許淑清　張新斐　李靜敏

【中圖分類號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。西醫(yī)稱泄瀉為腹瀉，發(fā)于嬰幼兒者稱嬰幼兒腹瀉。本病以2歲以下的小兒最為多見。雖一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，秋冬季節(jié)發(fā)生的泄瀉，容易引起流行。小兒脾常不足，感受外邪，內(nèi)傷乳食，或脾腎陽(yáng)虛，均可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉。輕者治療得當(dāng)，預(yù)后良好。重者泄下過(guò)度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽(yáng)脫。久瀉遷延不愈者，則易轉(zhuǎn)為疳證或出現(xiàn)慢驚風(fēng)。

穴位貼敷療法是指將膏藥或用各種液體調(diào)和藥末而成的糊狀貼敷于一定的穴位，通過(guò)藥物、腧穴及經(jīng)絡(luò)的作用，達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治療法.穴位貼敷給藥也是目前國(guó)際上重點(diǎn)開發(fā)的給藥途徑，其與皮膚給藥吸收機(jī)理一致皮膚角質(zhì)層有貯存作用，使血濃曲線平緩，有著超越一般給藥的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，無(wú)胃及消化道的首過(guò)作用，從而提高了藥物的生物利用度[1]。治療病種涉及呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、神經(jīng)、癌癥等內(nèi)科系統(tǒng)尤其對(duì)小兒泄瀉有比較好的效果。此次就中藥穴位貼敷，并結(jié)合相應(yīng)護(hù)理措施治療小兒腹瀉的效果進(jìn)行了對(duì)比分析。本文回顧性分析了以泄瀉為主要表現(xiàn)的30例患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月至11月20日在本院門診及住院的患兒（隨機(jī)抽取）。年齡60天～2歲，共30例，男20例，女10例，平均年齡為1歲。收集患兒臨床資料，包括大便性狀的改變，呈稀便水樣便，黏液樣便，膿血樣便以及大便次數(shù)的改變。根據(jù)患兒情況進(jìn)行必要的輔助檢查，血，尿糞常規(guī)，大便鏡檢，大便病原體檢查。

1.2 方法

1.2.1 治療方法①中藥穴位貼敷：使用白芥子、細(xì)辛、肉桂、丁香、川芎、地龍、遠(yuǎn)志作為基礎(chǔ)方，分別研末或粉碎為極細(xì)末，和勻備用，臨用前用鮮姜汁調(diào)成糊狀。根據(jù)患兒的實(shí)際中醫(yī)病理來(lái)進(jìn)行調(diào)整藥物。②西藥常規(guī)治療：改善患兒的電解質(zhì)紊亂和脫水癥狀，對(duì)患兒進(jìn)行補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵治療[2]。

1.2.2 貼敷方法選取中脘、關(guān)元、雙天樞、雙足三里、雙脾俞、止瀉穴（雙側(cè)外踝下赤白肉際處，常用于止瀉、止痛）、雙上巨虛、神闕、章門、涌泉，將中藥貼敷于以上穴位，用膠布固定。根據(jù)小兒肌膚柔嫩不同，選擇貼敷40分鐘～1小時(shí)。

1.2.3 貼敷時(shí)間及療程①和患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，讓家長(zhǎng)協(xié)助治療工作；讓家長(zhǎng)在治療的時(shí)候進(jìn)行合理的飲食。患兒臟腑嬌嫩，為患兒提供易消化的食物，避免患兒飲食過(guò)于油膩。治療過(guò)程中觀察患兒的每日的大便情況，避免紅臀，家長(zhǎng)每日記錄患兒的體溫，觀察其飲水情況。②家長(zhǎng)每日觀察患兒皮膚有無(wú)破損情況，如果有皮膚破損則不能連續(xù)治療，每日的治療以患兒癥狀為依據(jù)。每次穴位貼敷40分鐘～1小時(shí)后便可以揭除，觀察敷貼部位有無(wú)紅腫和水泡?；純航邮苤兴幯ㄎ毁N敷的中途如果哭鬧就要對(duì)患兒的貼敷穴位進(jìn)行查看。如果有皮膚瘙癢或破損，就要將貼敷揭除。對(duì)過(guò)敏反應(yīng)患兒，需治療暫停[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：大便呈糊狀或條狀1-2次/日，血尿糞便常規(guī)無(wú)異常。②有效：大便呈稀糊狀，次數(shù)明顯減少，血尿常規(guī)無(wú)異常，糞常規(guī)呈黃綠色，鏡檢可見少許脂肪粒，有10～15個(gè)白細(xì)胞。③無(wú)效：大便呈稀水樣、有黏液、奶瓣，次數(shù)無(wú)減少或增加，小便量減少，血常規(guī)白細(xì)胞輕度增高，尿常規(guī)正常，糞常規(guī)呈黃綠色，鏡檢可見少許脂肪粒，有多個(gè)白細(xì)胞。

2 結(jié)果

30例中20例單獨(dú)選用穴位貼敷治療，3天痊愈。8例聯(lián)合補(bǔ)液治療，5天有效。2例無(wú)效（依從性太差，只用一次）。

3 典型案例

案例1，王某，男，4個(gè)月，以“解黃綠色稀水便7天”就診，患兒7天出現(xiàn)大便次數(shù)較前增多，日約8次，量多，呈黃綠色，夾有少量奶瓣，無(wú)黏液膿血便。小便量較前有所減少，精神欠佳，納差，哭鬧易激惹。T36.5℃，R35次/分，P130次份，WT2.3kg，咽充血，心肺（一），腸鳴音23次/分，輔助檢查血尿常規(guī)均正常，糞常規(guī)回報(bào)：外觀呈黃綠色稀便，鏡檢可見少許脂肪顆粒。在我科予以穴位貼敷（具體方法如前所述），共治療3天，達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)。

案例2，李某，女，2歲，患兒一個(gè)月以來(lái)有陣發(fā)性咳嗽，并連續(xù)十幾聲，每于改變體位時(shí)加劇，有少量白色粘痰。近七天又加重，咳后作喘，鼻扇氣促，咳甚則面發(fā)青紫，微發(fā)熱，納食尚可，大便三天前，開始泄瀉，日十余次，為黃色水樣便，未夾膿血及粘液，小便色黃而少，精神欠佳，納差。T37.5℃，R26次份，P112次/分，WT15kg，咽充血，心肺（—），腸鳴音15次/分，腹部壓痛（+++）。輔助檢查血常規(guī)正常，尿常規(guī)回報(bào)：酮體++，糞常規(guī)：外觀呈黃色稀便，鏡檢未見異常。給以穴位貼敷治療（具體方法如前所述），治療4天后治愈。

案例3，張某，男性，1歲，因發(fā)熱、腹瀉、嘔吐3天?；純喝烨盁o(wú)明顯誘因突然高熱39℃，半天后開始腹瀉和嘔吐，大便每天10次以上，為黃色稀水樣便，蛋花湯樣，無(wú)粘液及膿血，無(wú)特殊臭味，嘔吐每天3～5次，胃內(nèi)容物，非噴射性，曾用新霉素治療無(wú)好轉(zhuǎn)。病后納差，尿少，近10小時(shí)無(wú)尿，母乳喂養(yǎng)。查體：T38.9℃，P135次/分，R35次/分，BP80/50mmHg，體重9kg，身長(zhǎng)75cm。急性重病容，面色發(fā)灰，皮膚無(wú)黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，心率135次/分，律齊，心音稍低鈍，肺（—），腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚。肢端涼，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110g/L，WBC8.6×109/L，PLT200×109/L；糞便常規(guī)偶見WBC。在我科予以穴位貼敷（具體方法如前所述），并配合口服補(bǔ)液鹽1000ml/24h，三次后共治療腹瀉和嘔吐明顯好轉(zhuǎn)，治療7天后痊愈。

4 討論

穴位貼敷是在理論基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟腑腧穴理論，在辨證論治的基礎(chǔ)上，采用特定中藥貼敷，并結(jié)合俞募配穴，以神闕、天樞、足三里、涌泉穴為主穴，神闕穴位于臍中，又名氣舍、命蒂，乃神氣出入之門戶，神闕屬任脈經(jīng)穴，且與沖、督、脾、胃等經(jīng)脈密切相關(guān)，有臍通百脈之說(shuō)，故神闕穴能激發(fā)各經(jīng)經(jīng)氣，使氣血流通而循行于五臟六腑、四肢百骸、五官九竅；《四總穴》“肚腹三里留”循經(jīng)遠(yuǎn)道足三里穴，其為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，配以氣?？梢鏆猓{(diào)理腸胃，扶正補(bǔ)虛，提高機(jī)體的免疫功能；天樞穴出《靈樞·骨度》，大腸之募穴，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)；涌泉穴以潛陽(yáng)鎮(zhèn)靜、降逆納氣、通經(jīng)活絡(luò)、散寒除濕；以此達(dá)到調(diào)節(jié)谷道、調(diào)理腸胃，扶正補(bǔ)虛，疏調(diào)氣機(jī)、化濕止瀉的作用。

中藥穴位貼敷療法的作用機(jī)制與藥物吸收、穴位的刺激與調(diào)節(jié)有關(guān)。使用中藥進(jìn)行穴位貼敷在小兒泄瀉的治療具有作用直接、用藥安全、療效顯著、創(chuàng)傷小且無(wú)痛的明顯優(yōu)勢(shì)[4]。

參考文獻(xiàn)

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