趙 霞，王 寧，苑 樂

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，山東 濟(jì)南 250014；2.山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院影像科，山東 濟(jì)南 250021；3.山東省德州市寧津縣中醫(yī)院影像科，山東 寧津 253400）

米粒體滑囊炎的MRI表現(xiàn)

趙 霞1，王 寧2，苑 樂3

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，山東 濟(jì)南 250014；2.山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院影像科，山東 濟(jì)南 250021；3.山東省德州市寧津縣中醫(yī)院影像科，山東 寧津 253400）

目的：探討米粒體滑囊炎的MRI表現(xiàn)，進(jìn)一步加強(qiáng)對該病的認(rèn)識。方法：回顧性分析3例經(jīng)臨床病理證實(shí)的米粒體滑囊炎的MRI表現(xiàn)，并參考相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：相對于骨骼肌，米粒體在T1WI上呈等信號，T2WI壓脂像呈稍高信號，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化；受累關(guān)節(jié)滑膜明顯增厚強(qiáng)化。結(jié)論依據(jù)其典型信號特點(diǎn)，MRI可清晰顯示并診斷米粒體滑囊炎。

關(guān)節(jié)；滑囊炎；米粒體；磁共振成像

米粒體滑囊炎較少見，通常是慢性滑囊炎的并發(fā)癥，常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也可見于感染性關(guān)節(jié)炎（結(jié)核、非典型分支桿菌感染等）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、非特異性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等。米粒體主要位于受累關(guān)節(jié)滑膜囊內(nèi)，包繞肌腱或韌帶生長。筆者對臨床病理確診的3例米粒體滑囊炎患者的MRI資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)參考相關(guān)文獻(xiàn)，旨在進(jìn)一步加強(qiáng)對該病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集3例2017年1—4月在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)穿刺或手術(shù)病理明確診斷為米粒體滑囊炎的臨床及MRI資料，男2例，女1例；年齡48～55歲，平均51.3歲。發(fā)病部位：腕關(guān)節(jié)2例，膝關(guān)節(jié)1例。臨床均以受累關(guān)節(jié)呈漸進(jìn)性腫脹伴不同程度活動(dòng)受限就診。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Magnetom Verio 3.0 T MRI掃描儀。掃描序列包括橫軸位T1WI及橫軸位、矢狀位、冠狀位T2WI壓脂序列。各序列層厚均為3mm。其中1例腕關(guān)節(jié)患者采用FS-T1WI序列行三方位MRI增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

3例受累關(guān)節(jié)滑膜明顯增厚，呈等T1長T2信號影；其內(nèi)見散在分布粟粒樣或大米粒狀異常信號，T1WI呈等信號，T2WI壓脂序列呈略高信號（相對于骨骼?。?，邊界清晰，與增厚的滑膜對比明顯，相應(yīng)韌帶、肌腱被包繞（圖1，2）；增強(qiáng)掃描可見受累關(guān)節(jié)滑膜明顯強(qiáng)化，米粒體無強(qiáng)化（圖3）。

3 討論

1895年，Riese首次在關(guān)節(jié)結(jié)核中提及米粒體的概念［1］。米粒體滑囊炎大多繼發(fā)于青少年的慢性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最多見。患者常因慢性關(guān)節(jié)炎伴無痛性腫物前來就診，受累關(guān)節(jié)早期很少有關(guān)節(jié)癥狀；可出現(xiàn)血沉升高，但程度與臨床表現(xiàn)無相關(guān)性［2］。在青少年慢性關(guān)節(jié)炎中，米粒體可發(fā)生于病程早期或晚期，主要見于膝關(guān)節(jié)，與病程、臨床癥狀的嚴(yán)重程度及影像學(xué)表現(xiàn)無關(guān)［3］。目前對米粒體形成的病因及病理過程仍存在爭議，研究［4］認(rèn)為米粒體是一種新生物質(zhì)，是由其周圍纖連蛋白或纖維蛋白聚集所致，與滑液無關(guān)。多數(shù)學(xué)者［5］認(rèn)為是脫落滑膜的微梗死灶被滑液中的纖維蛋白包裹而成。

3.1 形態(tài)學(xué)及病理學(xué)表現(xiàn) 米粒體直徑2～7mm，外觀呈透明、軟骨樣結(jié)節(jié)，質(zhì)韌光滑，大部分游離于滑膜囊腔內(nèi)，部分有蒂與滑膜相連，多見于膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。組織病理學(xué)證實(shí)米粒體是由無細(xì)胞結(jié)構(gòu)的纖維蛋白、網(wǎng)狀蛋白及膠原等成分組成［1］。 另有文獻(xiàn)［6］稱米粒體成分類似于結(jié)締組織，有成熟的膠原纖維、網(wǎng)狀纖維及彈性纖維。增厚的滑膜鏡下常表現(xiàn)為慢性、非特異性炎癥，無血管翳及肉芽腫形成［7］。

3.2 影像學(xué)表現(xiàn) 米粒體在X線片上不顯影；CT圖像上僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑囊內(nèi)稍低密度影，米粒體難以顯示；米粒體的影像學(xué)診斷主要依靠MRI檢查。與骨骼肌相比，米粒體在T1WI上呈等信號，T2WI壓脂序列呈稍高信號［5］。增強(qiáng)掃描米粒體本身無強(qiáng)化，滑膜呈明顯強(qiáng)化，可伴不同程度增厚。

3.3 鑒別診斷 米粒體滑囊炎需與以下疾病鑒別：①慢性滑膜增生呈大范圍分布，多數(shù)累及關(guān)節(jié)內(nèi)，也可關(guān)節(jié)內(nèi)外同時(shí)累及，邊界較清，常伴關(guān)節(jié)積液。MRI表現(xiàn)為病變滑膜彌漫明顯不均勻增厚，部分呈小結(jié)節(jié)狀，信號強(qiáng)度不均勻，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化；與骨骼肌相比，增厚的滑膜呈等長T1等短T2信號；鄰近骨、軟骨可受累破壞導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄，周圍軟組織可有滲出水腫。②色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎中，增生的滑膜因含鐵離子，故T1WI和T2WI均呈典型低信號，含鐵血黃素具有順磁效應(yīng)，所以梯度回波T2WI上也顯示為低信號。③滑膜軟骨瘤病的游離體是由透明軟骨組成，病灶在T1WI呈邊界清晰的稍高信號，T2WI呈明顯高信號（相對于骨骼?。?；當(dāng)存在鈣化時(shí)在X線片中能清晰顯示并明確診斷；較蓬松的小體內(nèi)可含有骨髓，T1WI較易顯示其內(nèi)脂肪成分。米粒體主要由纖維蛋白組成，因在T1WI上呈等信號而難以觀察到，據(jù)此較易鑒別。文獻(xiàn)［8］報(bào)道1例史迪爾癥候群（adult-onset Still’s disease，AOSD）患者伴發(fā)大量米粒小體。AOSD是一種原因不明的炎性免疫性疾病，外觀與本病極為相似，但鏡下表現(xiàn)不同，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、皮疹和關(guān)節(jié)疼痛。

總之，米粒體滑囊炎的MRI表現(xiàn)非常典型，通過仔細(xì)分析判斷，可與慢性滑膜增生、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜骨軟骨瘤病等疾病鑒別。

圖1 男，51歲，右手指屈伸疼痛2年，右腕部掌側(cè)面腫物伴右腕關(guān)節(jié)及右手各指活動(dòng)受限1年，癥狀呈進(jìn)行性加重 圖1a 矢狀位T2WI壓脂序列示腕管內(nèi)明顯增厚的滑膜內(nèi)散在分布米粒樣異常信號影 圖1b 軸位T2WI壓脂序列清晰顯示米粒體包繞肌腱生長?；颊咝谐曇龑?dǎo)下穿刺送病理，結(jié)果傾向于良性增生性炎癥診斷

圖2 女，48歲，左膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴活動(dòng)受限1年余 圖2a，2b T1WI及T2WI壓脂序列示髕上囊腔內(nèi)填充稍長T1長T2信號影，其內(nèi)另見大片粟粒樣異常信號，相對于骨骼肌呈等T1稍長T2信號?；颊呷朐和晟葡嚓P(guān)檢查后行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊清理術(shù)，術(shù)后病理示：（左膝）關(guān)節(jié)炎并纖維性游離體形成

圖3 男，55歲。右腕部掌側(cè)面腫物伴右腕關(guān)節(jié)及右手各指活動(dòng)受限進(jìn)行性加重半年余來診 圖3a T2WI壓脂圖像示右腕管滑膜明顯增厚呈高信號，其內(nèi)多發(fā)大米粒樣異常信號影包繞肌腱生長 圖3b 增強(qiáng)掃描矢狀位T1WI 示腕管內(nèi)增厚的滑膜明顯強(qiáng)化，米粒體無強(qiáng)化

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10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.029

王寧，E-mail：wnxtt1234@163.com。

2017-05-25）