董 婷，劉素珍，李繼平

（四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041）

四川省2 931例社區(qū)老年高血壓糖尿病患者護(hù)理服務(wù)的滿意度及影響因素分析

董 婷，劉素珍，李繼平

（四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041）

目的調(diào)查四川省社區(qū)老年高血壓、糖尿病患者護(hù)理服務(wù)的滿意度，并分析其影響因素，為改進(jìn)慢病管理的護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。方法采用便利抽樣，應(yīng)用美國中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)項(xiàng)目組制定的社區(qū)慢性病管理服務(wù)滿意度問卷，在四川省19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對2 931例老年高血壓、糖尿病患者進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果本組老年患者對慢性病管理護(hù)理服務(wù)的總體滿意度為78.38%，滿意度較低的維度是健康教育和指導(dǎo)（73.62%）、護(hù)理隨訪（74.11%）和協(xié)同服務(wù)（74.40%），滿意度較低的護(hù)理措施是心理疏導(dǎo)（71.20%）、康復(fù)指導(dǎo)（73.19%）和指導(dǎo)維持健康生活方式（73.21%）。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示患者所在區(qū)域、特殊門診、自付費(fèi)用、個(gè)人月收入、家族史、飲酒影響患者護(hù)理服務(wù)滿意度（P＜0.05）。結(jié)論四川省社區(qū)老年高血壓、糖尿病患者護(hù)理服務(wù)滿意率不高，突出表現(xiàn)在健康指導(dǎo)、護(hù)理隨訪和協(xié)同服務(wù)方面。要提升慢性病管理中護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，迫切需要加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的?？浦R(shí)和技能的培訓(xùn)。

高血壓；糖尿??；老年人；社區(qū)護(hù)理；慢病病例管理；滿意度

現(xiàn)有調(diào)查顯示，超過83%的老年患者對社區(qū)慢性病病例管理服務(wù)感到滿意[1-2]，但老年人對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的滿意度則處于中等水平[3]。隨著社區(qū)高血壓和糖尿病病例管理服務(wù)的規(guī)模不斷擴(kuò)大，服務(wù)內(nèi)容和形式不斷完善，社區(qū)護(hù)士在社區(qū)慢性病管理服務(wù)中的角色功能得到進(jìn)一步發(fā)揮。關(guān)于慢性病患者對社區(qū)護(hù)士提供的管理服務(wù)認(rèn)可度較少文獻(xiàn)報(bào)道。為了進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)護(hù)士在慢性病管理服務(wù)中的角色功能，本研究調(diào)查了四川省社區(qū)老年高血壓、糖尿病患者護(hù)理服務(wù)滿意度，并探討其影響因素，以期為改善社區(qū)老年高血壓、糖尿病患者管理的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣，除甘孜、阿壩和涼山州外，本次共在四川省12個(gè)城市（分屬4個(gè)城市群[4]）的19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查了2 931例年齡≥60歲的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病患者。

1.2 資料收集 首先選擇四川省市地級(jí)市城區(qū)內(nèi)愿意配合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并聘請1名調(diào)查員，通過網(wǎng)絡(luò)對其進(jìn)行資料收集培訓(xùn)。由調(diào)查員對接受社區(qū)慢病管理服務(wù)的且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，當(dāng)場回收問卷；對無法自己填寫的采用無誘導(dǎo)的面對面訪談，代為填寫。

1.3 調(diào)查問卷 來源于美國中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)項(xiàng)目，包括一般情況，如性別、文化程度、吸煙、飲酒情況、個(gè)人月收入和享有門診特殊疾病保險(xiǎn)（簡稱“特殊門診”），以及疾病情況等；社區(qū)慢性病管理服務(wù)滿意度問卷，在查閱文獻(xiàn)[5-7]的基礎(chǔ)上由項(xiàng)目組制定，側(cè)重評(píng)估患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，由6個(gè)維度16個(gè)條目組成，即護(hù)理服務(wù)禮儀（3個(gè)條目），護(hù)理技術(shù)（2個(gè)條目），協(xié)同服務(wù)（3個(gè)條目），健康教育和指導(dǎo)（3個(gè)條目），護(hù)理隨訪服務(wù)（3個(gè)條目）及社區(qū)管理（2個(gè)條目）。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，即1分表示很不滿意，5分表示很滿意?？偡趾途S度分為條目的平均分，分值越高越滿意。該量表內(nèi)容效度為0.938，預(yù)實(shí)驗(yàn)測得Cronbach α為0.929。計(jì)算問卷和條目的平均分，統(tǒng)計(jì)滿意的條目數(shù)并計(jì)算患者的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比描述。單因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析；多因素分析采用多元逐步回歸分析，檢測水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料見表1

表1 2931例四川省社區(qū)老年高血壓、糖尿病患者的一般資料

2.2 患者護(hù)理服務(wù)各維度條目滿意度情況 2 931名老年高血壓、糖尿病患者護(hù)理服務(wù)總體滿意度為78.38%，得分為（3.97±0.60）分。其中滿意度最高的條目為“護(hù)理人員形象”（88.88%）；滿意度最低的條目為“為患者及家屬提供心理疏導(dǎo)”（71.20%）。見表2。

表2 2 931例四川省社區(qū)老年高血壓、糖尿病患者護(hù)理服務(wù)滿意度項(xiàng)目排序

續(xù)表2

2.3 社區(qū)老年高血壓、糖尿病患者護(hù)理服務(wù)滿意度的單因素分析 將患者的一般資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析，結(jié)果顯示，區(qū)域、病種、特殊門診、個(gè)人月收入、吸煙、飲酒、家族史、自付費(fèi)用得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 影響社區(qū)老年高血壓、糖尿病患者患理服務(wù)滿意度的單因素分析（n=2 931）

2.4 老年高血壓、糖尿病患者護(hù)理服務(wù)滿意度的多因素分析 以患者滿意度總分為因變量,將區(qū)域、病種、特殊門診、個(gè)人月收入、吸煙、飲酒、家族史、自付費(fèi)用8個(gè)變量作為自變量，采用 Stepwise（α入=0.05，α出=0.10）進(jìn)行多元逐步回歸分析,自變量賦值時(shí)無序多分類變量設(shè)置啞變量后放入方程。結(jié)果顯示：區(qū)域、特殊門診、自付費(fèi)用、個(gè)人月收入、家族史、飲酒進(jìn)入回歸方程,見表4。

表4 社區(qū)老年高血壓、糖尿病患者護(hù)理服務(wù)滿意度影響因素的多元逐步回歸分析（n=2 931）

3 討論

3.1 社區(qū)老年高血壓、糖尿病患者護(hù)理服務(wù)滿意度不高 本組患者社區(qū)護(hù)理服務(wù)滿意度得分（3.97±0.60）分，未能達(dá)到滿意（4分）的程度，且總體滿意率不高（78.38%），低于張瓊等[1]在成都市（83.1%、84.6%）和王賢初等[2]在深圳市（89.9%）研究的社區(qū)老年高血壓、糖尿病患者對社區(qū)慢性病管理服務(wù)的滿意度，也低于劉小花等[3]報(bào)道的老年人對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的滿意度（4.12±0.47）分。提示社區(qū)老年高血壓、糖尿病患者對護(hù)士提供的慢性病管理服務(wù)的認(rèn)可度相對低，說明慢性病管理中的護(hù)理服務(wù)是其薄弱環(huán)節(jié)，尤其是護(hù)士與其他人員的協(xié)同服務(wù)、健康教育和指導(dǎo)、護(hù)理隨訪干預(yù)，這也反映社區(qū)護(hù)士的社區(qū)護(hù)理專科知識(shí)和技能不足。這可能與其參與慢病管理培訓(xùn)較少[1，8]，能力提升不足有關(guān)。本次調(diào)查老年高血壓、糖尿病患者對護(hù)士提供的心理疏導(dǎo)的滿意度最低（71.20%），提示社區(qū)護(hù)士對患者開展的心理護(hù)理干預(yù)不足或不能滿足其需要[3，9-10]。這是因?yàn)槟壳白o(hù)士大多兼職從事心理護(hù)理干預(yù)，沒有接受心理咨詢的專門培訓(xùn)[10]，缺乏心理干預(yù)的專業(yè)技術(shù)和技巧。慢性病的康復(fù)指導(dǎo)和健康生活方式指導(dǎo)是維持疾病穩(wěn)定和預(yù)防合并癥的重要措施[11-12]，這也是社區(qū)慢性病病例管理服務(wù)中最為重要服務(wù)內(nèi)容，而患者對“康復(fù)指導(dǎo)”和“維持健康生活方式指導(dǎo)”的滿意度也較低，提示社區(qū)護(hù)士務(wù)必加強(qiáng)有關(guān)高血壓和糖尿病的?？谱o(hù)理技能。

3.2 社區(qū)老年高血壓、糖尿病患者護(hù)理服務(wù)滿意度的影響因素分析

3.2.1 生活區(qū)域 本研究結(jié)果顯示，攀西經(jīng)濟(jì)區(qū)和成都經(jīng)濟(jì)區(qū)患者護(hù)理服務(wù)滿意度高于其他經(jīng)濟(jì)區(qū)患者。有關(guān)研究顯示[13]，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高地區(qū)的居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度較高。攀西和成都經(jīng)濟(jì)區(qū)較其他經(jīng)濟(jì)區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人均GDP均較高[4]，地區(qū)經(jīng)濟(jì)與社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展密切相關(guān),經(jīng)濟(jì)發(fā)展好的地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生資源配置及服務(wù)質(zhì)量較高，患者滿意度較高。

3.2.2 特殊門診 本研究結(jié)果顯示，特殊門診是患者護(hù)理服務(wù)滿意度的影響因素。有研究指出[14]，門診特殊疾病保險(xiǎn)有助于增加患者的就醫(yī)依從性，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者對醫(yī)師的整體滿意度。而本研究表明享有特殊門診的患者的護(hù)理服務(wù)滿意度反而較低，說明患者對社區(qū)護(hù)理人員的認(rèn)可度較低，反過來也說明社區(qū)護(hù)士慢性病管理的服務(wù)能力未能滿足患者的要求。提示加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士?？谱o(hù)理技能培訓(xùn)提升其慢性病管理的服務(wù)能力，是推動(dòng)社區(qū)慢病管理服務(wù)迫在眉睫的工作。

3.2.3 個(gè)人月收入和自付費(fèi)用 本研究結(jié)果顯示，個(gè)人月收入和自付費(fèi)用是患者護(hù)理服務(wù)滿意度的影響因素，個(gè)人月收入高和自付費(fèi)用低的患者滿意度較高。有研究顯示[13]，經(jīng)濟(jì)收入高的老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度較高。慢性病具有發(fā)展緩慢、病程長、需終身治療的特征，因此患者疾病負(fù)擔(dān)較重。個(gè)人月收入高和自付費(fèi)用低能夠減輕患者沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者對衛(wèi)生服務(wù)利用滿意度也會(huì)相對較高。

3.2.4 家族史和飲酒 本研究結(jié)果表明，家族史和飲酒是患者護(hù)理服務(wù)滿意度的影響因素，無家族史和從不飲酒的患者滿意度較高。家族史和飲酒為慢性病的相關(guān)危險(xiǎn)因素[15]，控制相關(guān)危險(xiǎn)因素有助于改善慢病患者病情[16]，進(jìn)而患者對護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)也越高。

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[本文編輯:方玉桂]

Elderly Diabetic and Hypertension Patients’Satisfaction with Nursing Care in Community Health Service Centers of Sichuan Province:A 2,931-case Study

DONG Ting,LIU Su-zhen,LI Ji-ping
(School of Nursing,West China Hospital of Sichuan University,Chengdu 610041,China)

ObjectiveTo investigate the satisfaction with nursing care of chronic illness management of elderly patients with hypertension and diabetes，and analyze its influencing factors.MethodsWith convenient sampling,2,931 elderly hypertensive patients and diabetic patients in 19 community health service centers of Sichuan province were investigated using the patient satisfaction questionnaire with nursing care of chronic illness management.ResultsThe general satisfaction rate was 78.38%.Subdomains with lower satisfaction rates were health education and guidance(73.62%),nursing follow-up(74.11%)and collaborative care(74.40%);nursing interventions with lower satisfaction rates were psychological counseling(71.20%),rehabilitation guidance(73.19%),directing how to maintain a healthy lifestyle(73.21%).Multiple linear regression analysis revealed the influencing factors of patients’satisfaction were the residence,special outpatient,out-of-pocket medical expenses,personal monthly income,family medical history and drinking(P＜0.05).ConclusionPatients’ satisfaction rate of nursing care of chronic illness management is not high,especially that of health education and guidance,follow-up nursing care and collaborative care.To improve quality of nursing care related chronic illness case management,it is urgent to strengthen special training about community health nursing and chronic illness for nurses.

hypertension;diabetes;the elderly;community nursing;chronic illness case management;satisfaction

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.09.007

2016-11-09

美國中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)項(xiàng)目（Grant Number 11-085）

董 婷(1991-)，女，河南商丘人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

劉素珍（1965-），女，四川成都人，碩士，教授，碩士研究生導(dǎo)師。