李瓊

【中圖分類號】R581.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

甲狀腺癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤，腺乳頭狀癌占比較高，一般可達(dá)到60-80%左右，對患者生命安全具有明顯影響[1]。與此同時，由于頸部淋巴結(jié)比較豐富，癌變組織可通過淋巴道向遠(yuǎn)處擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，可加重患者病情，增加治療難度。本研究選取所在醫(yī)院2015年9月-2017年6月87例甲狀腺疾病患者作為主要觀察對象，分析其超聲診斷情況，并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，得出結(jié)論，現(xiàn)做詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析所在醫(yī)院87例甲狀腺疾病患者的臨床就診資料，所選病例均滿足相關(guān)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)，且患者本人對臨床診療情況知情同意，能夠積極配合臨床治療活動。本組87例患者中，男性患者32例，女性患者55例，年齡25-65歲，平均年齡（45.89±3.48）歲。所選病例均接受超聲診斷，病情明確，病患主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫塊，位置比較固定，質(zhì)地較硬，本組患者中，合并吞咽困難23例，合并聲音嘶啞38例，部分患者耳、鼻、脖、頸位置存在明顯疼痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡25-70歲；（2）臨床資料完整者；（3）未合并其他嚴(yán)重疾病者；（4）未有中斷治療者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

本研究病例收集滿足相關(guān)規(guī)范，研究內(nèi)容符合標(biāo)準(zhǔn)，排除以下病例：（1）合并心肺功能、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；（2）合并精神分裂癥、老年癡呆、嚴(yán)重抑郁癥等精神類疾病者；（3）合并器質(zhì)性病變、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（4）合并嚴(yán)重心腦血管疾病及其他惡性腫瘤者；（5）無法配合臨床診療工作及多種因素致中斷治療者；（6）妊娠及哺乳期婦女；（7）無法定監(jiān)護(hù)人者。

1.3 診斷方法

本組所有病例均采用多普勒超聲診斷技術(shù)進(jìn)行術(shù)前檢查，多普勒超聲儀由美國GE公司提供，檢查時將線陣探頭頻率設(shè)置為5.0-7.5MHz。操作者對患者進(jìn)行指導(dǎo)，要求其取仰臥位進(jìn)行檢查，并將頭部向后仰，達(dá)到充分暴露患處的目的。針對患者甲狀腺，性連續(xù)橫縱斜切面檢查，常規(guī)掃描后，對患者腫塊位置、大小、包膜情況、形態(tài)等進(jìn)行指標(biāo)進(jìn)行觀察，并做好詳細(xì)記錄。選取相對清晰的圖像，對其進(jìn)行凍結(jié)處理，然后對其進(jìn)行測量和拍攝，存儲在電腦中。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

對本組患者術(shù)后病理檢驗結(jié)果進(jìn)行分析，對甲狀腺疾病患者的疾病性質(zhì)進(jìn)行區(qū)分，做好詳細(xì)記錄。與此同時，通過臨床資料，對本組患者超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析，判斷疾病性質(zhì)，并對錯誤診斷情況進(jìn)行分析，包括漏診和誤診。

1.5 統(tǒng)計方法

采用spss18.0軟件處理，計量資料用（±s）表示，采用t值檢驗。計數(shù)資料用（%）表示，采用值檢驗，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果分析

手術(shù)結(jié)果及術(shù)后病理結(jié)果證實，本組87例患者中，甲狀腺癌48例，所占比例為55.17%。良性腫瘤25例，所占比例為28.74%。甲狀腺炎14例，所占比例為16.09%。其中，48例甲狀腺癌患者中，甲狀腺乳頭狀癌32例，甲狀腺濾泡狀癌例10例，甲狀腺髓樣癌6例

2.2 超聲診斷結(jié)果分析

超聲診斷結(jié)果表明，甲狀腺癌45例，良性腫瘤22例，甲狀腺炎12例，診斷符合率達(dá)到90.80%（79/87），每個具體檢查結(jié)果所占比例分別為93.75%（45/48）、88.00%（22/25）、85.71%（12/14）。另外8例患者診斷錯誤，其中漏診3例，誤診5例。

2.3 超聲主要表現(xiàn)分析

在45例通過超聲檢查確診的甲狀腺癌病例中，甲狀腺乳頭狀癌31例，甲狀腺濾泡狀癌例9例，甲狀腺髓樣癌5例，診斷符合率均比較高。其中，檢測腫塊過程中，內(nèi)部不均質(zhì)低回聲17例，均質(zhì)低回聲3例。部分患者存在明顯血流變化，并出現(xiàn)微小鈣化表現(xiàn)。

3 討論

甲狀腺癌女性發(fā)病率往往高于男性，甲狀腺乳頭狀癌以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主要表現(xiàn)，聲像圖證實其內(nèi)部回聲多為不均質(zhì)回聲，且邊界清楚，但是不夠規(guī)則。觀察實質(zhì)部分，常會合并纖維化表現(xiàn)，可出現(xiàn)不同大小和程度的囊腫[4]。對于甲狀腺濾泡狀癌患者而言，其惡性程度高，且最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，可轉(zhuǎn)移到多個器官。甲狀腺髓樣癌患者雖然占比較少，但是其屬于中度惡性病變，界限清晰無包膜，可出現(xiàn)鈣化表現(xiàn)。

國外學(xué)者提出[6]，甲狀腺疾病患者發(fā)生病變表現(xiàn)后，與腺體內(nèi)發(fā)生鈣化存在密切關(guān)系。近年來，隨著超聲技術(shù)在臨床的不斷普及及應(yīng)用，對甲狀腺疾病患者開展超聲學(xué)檢查，可對疾病進(jìn)行較為明確的診斷，是現(xiàn)階段甲狀腺疾病的主要臨床診斷方法，也是術(shù)前檢查的金標(biāo)準(zhǔn)之一。超聲檢查技術(shù)操作便利，且無創(chuàng)傷性，且準(zhǔn)確性較高，能夠為病患提供更為快捷方便的術(shù)前診斷，為疾病早期診療提供詳實的科學(xué)依據(jù)。但是，甲狀腺疾病患者良性病變與惡性病變存在一定交叉，且超聲診斷圖像表現(xiàn)多樣化，部分病例超聲診斷聲像圖不具有特異性，因此比較容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，本組患者中5例誤診病例，均被誤診為腺瘤。而聲像不夠典型且微小病灶往往不易被發(fā)現(xiàn)，也可能造成誤診，應(yīng)對超聲儀器探頭分辨率進(jìn)行有效改進(jìn)，進(jìn)一步提高檢查效果。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后病理結(jié)果證實本組87例患者中，甲狀腺癌48例，良性腫瘤 25例，甲狀腺炎14例。所占比例分別為55.17%、28.74%、16.09%。其中，甲狀腺乳頭狀癌32例，甲狀腺濾泡狀癌例10例，甲狀腺髓樣癌6例。權(quán)威文獻(xiàn)研究結(jié)果認(rèn)為，甲狀腺癌中，甲狀腺乳頭狀癌所占比例最高，與本研究結(jié)果相符。與此同時，超聲診斷結(jié)果表明，甲狀腺癌45例（93.75%），良性腫瘤22例（88.00%），甲狀腺炎12例（85.71%），8例患者診斷錯誤，其中漏診3例，誤診5例。上述研究結(jié)果說明，超聲診斷技術(shù)能夠在術(shù)前對甲狀腺疾病進(jìn)行正確區(qū)分，從而為患者制定更為良好的診療方案，為臨床治療提供便利。

綜述所述，根據(jù)本研究調(diào)查結(jié)果可以證實，超聲診斷技術(shù)在診斷甲狀腺疾病患者時，能夠準(zhǔn)確區(qū)分甲狀腺疾病的性質(zhì)，可提高疾病檢出率與符合率，在診斷甲狀腺癌上更具使用優(yōu)勢。若患者病情未能第一時間進(jìn)行確定，則可將多種超聲檢查技術(shù)充分結(jié)合，有效彌補(bǔ)單一檢測方法存在的局限性，不斷提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，為患者盡快確診病情。

參考文獻(xiàn)

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