小板聚集的效果。聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林可互補(bǔ)性地抑制血小板的聚集，防止血栓的形成或血栓的擴(kuò)大。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，尤瑞克林組患者的臨床療效明顯高于雙抗血小板組患者。這說明，用尤瑞克林和雙抗血小板療法治療進(jìn)展性腦梗死，可有效地控制其病情，改善其腦神經(jīng)的功能。陸超等人[6]撰寫的《尤瑞克林聯(lián)合雙抗血小板治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察》的研究結(jié)果顯示，使用尤瑞克林聯(lián)合雙抗血小板療法對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行治療的總有效率為87.9%，而單獨(dú)使用雙抗血小板療法對(duì)此病患者進(jìn)行治療的總有效率為67.6%。使用尤瑞克林聯(lián)合雙抗血小板進(jìn)行治療的患者其治療效果明顯高于單獨(dú)使用雙抗血小板療法進(jìn)行治療的患者，此研究結(jié)果與本次的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用尤瑞克林和雙抗血小板療法治療進(jìn)展性腦梗死的效果顯著，可明顯改善其腦神經(jīng)的功能，且安全性高。

[1]張愛國(guó)，劉會(huì)英，王大力，等.奧扎格雷聯(lián)合持續(xù)泵入普通肝素治療進(jìn)展性腦梗死的近期療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（24）：6890-6891.

[2]劉暢，寇雨霏，羅德欣.尤瑞克林對(duì)急性腦梗死患者血小板的影響及臨床效果[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，29（01）:26-28.

[3]段海平，胡雅坤，孫麗萍，等.小劑量尿激酶聯(lián)合雙抗血小板治療進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（01）:117-118.

[4]沈珠，施愛明，曹國(guó)文.急性心肌梗死雙抗血小板治療基礎(chǔ)上再發(fā)腦梗死一例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（05）:575-576.

[5]劉聰，楊玉峰，侯玉琴，等.雙重抗血小板聚集及擴(kuò)容治療對(duì)穿支動(dòng)脈病變型腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 ,2016，19（03）:58-59.

[6]陸超，黃書懿.尤瑞克林聯(lián)合雙抗血小板治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38（05）:46-48.

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2095-7629-（2017）1-0071-03

王永杰，男，1982年5月出生，漢族，學(xué)歷為本科，現(xiàn)為許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科腦血管疾病。