張 元 ， 趙榮幸 ， 關(guān) 偉 ， 劉 濤 ， 范宏剛

(東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院， 黑龍江 哈爾濱 150030)

采用胃鏡取出犬氣管內(nèi)異物的病例報(bào)告

張 元 ， 趙榮幸 ， 關(guān) 偉 ， 劉 濤 ， 范宏剛

(東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院， 黑龍江 哈爾濱 150030)

犬氣管內(nèi)異物主要是由于犬爭(zhēng)食、進(jìn)食過(guò)程中受到驚嚇，以及犬玩耍時(shí)異物不慎誤入等原因?qū)е庐愇镂霘夤軆?nèi)不能咳出而造成的。雖然犬氣管內(nèi)異物病例顯著少于食管內(nèi)異物，但在臨床上也時(shí)有發(fā)生，而對(duì)于本病的治療多采用手術(shù)切開(kāi)氣管取出異物的方法。在國(guó)外先進(jìn)的寵物醫(yī)院也有用氣管鏡取出異物的報(bào)道，近來(lái)筆者在臨床實(shí)踐中遇到一例犬氣管內(nèi)異物的病例，采用胃鏡迅速進(jìn)入氣管內(nèi)快速取出異物，獲得成功。術(shù)后治療3 d患犬痊愈。報(bào)告如下。

1 臨床檢查

患犬毛色為黃白相間寵物犬，品種不詳，雌性，體重7.5 kg，發(fā)病當(dāng)時(shí)主人不在家，回家時(shí)發(fā)現(xiàn)患犬頻繁咳嗽，呼吸困難，氣喘，呼吸頻率快，大量涎液，立即來(lái)本院治療。

發(fā)現(xiàn)該患犬煩躁不安，頭頸前伸，后肢蜷臥，呼吸困難，張口急促呼吸，伴有咳喘，口腔檢查無(wú)異常，口腔、球結(jié)膜等可視黏膜輕度發(fā)紺，該犬體溫39.3 ℃，呼吸數(shù)42次/min，心跳135次/min，觸診頸部未發(fā)生食道內(nèi)有異物。

2 診斷

經(jīng)臨床癥狀觀察及問(wèn)診，該犬突然發(fā)病，呼吸困難，輕度缺氧，且咳喘，初步診斷為氣管內(nèi)異物，確診需要進(jìn)一步進(jìn)行X線診斷。

短暫吸氧后，保持適當(dāng)體位，待癥狀有所緩解后進(jìn)行X射線診斷，攝片包括完整呼吸道。X線片中第3至5肋骨段有一彎曲狀線形高密度異物清晰可見(jiàn)(見(jiàn)圖1)，判斷為曲別針或鐵絲環(huán)，為了明確異物是在食管還是氣管中，向患犬食道中插入一氣管導(dǎo)管包裹的骨折內(nèi)固定時(shí)所用的不銹鋼條后再次X射線檢查，發(fā)現(xiàn)異物與不銹鋼條所處位置有一段距離(見(jiàn)圖2)，判斷異物應(yīng)位于氣管內(nèi)，最終確診為氣管異物。

圖1 仰臥X線片 (箭頭所指為異物)

圖2 食道插管后仰臥X線片 (箭頭所指為異物)

3 治療

在結(jié)合之前成功病例的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，東北農(nóng)業(yè)大學(xué)微創(chuàng)外科治療團(tuán)隊(duì)討論后決定采用胃鏡經(jīng)氣管取出異物的手術(shù)方式。因需進(jìn)行氣管內(nèi)胃鏡插入手術(shù)，因此不采取吸入麻醉方式。麻醉使用丙泊酚4 mg/kg體重緩慢靜脈推注的方式進(jìn)行化學(xué)保定，不操作時(shí)進(jìn)行鼻吸氧。體外測(cè)量患犬口腔至第三肋骨長(zhǎng)度，以確定胃鏡插入的深度，采用張口器固定口腔，將消毒潔凈且干燥的胃鏡插入氣管內(nèi)，按照事先量好的長(zhǎng)度輕柔且迅速的將胃鏡探入氣管，認(rèn)真觀察顯示屏的探查圖像(見(jiàn)圖3)，同時(shí)觀察患犬呼吸情況，經(jīng)觀察異物位于氣管右側(cè)分支前段，用抓夾探入，抓緊并取出異物，為一塊彎曲鐵絲(見(jiàn)圖4)。

術(shù)后使用皮下注射康衛(wèi)寧0.1 mL/kg體重，防止局部發(fā)炎，蘇醒后，該犬呼吸困難癥狀明顯緩解、張口呼吸現(xiàn)象消失，但仍有輕微咳嗽現(xiàn)象。經(jīng)X線復(fù)檢，異物消失，術(shù)后觀察室留觀2 h，患犬體溫下降至38.2 ℃，呼吸數(shù)28次/min，心率105次/min，已無(wú)明顯的臨床癥狀，建議回家后自行護(hù)理，要求術(shù)后第2天給予半流體食物，并讓其安靜進(jìn)食防止嗆食。3 d后電話追訪，反映患犬無(wú)異常癥狀，康復(fù)。

圖3 胃鏡顯示屏氣管分支處異物 (箭頭所指為異物)

圖4 抓夾取出的異物

4 討論

此種方法雖然可以大大減少對(duì)患犬的損傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加術(shù)后存活幾率。但仍需要注意以下幾點(diǎn)：首先，要求術(shù)者技術(shù)熟練，有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，鑒于東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院之前已成功完成了兩例胃鏡取出氣管內(nèi)異物的病例，因此本病例采用了此種操作方法；其次，要求做出準(zhǔn)確的判斷，向患犬食管中插入采用一氣導(dǎo)管包裹的骨折內(nèi)固定所用的不銹鋼條，進(jìn)行X射線檢查是一種快速、有效地檢查氣管內(nèi)異物，及其所在位置的實(shí)用診斷方法；第三，要求患犬機(jī)體狀態(tài)允許此種操作方法，該患犬發(fā)病后立即來(lái)院就診，確診迅速，缺氧情況較輕，因此可以采用胃鏡取氣管內(nèi)異物的方法；第四要求異物易于取出，經(jīng)X射線檢查異物為鐵絲環(huán)，抓夾易于抓取，且體積相對(duì)于患犬氣管較小，表面光滑，在氣管中易于穿行，抓取后易于拉出。

另外，也是比較重要的是主人便于溝通，由于采用此方法也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，特別是胃鏡在氣管內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或反復(fù)操作極有可能出現(xiàn)窒息的情況，嚴(yán)重時(shí)可造成動(dòng)物死亡，因此具有一定的危險(xiǎn)性，操作之前需跟主人協(xié)商是否同意采用此種方法取出異物。

S858.292

B

0529-6005(2017)10-0082-02

2017-02-07

國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃子課題(2016YFD01008)；黑龍江省普通高校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室-動(dòng)物普通疾病防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放基金資助

張?jiān)?1994-)，女，本科生，就讀于動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)，E-mail:54051433@qq.com

范宏剛，E-mail:fanhonggang2002@163.com