朱燕莉

（河池市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 河池 547000）

為新生兒在不同時間斷臍對其預(yù)后的影響

朱燕莉

（河池市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 河池 547000）

目的：探討為新生兒在不同時間斷臍對其預(yù)后的影響。方法：對2015年5月至2016年5月期間在河池市人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的101例新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將其隨機(jī)分為早斷臍組（50例）和晚斷臍組（51例）。為早斷臍組新生兒在出生后的10 s內(nèi)進(jìn)行斷臍。為晚斷臍組新生兒在出生后的2 min內(nèi)進(jìn)行斷臍。然后比較兩組新生兒血紅蛋白的水平、血細(xì)胞的比容、膽紅素的水平、Apgar的評分及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：晚斷臍組新生兒血紅蛋白的水平、血細(xì)胞的比容均明顯高于早斷臍組新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組新生兒Apgar的評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。晚斷臍組新生兒膽紅素的峰值明顯高于早斷臍組新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。晚斷臍組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率為11.76%，早斷臍組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率為24.00%，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：為新生兒延遲斷臍的時間可增加其血紅蛋白的濃度，提高其血細(xì)胞的比容和膽紅素的峰值，并降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

斷臍時間；新生兒；血紅蛋白；并發(fā)癥

臍帶是胎兒與母體進(jìn)行代謝交換和營養(yǎng)交換的通道。斷臍時間是指從胎兒娩出到進(jìn)行臍帶結(jié)扎的時間[1]。新生兒在出生后其臍帶若未得到妥善的處理，極易發(fā)生臍帶部位感染、出血，甚至敗血癥[2]。臨床上一般在新生兒出生后的10s內(nèi)快速為其進(jìn)行斷臍。不過，有資料顯示，這一斷臍時間可增加新生兒血容量不足、呼吸障礙及貧血等并發(fā)癥的發(fā)生率。為了尋找最佳的新生兒斷臍時間，河池市人民醫(yī)院產(chǎn)科對2015年5月至2016年5月期間在該院分娩的101例新生兒采用不同的斷臍時間進(jìn)行斷臍?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年5月至2016年5月期間在河池市人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的101例新生兒作為本次研究的對象。這101例新生兒均由未合并妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病等病癥的健康產(chǎn)婦分娩。將這101例新生兒隨機(jī)分為早斷臍組（50例）和晚斷臍組（51例）。在早斷臍組新生兒中，有男26例、女24例；其中，有17例早產(chǎn)兒，33例足月兒。在晚斷臍組新生兒中，有男28例、女23例；其中，有18例早產(chǎn)兒，33例足月兒。兩組新生兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對早斷臍組新生兒，在其出生后的10 s內(nèi)為其進(jìn)行斷臍。對晚斷臍組新生兒，在其出生后先對其進(jìn)行呼吸道清理及保暖，并用手指感知其臍帶的搏動，待其臍帶搏動自然停止（即其出生后的2min內(nèi)）后再為其進(jìn)行斷臍。準(zhǔn)確記錄兩組新生兒的斷臍時間。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組新生兒出生后，分別抽取其臍帶血，對其進(jìn)行血細(xì)胞比容（HCT）及血紅蛋白（Hb）水平的檢驗(yàn)。觀察、記錄兩組新生兒的血細(xì)胞比容（HCT）、血紅蛋白（Hb）水平、膽紅素峰值、Apgar評分及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，新生兒血紅蛋白的水平、血細(xì)胞的比容、膽紅素的峰值和Apgar的評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

多組分粒徑分布特征一般受控于搬運(yùn)介質(zhì)的性質(zhì)、動力強(qiáng)度和搬運(yùn)方式等因素[16]。鄱陽湖的懸浮顆粒物粒徑的分布特征復(fù)雜，不同區(qū)域受自然條件和人為因素等外部因素干擾。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒血紅蛋白水平和血細(xì)胞比容的對比

晚斷臍組新生兒血紅蛋白的水平和血細(xì)胞的比容均高于早斷臍組新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

學(xué)校中與學(xué)生直接的接觸者是管理工作者，很多管理者更多的是專注自己的事業(yè)，不能關(guān)懷學(xué)生身心發(fā)展特點(diǎn)，學(xué)生犯錯誤屬于正?，F(xiàn)象，管理者要對這樣的學(xué)生用真情實(shí)感去感化，換位思考，杜絕按照制度進(jìn)行懲罰傷害學(xué)生的人格和自尊，讓學(xué)生認(rèn)識到自己錯誤的同時不影響學(xué)生的身心健康發(fā)展。

表1 兩組新生兒血紅蛋白水平和血細(xì)胞比容的對比 （ ±s）

表1 兩組新生兒血紅蛋白水平和血細(xì)胞比容的對比 （ ±s）

注：與早斷臍組新生兒相比，*P＜0.05

組別 血紅蛋白水平（g/L） 血細(xì)胞比容（l/L）足月兒 早產(chǎn)兒 足月兒 早產(chǎn)兒晚斷臍組（n=51）179.64±30.13*154.58±23.38*0.63±0.07*0.59±0.05*早斷臍組（n=50）155.40±24.76137.56±21.480.46±0.080.40±0.02

2.2 兩組新生兒膽紅素峰值和Apgar評分的對比

晚斷臍組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率為11.76%，早斷臍組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率為24.00%，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表3：

表2 兩組新生兒膽紅素峰值和Apgar評分的對比 （±s）

表2 兩組新生兒膽紅素峰值和Apgar評分的對比 （±s）

注：與早斷臍組新生兒相比，*P＜0.05

組別 膽紅素峰值（mmol/L）Apgar評分（分）足月兒 早產(chǎn)兒 足月兒 早產(chǎn)兒晚斷臍組（n=51）12.58±4.35*17.55±3.63*9.84±0.899.98±0.02早斷臍組（n=50）11.34±3.3014.38±3.109.82±0.649.88±0.79

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的對比

兩組新生兒A p g a r的評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0 5）。晚斷臍組新生兒膽紅素的峰值高于早斷臍組新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

1.3.1 學(xué)生評價(jià) 發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括4項(xiàng)，每項(xiàng)分為5個等級，對應(yīng)相應(yīng)評分（見表1），由學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、理論知識的運(yùn)用方面組成。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的對比 [n（%）]

3 討論

臍帶是孕婦與胎兒進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)傳遞和代謝交換的通道。產(chǎn)婦在娩出胎兒時，可通過臍帶將大量的免疫物質(zhì)傳輸?shù)叫律鷥旱捏w內(nèi)，故過早地剪斷臍帶可減少新生兒體內(nèi)先天性免疫物質(zhì)的含量，從而使其出現(xiàn)先天不足等現(xiàn)象[3]。有報(bào)道顯示[4]，為新生兒過早斷臍可減少其身體血流的灌注量，導(dǎo)致其出現(xiàn)缺鐵、干細(xì)胞減少及血容量過低等現(xiàn)象，從而引發(fā)新生兒缺鐵性貧血，嚴(yán)重影響其生命安全，并給其家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)。延遲新生兒斷臍的時間則可獲得以下幾方面的好處：1）可通過增加胎盤向胎兒的血液灌輸量，有效地預(yù)防新生兒缺鐵性貧血的發(fā)生。2）可加快新生兒臍帶創(chuàng)面干燥的速度，降低其臍部滲血及感染的發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)其臍帶殘端脫落。3）可促進(jìn)產(chǎn)婦分泌乳汁，從而保障新生兒的營養(yǎng)[5]。4）可使新生兒獲得最優(yōu)的血容量，從而保障其臟器和組織的血流灌注[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，晚斷臍組新生兒血紅蛋白的水平和血細(xì)胞的比容均明顯高于早斷臍組新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，延遲新生兒的斷臍時間可有效提高其血紅蛋白的水平和血細(xì)胞的比容。在新生兒的臍帶搏動自然停止后為其斷臍可使其得到充足的血流灌注，從而避免其發(fā)生貧血。本次研究的結(jié)果還顯示，兩組新生兒Apgar的評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。晚斷臍組新生兒膽紅素的峰值明顯高于早斷臍組新生兒，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于早斷臍組新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，延遲新生兒的斷臍時間可提高其膽紅素的峰值，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。其原因在于，延遲新生兒的斷臍時間后，其從母體處得到的紅細(xì)胞和血流量更多。不過，有學(xué)者提出[6]，新生兒膽紅素水平的升高可增加其病理性黃疸的發(fā)生率。但本次研究的結(jié)果顯示，兩組新生兒黃疸的發(fā)生率相比并無明顯差異。這說明，在新生兒臍帶搏動停止、胎盤輸血終止時為其斷臍，不僅可使其血容量達(dá)到最佳值，而且不會提高其病理性黃疸的發(fā)生率。

綜上所述，為新生兒延遲斷臍的時間可增加其血紅蛋白的濃度，提高其血細(xì)胞的比容和膽紅素的峰值，并降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 戴淑艷,金雪靜,祁慧嬌.不同斷臍時間對新生兒預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(1):69-71.

[2] 苗桂君.不同斷臍時間對新生兒的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(9):81-82.

[3] 胡小黎,徐鑫芬,馬冬梅.延遲結(jié)扎臍帶對新生兒和產(chǎn)婦的影響[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(7):862-866.

[4] 畢嫣.斷臍時間對新生兒臍血pH值和血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(19):278-279.

[5] 陳慧娟,吳蕾,顧紅,等.延遲結(jié)扎臍帶對早產(chǎn)兒母嬰結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(15):97-99,103.

[6] 邱立志.延遲斷臍對新生兒的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(1):100-101.

R722.1

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2095-7629-（2017）16-0211-02