朱偉偉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

1 靜脈炎發(fā)生的原因

1.1 無(wú)菌操作不嚴(yán)格可引起局部靜脈感染。

1.2 輸入藥液過(guò)酸或過(guò)堿，引起血漿pH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機(jī)能而發(fā)生靜脈炎。

1.3 輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、破壞了細(xì)胞的滲透平衡，致使組織滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，局部血小板凝集形成血栓并釋放組織胺使靜脈收縮引起無(wú)菌性靜脈炎。

1.4 由于較長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液，微生物由穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周?chē)┐?、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針?lè)胖脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)、各種輸液微粒的輸入均可以因機(jī)械性刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。

1.5 輸液速度與藥液濃度的影響：刺激性較大的藥液如抗癌藥物多系化學(xué)及生物堿類(lèi)制劑作用于細(xì)胞代謝的各個(gè)周期，這類(lèi)藥物所致靜脈炎多為壞死型。

1.6 高濃度刺激性強(qiáng)的藥物，如青霉素，濃度過(guò)高可使局部抗原抗體結(jié)合，釋放大量的過(guò)敏毒素，最終引起以圍繞在毛細(xì)血管周?chē)牧馨图?xì)胞和單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主的滲出性炎癥。

2 靜脈炎的臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。靜脈炎癥分級(jí)：按癥狀輕重分為5級(jí)。0級(jí)只是局部不適感無(wú)其他異常；1級(jí)靜脈周?chē)杏步Y(jié)，可有壓痛但無(wú)血管痛；2級(jí)不僅局部不適，而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛；3級(jí)穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延5cm左右；4級(jí)穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展5cm以上；5級(jí)除具有4級(jí)癥狀以外，還在拔針時(shí)針尖可見(jiàn)膿汁，臨床上一般以2～4級(jí)常見(jiàn)。

3 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。

3.2 一般情況下嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。

3.3 輸入非生理pH值藥液時(shí)適當(dāng)加入緩沖劑，使pH盡量接近7.4為宜輸注氨基酸類(lèi)或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過(guò)程。

3.4 嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過(guò)高或輸液速度過(guò)快都易刺激血管引起靜脈炎。

3.5 在輸液過(guò)程中要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。

3.6 嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過(guò)2～3種為宜。

3.7 在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次3Omin。輸液過(guò)程中持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好每2h一次，每次2Omin。

3.8 營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。

3.9 盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺輸液時(shí)可抬高下肢20～30，加快血液回流，另外，如果是手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針24h后應(yīng)更換至上肢。

3.10 加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，針眼周?chē)つw每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無(wú)菌紗布予以保護(hù)。連續(xù)輸液者應(yīng)每日更換輸液器1次。

3.11 一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：①局部熱敷。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。③中藥如意金黃散外敷。④云南白藥外敷：云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化痰，用酒精或食醋調(diào)制可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性滲出，促進(jìn)腫脹消散而達(dá)到治療目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g搗爛，加少許鹽粒，調(diào)勻敷在患處厚約0.5cm左右，上蓋一層紗布加軟薄膜以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天1次，直到痊愈。⑥金果欖浸液濕敷：取金果欖100g，75%酒精500ml共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上制成金果欖浸液。用無(wú)菌紗布浸透藥液，敷蓋于紅腫處，敷蓋面積應(yīng)大于紅腫邊緣約lcm并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日3次每次lh。⑦大黃外敷：大黃研為細(xì)粉用時(shí)取大黃粉適量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，敷藥厚度以0.2～0.4cm為宜，外裹紗布，每日換藥1次，1周為一療程。如未愈者可連續(xù)治療2～3個(gè)療程。⑧自制復(fù)方龍石膏外敷：將鍛龍骨、赤石脂、血竭、乳香、沒(méi)藥、黃柏、輕粉、冰片研制成粉末混合均勻后備用。需要時(shí)用蓖麻油攪拌均勻，調(diào)成糊狀即可（要現(xiàn)配現(xiàn)用）。使用時(shí)局部皮膚用溫水洗凈、擦干將復(fù)方龍石膏攪勻，用棉簽蘸取藥物均勻涂于局部皮膚上不需包扎，每天2～3次

3.12 如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。

4 小結(jié)

在靜脈輸液操作過(guò)程中采取上述預(yù)防和護(hù)理措施后，大大的減少了周?chē)o脈輸液操作并發(fā)癥--靜脈炎的發(fā)生，從而有利于患者的治療和康復(fù)，也鞏固了良好的護(hù)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

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趙麗君.輸液引起靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理.黑龍江醫(yī)學(xué).1998，12（1）：48.