張懷國

【中圖分類號】R22 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

前言：李東恒師承張元素，是金元醫(yī)學大家之一，在對《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等古典醫(yī)學論著研究的基礎(chǔ)上，積累了豐富的內(nèi)傷病治療經(jīng)驗，擅長從脾胃論病，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的著名中醫(yī)論點，并在長期發(fā)展中形成系統(tǒng)的脾胃論學說。李東恒在脾胃病治療中主張保護元氣，其撰有《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》等，為后世治療脾胃病提供了重要的醫(yī)學基礎(chǔ)。本文主要根據(jù)李東恒所遺留著作以及其他學者的研究成果，對李東恒脾胃病用藥組方規(guī)律進行簡要綜述。

1 李東恒脾胃病論學說概述

李東恒結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“胃氣有無與生死的關(guān)系”來論述脾胃在人體的生命活動中具有重要作用，是人的后天根本。李東恒認為元氣是人活動的核心動力，而脾胃與元氣的強弱密切相關(guān)。脾胃正常則元氣足，脾胃生病則元氣衰。因此李東恒在《脾胃論》中認為脾胃是人的本氣所在，五谷之氣影響脾胃功能；火與元氣不兩立，故脾胃虛火旺盛，則身體煩熱痛、脈洪大。

2 李東恒脾胃病論治主要方法

李東恒脾胃論學說主張從脾胃論病，認為元氣補足、陰火上乘、清陽下陷是主要病機，因此治療時主張補足元氣、敗陰火、升清陽。生清陽則脾胃之氣便可升，陰火便可得到敗降；而敗陰火，則可以護元氣，進而使得脾胃之氣正常升。因此，升陽、敗火、補氣是密切聯(lián)系的，其中升陽益氣是核心內(nèi)容，而敗火是重要輔方?！镀⑽刚摗分械氖讉€脾胃病治療方劑便是瀉陰火升陽湯。該方劑可謂是全面反映李東恒的從脾胃論病思想，方劑中含有石膏、白術(shù)、黃芪等藥材來敗陰火，而升麻、柴胡等主要升清陽。該方劑可用于治療脾胃虛、飲食傷胃等諸多臨床體征癥候。李東恒認為元氣與火不相立，因此如果患者陰火虛旺，則會耗損體內(nèi)元氣。因此，在治療時主張升清陽的同時，還要合理選用清熱敗火藥物作為輔方。由此李東恒自行設(shè)計了諸多脾胃病方劑，如半夏白灼天麻湯、清暑益氣湯等，這些湯劑中均融入了李東恒瀉火、升清陽、補元氣的治療思想；這些組方中均以黃柏、黃芪來敗陰火，以升麻、防風、柴胡等來升清陽，以黃芪、人參來補元氣。

3 用藥組方具體規(guī)律

李東恒在臨床選用藥材治療脾胃病時，經(jīng)常會細心區(qū)分藥材的經(jīng)屬、藥性、氣味、陰陽、升降、六氣等特點，因此會根據(jù)五行相生相克、五味配五臟等古中醫(yī)用藥原則來搭配用藥，形成獨具特色的組方用藥規(guī)律特點。

3.1 以補氣藥與解表藥為主

根據(jù)《脾胃論》記載，李東恒自創(chuàng)的55個方劑中有44個與脾胃病論治有關(guān)。筆者對這44個方劑進行簡要規(guī)律和分析，發(fā)現(xiàn)方劑中醫(yī)解表藥和補氣藥為主。其中補氣藥用量最多，大約占到方劑用藥的三成左右；其次是解表藥，大約占到方劑用藥的兩成左右。重用補氣藥和解表藥從分體現(xiàn)了李東恒治療脾胃病時堅持的升陽益氣基本理念，在用藥時除了補脾胃之氣意外，還經(jīng)常使用風藥，以此來生發(fā)脾胃之氣，同時達到敗陰火的目的，這在很大程度上是對中醫(yī)“扶正祛邪”學說的補充與完善。同時在方劑用藥上，李東恒還將風藥與補益中氣藥連用配伍，具體藥材方面喜好選用柴胡、升麻，以此來敗陰火；選用參芪等來甘溫補氣，即“甘溫除熱法”。

3.1.1 組方用藥經(jīng)屬對《脾胃論》中44個方劑的藥物經(jīng)屬進行分析，發(fā)現(xiàn)李東恒在用藥上側(cè)重于脾、胃、肺等三經(jīng)的用藥。李東恒的脾胃論病學說認為脾胃病變，則肺氣先絕，即脾胃虛弱導致脾精無法滋潤肺，同時脾胃陰火上乘還會灼傷肺。如果脾胃正常，則肺可以得到正常的脾精，這樣就不會出現(xiàn)陰火上凌至肺的癥候，則肺清氣順。

3.1.2 組方用藥藥性對《脾胃論》中有關(guān)脾胃病治療的組方進行分析可以發(fā)現(xiàn)，李東恒經(jīng)常使用的藥物藥性可以為平?jīng)鰷責岷孱?，這些藥性的藥物又可分為酸澀甘苦咸淡辛七種?！秲?nèi)經(jīng)》中論及脾胃病的治療主要與補氣有關(guān)，如“脾苦濕，急食苦以燥之，用苦瀉之，甘補之”，可以看出《內(nèi)經(jīng)》就脾胃病治療主張甘溫補中的原則，這也是李東恒從脾胃論治的重要理論依據(jù)。李東恒在臨床上按照上述原則有針對性地選用苦寒甘溫辛等藥物，在治療上側(cè)重于甘溫補氣，以此來敗陰火，祛大熱，為后世醫(yī)家治療提供重要依據(jù)。

3.2 用藥組方核心分析

3.2.1 以補中益氣湯為用藥組方核心《脾胃論》中第一劑關(guān)于脾胃病治療的補中益氣湯的組分主要為陳皮、升麻、白術(shù)、黃芪、柴胡等。對《脾胃論》中44例關(guān)于脾胃病治療租住房進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)李東恒一共使用了88味藥，使用頻數(shù)最高的前十種藥物分別為陳皮、人參、白術(shù)、當歸、升麻、柴胡、黃芪、蒼術(shù)、半夏，其中前八味藥是構(gòu)成補中益氣湯的成分。這表明李東恒在用藥時有明顯的傾向化，其中以補中益氣湯為核心，這

3.2.2 與《傷寒論》用藥組方比較張仲景所著《傷寒論》中也有關(guān)于脾胃病治療的方劑，共有114方，用藥量達到91味道，而李東恒用藥則達到122味，可以看出李東恒在脾胃病治療時所選用藥材范圍更廣，常根據(jù)患者病情而酌情加減藥材，以此來提高方劑效果。

李東恒主張辨證論治脾胃病，因此在用藥上較為靈活，其會根據(jù)患者病情而靈活選用藥材來改進成方，即“隨癥用藥”。脾胃虛弱、元氣補足是內(nèi)傷病的主要病機，因此在治療時升脾陽是主要的基本策略。李東恒由此自制了一系列補元氣生中陽的方劑，同時根據(jù)病癥而有所加減。根據(jù)《脾胃論》所記載，在補中益氣湯之后還羅列了25條加減方劑，調(diào)中益氣湯之后也羅列了15條加減方劑，由此來后人用藥提供相關(guān)的依據(jù)。李東恒所制脾胃病湯劑偏于溫補，但并沒有忽視寒涼藥的使用，而是根據(jù)辨證原則，選用黃芪、生地來治療心火亢盛，選用黃柏、知母治療腎火過旺等病癥。李東恒組方用藥還具有藥力緩、藥材種類多且味道輕的特點。在制成方劑后，用水煎服，適用于臨床上各類內(nèi)傷疾病的調(diào)理和治療。在治療中，李東恒主張循序漸進，反對用藥過猛以致?lián)p傷脾胃，加重內(nèi)傷疾病程度。李東恒認為治脾胃病如同抽絲，應(yīng)當逐緩以清緒，這樣才能達到事半功倍的效果。

4 小結(jié)

綜上所述，對李東恒脾胃病治療方劑組分用藥規(guī)律進行分析，對用藥范圍、藥物經(jīng)屬、核心用藥等內(nèi)容的綜述，可以發(fā)現(xiàn)李東恒在用藥上以補中益氣湯為核心，用藥上以補氣藥和解表藥為主，同時會根據(jù)患者病情而酌情加減藥物，用藥味多且味道輕，歸經(jīng)以脾胃肺居多，認為治療脾胃病應(yīng)當緩則清緒，這為后世治療脾胃病留下了寶貴的精神財富。

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