鄭曉艷

（吉林省敦化市人民醫(yī)院耳鼻喉科 吉林 敦化 133700）

頑固性鼻出血患者進行兩種止血治療的效果對比

鄭曉艷

（吉林省敦化市人民醫(yī)院耳鼻喉科 吉林 敦化 133700）

目的：研究對頑固性鼻出血患者進行兩種止血治療的效果。方法：將我院收治的106例頑固性鼻出血患者分為填塞組和電凝組。對填塞組患者進行鼻腔填塞止血治療，對電凝組患者進行鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療，然后對比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：電凝組患者治療的總有效率為98.1%，填塞組患者治療的總有效率為81.1%。與填塞組患者相比，電凝組患者治療的總有效率較高，在治療期間其出血量較少，其住院的平均時間較短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者進行治療所需的平均時間相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：與進行常規(guī)壓迫止血治療相比，對頑固性鼻出血患者進行鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療可取得更優(yōu)的效果，能顯著縮短其病程。

頑固性鼻出血；止血；療效

頑固性鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥之一。此病患者的發(fā)病較急，其出血量較大，其出血點較隱匿[1]。治療頑固性鼻出血的常規(guī)方法是壓迫止血法。臨床實踐證實，對頑固性鼻出血患者進行壓迫止血治療具有較大的盲目性，難以取得良好的止血效果，而且易對其鼻黏膜造成損害。近年來，鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血法在治療頑固性鼻出血方面得到了廣泛的應用[2]。在本次研究中，我們對比分析了對頑固性鼻出血患者進行鼻內(nèi)鏡下電凝止血與鼻腔填塞止血治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的106例患者均為2014年9月-2015年9月我院收治的頑固性鼻出血患者。在這些患者中，有男性56例，女性50例，其年齡為16-70歲，平均年齡為（45.3±10.9）歲，其中有單側(cè)鼻出血患者60例、雙側(cè)鼻出血患者46例。這些患者發(fā)生鼻出血的部位是，有34例患者發(fā)生下鼻道后端出血，有18例患者發(fā)生中鼻道后端出血，有16例患者發(fā)生鼻中隔后端出血，有18例患者發(fā)生中鼻甲下緣出血，有20例患者發(fā)生鼻嗅裂部出血。將這些患者隨機分為填塞組和電凝組。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法 對填塞組患者進行常規(guī)的鼻腔填塞止血治療，治療方法是：用凡士林油紗條、明膠止血海綿填塞患者的鼻腔進行壓迫止血，在5天后將填塞物取出。為電凝組患者進行鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療，治療方法是：使患者在手術(shù)臺上取半臥位，使用含有麻醉藥物的棉片對其鼻腔黏膜進行局部麻醉，在鼻內(nèi)鏡下尋找出血點，并將鼻腔內(nèi)的瘀血洗凈，以確保手術(shù)視野清晰。仔細觀察出血點的位置，用雙極電凝器對出血點進行電凝止血。在止血成功后無需對患者的鼻腔進行填塞處理。如果不能確定患者的出血點，可使用吸引器在其鼻腔內(nèi)進行吸引，在誘發(fā)鼻腔出血后確認出血點的位置，然后進行電凝止血操作。

1.3 觀察指標 在對兩組患者進行治療后的第10天對比分析其臨床療效、治療期間的平均出血量、進行治療所需的平均時間及住院的平均時間。

1.4 療效判定標準 1）顯效。在進行治療10天后，患者的鼻腔不再發(fā)生出血，其鼻黏膜光滑。有效：在進行治療10天后，患者發(fā)生鼻出血的量及次數(shù)明顯減少，其鼻黏膜發(fā)生輕微的糜爛。3）無效。在進行治療10天后，患者發(fā)生鼻出血的量及次數(shù)未明顯減少。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析 電凝組患者治療的總有效率為98.1%，填塞組患者治療的總有效率為81.1%。與填塞組患者相比，電凝組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析（n，%）

2.2 對兩組患者治療情況的分析 填塞組患者治療期間的平均出血量為（65.32±19.52）ml，其進行治療所需的平均時間為（4.32±3.41）min，其住院的平均時間為（6.97±0.35）d。電凝組患者治療期間的平均出血量為（32.54±18.52）ml，其進行治療所需的平均時間為（5.31±3.17）min，其住院的平均時間為（3.85±0.36）d。與填塞組患者相比，電凝組患者在治療期間的平均出血量較少，其住院的平均時間較短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者進行治療所需的平均時間相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者治療情況的分析（±s）

表2 對兩組患者治療情況的分析（±s）

組別 治療期間的平均出血量（ml）進行治療所需的平均時間（min）住院的平均時間（d）填塞組（n=53）65.32±19.52 4.32±3.41 6.97±0.35電凝組（n=53）32.54±18.52 5.31±3.17 3.85±0.36

3 討論

在臨床上，頑固性鼻出血又被稱為難治性鼻出血[3]。頑固性鼻出血主要是指采用局部壓迫療法、微波療法、激光療法、硬化劑注射法等常規(guī)方法進行治療不能獲效的鼻出血。研究發(fā)現(xiàn)，頑固性鼻出血患者的病情主要是因發(fā)生鼻腔病變所致。少數(shù)此病患者的病情繼發(fā)于全身性疾病。據(jù)不完全統(tǒng)計，約有50%的鼻出血患者，其出血點位于鼻腔的前部[4]。40歲以上的此病患者，其出血點多位于鼻腔的后部。臨床研究證實，隨著年齡的增長，中老年人鼻腔血管的彈性可逐漸變差，其鼻腔黏膜的分泌功能及鼻黏膜纖毛的運動功能可逐漸減弱，其鼻腔血管的脆性可逐漸增加，因此較易發(fā)生頑固性鼻出血[5]。頑固性鼻出血患者的出血部位較為隱蔽，在進行盲目的填塞壓迫止血時難以見效，而且易對鼻腔黏膜造成損害。近年來的臨床研究證實，對頑固性鼻出血患者進行鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療可取得理想的止血效果[6]。

頑固性鼻出血患者多為中老年人，其合并高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病的幾率較高，其病情較為復雜。在對老年頑固性鼻出血患者進行治療時應及時檢測其血壓、血糖等指標，并密切觀察其病情的變化情況，以免其發(fā)生危險?；颊咴趤磲t(yī)院就診時，其鼻腔病灶內(nèi)的血管可因發(fā)生自然收縮而導致出血停止。在對出血停止的患者進行鼻腔檢查時若發(fā)現(xiàn)其鼻粘膜上有微小的軟組織隆起，可用槍狀鑷輕輕觸碰該處，誘發(fā)其出血，從而確認其鼻腔內(nèi)的出血點。

本次研究的結(jié)果顯示，與進行常規(guī)壓迫止血治療相比，對頑固性鼻出血患者進行鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療可取得更優(yōu)的效果，能顯著縮短其病程。

[1]張益峰.不同方案對頑固性鼻出血患者止血效果的治療體會[J].中外醫(yī)學研究,2014,13(33):149-151.

[2]駱豫.鼻內(nèi)鏡下微波止血術(shù)治療頑固性鼻出血臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,07(9):73-73.

[3]劉煜.鼻內(nèi)窺鏡下電凝加醫(yī)用膠涂布在頑固性鼻出血中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,17(29):126-128.

[4]曾麗梅,何秋蘭.內(nèi)窺鏡射頻治療頑固性鼻出血患者的護理對策及體會[J].首都食品與醫(yī)藥,2015,16(22):119-120.

[5]徐光,張衛(wèi)東.鼻內(nèi)鏡下電凝止血在頑固性鼻出血患者中的應用效果研究[J].中國醫(yī)藥科學,2014,15(2):170-171.

[6]徐明錄,秦順朵.介入栓塞手術(shù)與鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療鼻出血的臨床療效比較研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(7):1846-1847.

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2095-7629-（2017）1-0085-02