許元暉　劉鑫　劉曉峰　朱松

【中圖分類號】R739 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

腮腺腫瘤種類繁多，主要分為上皮性和非上皮性，良性腫瘤發(fā)病率遠高于惡性腫瘤。而良性當中多形性腺瘤和腺淋巴瘤較為常見。兩者之間的CT影像表現(xiàn)雖有較多相似之處，但也有各自的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組多形性腺瘤14例，男8例，女6例，年齡21--57歲，平均36歲；腺淋巴瘤6例，均為男性，年齡48--72歲，平均62歲?；颊咭话愣酂o明顯臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)包塊就診，病程較長。腺淋巴瘤患者均有長期吸煙史。所有病人均經(jīng)手術病理證實。

1.2 檢查方法：采用飛利浦Brilliance16排螺旋CT和uCT760聯(lián)影64排128層螺旋CT。所有患者行平掃加增強掃描，層厚、層距3mm，螺距0.98-1.25，120KV，120-150mA，減薄至1mm，并進行MPR觀察；增強采用非離子型對比劑碘海醇（300mg/ml）或碘佛醇（350mg/ml）70-100ml以3ml/s速率經(jīng)肘關節(jié)注射，30s動脈期，60s靜脈期和120s延遲期掃描，掃描范圍自顱底至鎖骨上層面。

2 結果：

2.1 多形性腺瘤：14例均為單發(fā)，右側(cè)8例，左側(cè)6例。11例位于腮腺淺葉，3例位于淺深葉間，病灶位于非后下象限者11例。為圓形或橢圓形，邊界較清晰，最大徑10-29mm，平均20mm。平掃CT值約32-49Hu，低于咬肌密度，增強為輕中度強化（強化幅度<40Hu），其中靜脈期達峰值的4例，延遲期達峰值10例，均呈“慢進慢出”，5例見囊變，3例見“血管貼邊征”（病灶周圍包繞血管）。所有病灶周邊未見明顯腫大淋巴結。

2.2 腺淋巴瘤：6例中3例多發(fā)（都位于一側(cè)腮腺），5例位于腮腺淺葉，1例位于深淺葉間，病灶位于腮腺后下象限者5例。為圓形或橢圓形，邊界較清，最大徑12-29mm，平均21mm。平掃CT值約35-65Hu，接近咬肌密度，增強動脈期均顯著強化（強化幅度>40Hu），靜脈期及延遲期強化程度減弱，均“快進快出”，單發(fā)和多發(fā)病灶內(nèi)部分囊變，有4例“血管貼邊征”。所有病灶周邊未見明顯腫大淋巴結。

3 討論

腮腺多形性腺瘤光鏡下以結構多形性而不是細胞多形性的腫瘤。通常上皮和變異肌上皮成分與粘液及軟骨樣組織混合存在，故也稱為混合瘤，是最常見的腮腺良性腫瘤。可發(fā)生于任何年齡，以中年人為多，30-50歲最多見，女性略多于男性。腺淋巴瘤為一種由腺上皮構成的腫瘤，常排列成乳頭狀囊狀結構，又稱淋巴乳頭狀囊腺瘤或Warthin瘤，幾乎只發(fā)生在腮腺，發(fā)病率僅次于多形性腺瘤。好發(fā)于中老年人，50-70歲為發(fā)病高峰，男明顯多于女，患者多有長期吸煙病史。

3.1 多形性腺瘤的CT特征：（1）單側(cè)單發(fā)，多位于腮腺淺葉。（2）多表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊，平掃密度明顯高于正常腮腺組織，接近或略低于肌肉密度，平掃密度多均勻，邊緣光滑，境界清晰，一般具有完整的厚薄不一的結締組織包膜。（3）動態(tài)增強具有“慢進慢出”的強化特點[1-2]，瘤體實性成分不同程度強化，多為輕度至中度強化，強化峰值出現(xiàn)在靜脈期或延遲期，，即使出現(xiàn)在靜脈期，其延遲期強化程度并無明顯減退，即表現(xiàn)為持續(xù)強化。有文獻認為此強化征象為腫瘤基質(zhì)中細胞外間隙豐富，對比劑在其中停留較長、延遲輪廓清所致[3]。本組14例均呈“慢進慢出”的強化特點。（4）囊變壞死相對少見，多為灶性壞死。病理上囊性成分多為局部囊性退變、微小血管及小面積梗死灶。

3.2 腺淋巴瘤的CT特征：（1）多位于腮腺淺葉后下極[4]，這是因為腮腺內(nèi)淋巴結多位于此處且散在分布，故可以解釋腮腺淺葉后下極為本病常見發(fā)病部位且多發(fā)的特點。本組6例中3例多發(fā)，5例位于腮腺后下象限（2）腫瘤呈圓形或類圓形，邊緣光整，包膜完整。較大腫瘤可呈分葉狀，少數(shù)呈啞鈴狀。平掃多為均勻軟組織密度，部分可見多發(fā)低密度區(qū)，這是病理上腺淋巴瘤含有粘液、膠凍或干酪樣物質(zhì)有關。（4）動態(tài)增強：實性部分動脈期明顯強化，延遲掃描強化程度迅速減低，呈“快進快出”特征性表現(xiàn)[1-2]。本組6例均呈“快進快出”的強化特點，且動脈期顯著強化（強化幅度>40Hu）。病灶邊緣可見包繞血管影，也是腺淋巴瘤的一個特點，本組6例中有4例出現(xiàn)此現(xiàn)象。（5）囊變：是腺淋巴瘤的表現(xiàn)，可為大小不一灶性囊變或病灶中心廣泛囊變，這與腺淋巴瘤的病理特點密切相關。

3.3 多形性腺瘤和腺淋巴瘤的影像相似點：都是腮腺較為常見的良性腫瘤，具有一般良性腫瘤的特點，形態(tài)規(guī)則，圓形或橢圓形，邊緣光整，有包膜，膨脹性生長，可見囊變。

3.4 多形性腺瘤和腺淋巴瘤的影像區(qū)別：（1）增強和動態(tài)增強的特點：多形性腺瘤輕至中等強化（強化幅度<40Hu），“慢進慢出”；腺淋巴瘤明顯強化（強化幅度>40Hu），“快進快出”。（2）平掃：腺淋巴瘤較多形性腺瘤密度高，更接近咬肌密度。（3）發(fā)病部位和病灶數(shù)目：多形性腺瘤好發(fā)于腮腺淺葉，單發(fā)，腺淋巴瘤好發(fā)于腮腺后下極，可多發(fā)。（4）“血管貼邊征”：腺淋巴瘤較多形性腺瘤多見。

多形性腺瘤和腺淋巴瘤雖然同為腮腺良性腫瘤，但多形性腺瘤具有復發(fā)和惡變傾向，故術前對兩者進行鑒別診斷還是必要的[5]。

綜上所述，腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的影像表現(xiàn)雖有相似之處但也有各自的特點。對中青年患者，病灶位于腮腺淺葉，且非后下象限，動脈期輕度、中度強化，動態(tài)增強“慢進慢出”，可支持多形性腺瘤診斷。對于中老年男性，有長期吸煙史，病灶位于腮腺后下象限，且多發(fā)，動脈期明顯強化，動態(tài)增強“快進快出”且可見“血管貼邊征”，則應首先考慮腺淋巴瘤。掌握以上影像學特點并結合臨床相關資料，大多數(shù)多發(fā)性腺瘤和腺淋巴瘤在術前可以做出正確診斷。

參考文獻

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侯學文，張利中。腮腺腫瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)。中國醫(yī)療設備，2016，31（05）：60-63。

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盛茂，王嗣偉，晉丹丹，王若焜，何家偉。腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的CT影像特征及對比分析。實用放射學雜志，2017，33（1）：28-31。

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