沈柳

【中圖分類號(hào)】R473.16 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

經(jīng)外周置入中心靜脈插管（PICC）為需要反復(fù)多次進(jìn)行化療的腫瘤患者提供了可靠的靜脈輸液通道，減輕了患者的痛苦，提高了護(hù)理安全，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作壓力[1]。隨著腫瘤治療的發(fā)展，導(dǎo)管的使用也被越來越多的患者所接受，對腫瘤PICC置管患者進(jìn)行健康教育，可降低導(dǎo)管的并發(fā)癥，延長導(dǎo)管的使用時(shí)間，增加患者對治療的依從性，現(xiàn)將幾點(diǎn)體會(huì)概述如下。

1 健康教育的方式

1.1 口頭宣教 對居住在農(nóng)村、文化程度低、理解能力差的患者在置管初期每天進(jìn)行一些導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)講解，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，以口頭講解為主，并配以一些圖片加以說明，語言通俗易懂。

1.2 書面教育 對文化程度高的患者以書面講解為主，護(hù)士可適當(dāng)使用一些簡單的醫(yī)學(xué)術(shù)語，發(fā)放一些健康教育手冊。

1.3 現(xiàn)身說法 參觀已置管患者的實(shí)際情況，并請成功置管患者現(xiàn)身說法，消除患者顧慮。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 置管前的健康教育 腫瘤患者存在很多的心理問題，護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，向患者講解化療對靜脈的損傷，留置導(dǎo)管的優(yōu)勢，導(dǎo)管的價(jià)格及注意事項(xiàng)，按時(shí)維護(hù)的重要性，取得患者的同意，簽訂置管知情同意書。

2.2 置管中的健康教育 置管時(shí)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者的靜脈，選擇合適的靜脈，盡量選擇右側(cè)貴要靜脈，若患者對此有顧慮，應(yīng)耐心講解置管不會(huì)影響患者的日常生活，選擇右側(cè)貴要靜脈可提高置管的成功率、降低靜脈炎的發(fā)生，讓患者安心接受。

2.3 置管后的健康教育

2.3.1 置管第一天的健康教育 ①置管后手臂制動(dòng)30～60min，輕輕按壓穿刺處1-2h。②24h內(nèi)置管側(cè)手臂減少活動(dòng)，可做輕微的握拳動(dòng)作。③置管側(cè)手臂不可支撐用力，休息時(shí)不可壓住置管側(cè)手臂。置管護(hù)士向患者宣教上述內(nèi)容，并發(fā)放PICC注意事項(xiàng)卡聯(lián)系方式。

2.3.2 置管第二天的健康教育 護(hù)士在患者置管第二天予更換貼膜，觀察局部情況，有無出血，如出血較多，可局部加用無菌小棉片。并再次進(jìn)行相關(guān)健康教育①囑患者置管側(cè)手臂可活動(dòng)如常，置管滿24h后即可用熱毛巾濕敷置管側(cè)上臂，每次20～30min，避開貼膜。濕熱敷持續(xù)時(shí)間為15～30d。②加強(qiáng)握拳運(yùn)動(dòng)，但不可提>5kg（相當(dāng)一熱水瓶水）的物品，置管側(cè)手臂避免上拉，肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。

2.3.3 置管第三天的健康教育 置管第三天再次予更換貼膜，如仍有出血，可繼續(xù)在穿刺處敷無菌小棉片，但注意使用時(shí)間不宜過長。護(hù)士應(yīng)全面掌握PICC相關(guān)知識(shí)，針對患者所存在的問題及顧慮進(jìn)行講解，同時(shí)告知出院維護(hù)門診時(shí)間和地點(diǎn)。最好讓患者家屬也掌握，取得家屬的支持。使患者及家屬知曉按時(shí)維護(hù)的重要性。并教會(huì)患者觀察及識(shí)別穿刺處異常，如出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常情況應(yīng)及時(shí)返院。

2.4 出院時(shí)的健康教育 腫瘤化療患者行PICC置管，帶管時(shí)間長，治療間歇期導(dǎo)管的維護(hù)和指導(dǎo)顯得非常重要[3]。出院時(shí)告知患者及家屬出院后的注意事項(xiàng)①保持貼膜的清潔，如有潮濕、松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)請護(hù)士更換。導(dǎo)管外露部分如有返血應(yīng)及時(shí)請護(hù)士沖封管。②沐浴時(shí)可用保鮮膜在置管手臂纏繞2～3圈，避免進(jìn)水，沐浴結(jié)束后及時(shí)檢查，如貼膜進(jìn)水應(yīng)及時(shí)請護(hù)士更換。③攜帶PICC導(dǎo)管不影響從事一般性的日?；顒?dòng)和家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，不用置管側(cè)手臂做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。避免游泳、泡浴[2]。④再次告知維護(hù)門診時(shí)間和地點(diǎn)，按時(shí)維護(hù)的重要性。⑤告知醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)方式，如導(dǎo)管有異?？杉皶r(shí)咨詢。患者出院時(shí)予更換貼膜，并告知患者下次來院維護(hù)的確切時(shí)間。出院一周內(nèi)予電話隨訪，對患者所出現(xiàn)的疑慮進(jìn)行解答，督促患者及時(shí)來院維護(hù)，了解患者情況，提高維護(hù)依從性。

2.5 維護(hù)門診的健康教育 固定門診護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育及維護(hù)，護(hù)士在PICC維護(hù)技術(shù)上嚴(yán)格遵守操作流程，做到脈沖式正壓封管。并在維護(hù)過程中仔細(xì)觀察患者的置管部位有無異常情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。在維護(hù)時(shí)護(hù)士與患者及時(shí)溝通，針對出現(xiàn)問題再次進(jìn)行相關(guān)方面的宣教。另外留取患者的聯(lián)系方式，隨訪時(shí)應(yīng)注意及時(shí)聯(lián)系未按時(shí)來院維護(hù)的患者，如有特殊困難可聯(lián)系護(hù)士上門進(jìn)行維護(hù)。

3 小結(jié)

患者在置管的初期，雖護(hù)士對導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，但患者由于緊張、焦慮等各種情緒影響仍對其了解掌握不夠，本研究根據(jù)導(dǎo)管留置的時(shí)間不同給予不同的宣教，并采用問答的方式使患者進(jìn)一步掌握，取得良好的效果。在置管的不同時(shí)期，其知識(shí)需求各有側(cè)重。因此，應(yīng)做好病人的健康教育讓患者了解維護(hù)的重要性[4]，循序漸進(jìn)的宣教方式，使患者的PICC知識(shí)掌握能力明顯增強(qiáng)，其并發(fā)癥也明顯降低。

參考文獻(xiàn)

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