雷麗芳 ，林美珍 ，鄧秀紅 ，唐 鷹 ，白志寶 ，陳慕瑩 ，劉星怡 ，鐘 健

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 a.針灸科；b.護(hù)理部，廣東 廣州 510120；2.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510280；3.佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000；4.深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000；5.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150；6.暨南大學(xué)附屬華僑醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

【中醫(yī)護(hù)理】

子午流注穴位行溫灸包與腹部按摩在功能性便秘老年患者的效果對(duì)照研究

雷麗芳1a，林美珍1b，鄧秀紅1a，唐 鷹2，白志寶3，陳慕瑩4，劉星怡5，鐘 健6

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 a.針灸科；b.護(hù)理部，廣東 廣州 510120；2.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510280；3.佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000；4.深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000；5.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150；6.暨南大學(xué)附屬華僑醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的探討子午流注穴位行溫灸包對(duì)功能性便秘老年患者的影響。方法采用便利抽樣方法，選取2016年6—9月在廣東省中醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院等6家三級(jí)甲等醫(yī)院針灸科或康復(fù)科住院并符合功能性便秘診斷的120例老年患者，按入院時(shí)間分為子午流注穴位腹部按摩組及子午流注穴位溫灸包組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上分別予子午流注穴位腹部按摩及子午流注穴位溫灸包治療，2周后比較2組患者便秘癥狀積分及有效率。結(jié)果治療2周后，子午流注穴位溫灸包組患者排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、排便不盡感及癥狀總分均低于子午流注穴位腹部按摩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹脹評(píng)分，2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。子午流注穴位腹部按摩組患者總有效為45例，子午流注穴位溫灸包組患者總有效58例，總有效率比較，子午流注穴位溫灸包組高于子午流注穴位腹部按摩組（P＜0.05）。結(jié)論子午流注穴位溫灸包通過(guò)刺激功能性便秘老年患者的穴位、經(jīng)絡(luò)，可以有效緩解排便費(fèi)力、排便不盡、腹脹等臨床癥狀，縮短患者的排便時(shí)間和排便間隔。

子午流注；溫灸；老年；功能性便秘；腹部按摩

功能性便秘（functional constipation,FC）主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力，長(zhǎng)期便秘誘發(fā)心腦血管疾病，甚至增加腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，精神心理、社會(huì)等多種因素的影響，我國(guó)功能性便秘患病率逐漸上升。流行病學(xué)調(diào)查顯示，功能性便秘的發(fā)病率老年人高于年輕人[4]，女性高于男性。西醫(yī)治療功能性便秘的方法主要有口服藥物、手術(shù)療法和生物反饋治療等，但這些方法都只能一定程度上緩解便秘的癥狀，且存在藥物不良反應(yīng)大、療程長(zhǎng)、病情反復(fù)等問(wèn)題。中醫(yī)治療功能性便秘有中草藥治療、中成藥治療、針灸治療、穴位注射、穴位貼敷、腹部按摩等方法，但復(fù)雜多樣的中醫(yī)特色療法缺乏針對(duì)性。子午流注是中國(guó)古代醫(yī)學(xué)中的一種時(shí)間治療學(xué)說(shuō)，根據(jù)十二經(jīng)脈的氣血盛衰指導(dǎo)用藥或治療[5]，本研究在子午流注理論的指導(dǎo)下對(duì)功能性便秘老年患者進(jìn)行溫灸包治療，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，選取2016年6—9月在廣東省中醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬華僑醫(yī)院6家三級(jí)甲等醫(yī)院針灸科或康復(fù)科住院并符合功能性便秘診斷的老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)羅馬Ⅱ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）便秘病程＞3個(gè)月，且經(jīng)腸鏡、鋇灌腸等檢查排除腸道器質(zhì)性疾病；（3）年齡≥60歲；（4）自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并消化道器質(zhì)性病變；（2）長(zhǎng)期服用瀉藥；（3）腹部有傷口或疤痕，有出血或凝血機(jī)制異常；（4）參加其他臨床藥物實(shí)驗(yàn)。6家三級(jí)甲等醫(yī)院每家醫(yī)院各20例，按照入院先后順序，每家醫(yī)院前10例為子午流注穴位腹部按摩組，后10例為子午流注穴位溫灸包組，共納入患者120例，無(wú)脫落、剔除或失訪。其中子午流注穴位腹部按摩組60例，男性27例，女性33例，年齡（73.50±8.16）歲，便秘癥狀積分總分為（9.12±2.71）分；子午流注穴位溫灸包組60例，男性32例，女性28例，年齡（75.42±8.60）歲，便秘癥狀積分總分為（9.05±2.72）分。2組患者一般資料、基礎(chǔ)疾病及便秘癥狀積分各維度及總分等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 入組時(shí)2組患者一般資料及便秘癥狀積分情況比較

1.2 方法

1.2.1 子午流注穴位腹部按摩組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行子午流注穴位腹部按摩，具體方法包括2方面。（1）取穴：參照2006年中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中的《腧穴名稱與定位》[7]，天樞穴（腹部，橫平臍中，前正中線旁開(kāi)2寸），大橫穴（腹中部，距臍中4寸），關(guān)元穴（下腹部，前正中線上，臍下3寸），中脘穴（上腹部，前正中線上，臍上 4 寸）；（2）操作：9:00—11：00足太陰穴脾經(jīng)流注時(shí)間治療，患者取平臥位，雙腿屈曲，腹部放松。操作護(hù)士先用掌面按順時(shí)針?lè)较虬茨颊吒共?～5min，再用指腹按揉大橫、天樞（雙側(cè)）、關(guān)元、中脘穴，每穴各36次，每次治療時(shí)間約20min，1 次/d，7 d/療程,共治療 2 個(gè)療程。

1.2.2 子午流注穴位溫灸包組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行子午流注穴位溫灸，具體方法如下。（1）取穴：同腹部按摩組；（2）溫灸包制作：將粗鹽300 g與艾絨（康美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z61021530）100 g混合均勻后裝入2層厚布袋內(nèi)，制成長(zhǎng)×寬為25cm×15cm的溫灸包，表面灑水后置于微波爐內(nèi)高火加熱2～3min，用溫度計(jì)（常州市新華儀表廠，批號(hào)：WNG-01，測(cè)量溫度范圍：-30℃～+200℃）測(cè)溫灸包溫度，待表面溫度至70℃即可；（3）操作：護(hù)士于9:00-11：00足太陰脾經(jīng)流注時(shí)間進(jìn)行治療，患者取仰臥位，雙腿曲屈，在患者腹部墊干毛巾，先用溫灸包沿臍周按順時(shí)針?lè)较蜃鰺犰?，在天樞、大橫、關(guān)元、中脘等穴位處時(shí)稍作停留并適當(dāng)加力，每次熱熨共10min，然后將溫灸包置于患者腹部熱敷10min，1次/d，7 d/療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于入組時(shí)、治療2周時(shí)，由指定的護(hù)士采用統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 便秘癥狀積分 參考文獻(xiàn)[8]便秘癥狀及療效評(píng)估中的便秘評(píng)估表，該表主要從患者的排便困難程度、糞便性狀、排便時(shí)間、下墜不盡脹感、排便頻率、腹脹6個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)癥狀按輕到重分別計(jì) 0、1、2、3分，各癥狀得分相加為便秘癥狀總分（0～18分），得分越高表示便秘癥狀越重。

1.3.2 療效評(píng)價(jià) 參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[9]的便秘療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：便秘或其他癥狀無(wú)改善或便秘癥狀積分值減少＜1/3；有效：排便間隔時(shí)間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，便秘癥狀積分減少＞1/3但＜2/3；顯效：大便正常或恢復(fù)至病前水平，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常,大便稍干而排便間隔時(shí)間＜48 h,便秘癥狀積分減少＞2/3；痊愈：大便恢復(fù)正常。便秘癥狀積分計(jì)算方法：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%[7]。

1.4 質(zhì)量控制 實(shí)施前6家醫(yī)院各指定1名護(hù)士負(fù)責(zé)此項(xiàng)臨床試驗(yàn)，操作規(guī)程按照《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范》[10]中穴位按摩的操作規(guī)范執(zhí)行，由廣東省中醫(yī)院操作考核員（主管護(hù)師）統(tǒng)一培訓(xùn)操作技術(shù)和療效評(píng)價(jià)方法，經(jīng)考核合格后方可參與研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用Excel 2013錄入，SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組功能性便秘老年患者便秘癥狀得分情況 治療后，子午流注穴位溫灸包組患者在排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、排便不盡感及癥狀總分上均低于子午流注穴位腹部按摩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹脹評(píng)分，子午流注穴位溫灸包組與子午流注穴位腹部按摩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 治療后2組功能性便秘老年患者便秘癥狀積分情況比較（±S，分）

表2 治療后2組功能性便秘老年患者便秘癥狀積分情況比較（±S，分）

子午流注穴位腹 子午流注穴位部按摩組（n=60） 溫灸包組（n=60）排便困難 1.30±0.83 0.60±0.86 4.517 ＜0.001糞便性狀 0.70±0.74 0.33±0.68 2.818 0.006排便時(shí)間 1.08±0.83 0.52±0.65 4.164 ＜0.001排便不盡感 0.60±0.72 0.18±0.43 3.854 ＜0.001腹脹 0.65±0.80 0.48±1.51 0.755 0.452總分 4.32±2.84 1.87±2.47 5.042 ＜0.001癥狀t P

2.2 治療后2組功能性便秘老年患者便秘療效情況 治療2周后，子午流注穴位腹部按摩組患者總有效為45例，子午流注穴位溫灸包組患者總有效58例，總有效率比較，子午流注穴位溫灸包組高于子午流注穴位腹部按摩組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 治療后2組功能性便秘老年患者便秘療效比較（例，%）

3 討論

3.1 功能性便秘的機(jī)制 功能性便秘屬中醫(yī)“便秘”等范疇，也稱“大便難”、“結(jié)燥”或“后不利”[11]。導(dǎo)致便秘的病因很多，總結(jié)起來(lái)可分為：燥、熱、濕外邪的侵襲，情志失和、氣機(jī)郁滯，飲食不節(jié)、勞逸不當(dāng)?shù)?，又或淤血阻于腸絡(luò)，血疲津澀，腸燥而傳導(dǎo)失?？芍卤忝?，東垣云“津液甚則大便如常，津液不足故大便燥結(jié)”。功能性便秘主要表現(xiàn)為排便無(wú)力，中醫(yī)認(rèn)為與脾氣虛衰、氣虛推動(dòng)無(wú)力，脾失健運(yùn)、氣血深化乏源有關(guān)，而脾胃之氣升降正常以及肺氣宣發(fā)肅將正常才能保證正常的排便，因此功能性便秘的治療原則應(yīng)從益氣健脾出發(fā)。

3.2 子午流注和穴位對(duì)功能性便秘老年患者的影響 子午流注時(shí)辰觀反應(yīng)了古人在長(zhǎng)期醫(yī)療基礎(chǔ)上形成的“氣血應(yīng)時(shí)而旺說(shuō)”[12]。本研究選擇在巳時(shí)（9:00～11:00）進(jìn)行治療，巳時(shí)是脾經(jīng)氣血最旺的時(shí)候，脾為后天之本，脾氣健運(yùn)則氣血生化有源，從而達(dá)到氣血運(yùn)行、陰陽(yáng)協(xié)調(diào)之效，在治療時(shí)間的選擇上亦與便秘益氣健脾的治療原則相一致。

在取穴上，2組均選取天樞（雙側(cè)）、大橫、中脘、關(guān)元穴，其中天樞穴為大腸經(jīng)募穴，既可升清降濁，又可以調(diào)暢氣機(jī)以通腑實(shí)，既斡旋上下，又暢利三焦；大橫穴為脾經(jīng)募穴，具有調(diào)理脾胃，行滯通腑之功效，2穴相配以達(dá)疏通大腸腑氣，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)之功。中脘與關(guān)元為任脈之穴，2穴相配起到益氣健脾之功，使脾經(jīng)氣血恢復(fù)，脾健運(yùn)則運(yùn)化有司，而通過(guò)培土生金，達(dá)到補(bǔ)養(yǎng)肺經(jīng)之效，肺又與大腸相表里，從而達(dá)到疏通大腸腑氣、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、改善胃腸功能的目的。

3.3 子午流注穴位腹部按摩對(duì)緩解功能性便秘老年患者的便秘癥狀有一定療效，但子午流注穴位溫灸包效果優(yōu)于子午流注穴位腹部按摩組 表3結(jié)果顯示，治療2周后，子午流注穴位腹部按摩組患者總有效為45例，說(shuō)明腹部按摩可一定程度上緩解老年功能性便秘癥狀。究其原因，腹部按摩能產(chǎn)生垂直向下的壓力，從而改變患者腹壓[13]，手掌的直接作用力可促使胃腸道管腔發(fā)生形態(tài)改變和運(yùn)動(dòng)，推拿給予的刺激可以起到調(diào)理腸胃、補(bǔ)氣健脾、行氣導(dǎo)瀉、潤(rùn)腸通便之功效[14]，從而加快胃腸內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)排泄過(guò)程，改變排便費(fèi)力等便秘癥狀。

表3結(jié)果顯示，治療2周后，子午流注穴位溫灸包組患者總有效58例，總有效率高于子午流注穴位腹部按摩組（P＜0.05）。表2顯示，子午流注穴位溫灸包組患者排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、排便頻率、排便不盡感評(píng)分，均低于子午流注穴位腹部按摩組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明子午流注穴位溫灸包治療功能性便秘癥狀效果更加顯著。這不僅與子午流注溫灸包在穴位選取和時(shí)辰治療發(fā)揮了多重作用有關(guān)，也與選用藥物綜合鹽與艾葉的藥力以及熱力的滲透作用有關(guān)。《本草綱目》記載，鹽生于水中，性寒，入腎經(jīng)，有涼血、活血的功效[15]；艾葉苦辛，性溫。 入脾、肝、腎經(jīng)，可以接通十二經(jīng)絡(luò)，具有理氣血、逐寒濕、消淤散結(jié)、扶正祛邪的功效[16]。溫灸包由粗鹽與艾絨混勻制成，加熱后產(chǎn)生的熱量近似紅外線，其作用同隔鹽灸，具有較高的穿透力，被人體吸收后，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)[17]。

子午流注穴位溫灸包治療，按摩、熱熨、外敷及藥物發(fā)揮協(xié)同作用，使血管擴(kuò)張、加速血流，促進(jìn)了腸道蠕動(dòng)，調(diào)理腸胃功能，同時(shí)促進(jìn)了藥物及熱熨舒經(jīng)通絡(luò)、行氣理氣之功效，因此在減輕腸脹氣、軟化大便，解除患者的排便困難等方面療效上更加顯著。

4 結(jié)論

綜上所述，在脾經(jīng)氣血旺盛時(shí)間進(jìn)行溫灸包治療功能性便秘老年患者，通過(guò)對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激，激發(fā)脾經(jīng)氣血運(yùn)行，可達(dá)到調(diào)理脾胃，行滯通腑之功效，可以有效緩解功能性便秘老年患者排便費(fèi)力、排便不盡、腹脹等臨床癥狀，縮短患者的排便時(shí)間和排便間隔，在效果上優(yōu)于子午流注穴位腹部按摩的干預(yù)效果。本研究的不足之處在于，雖為多中心合作，但每個(gè)中心臨床病例數(shù)少，不能很好地反映老年便秘群體的整體現(xiàn)狀，下一步將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。

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[本文編輯：陳伶俐 王 影]

R248；R473.57

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.09.060

2016-12-30

廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項(xiàng)（YK2013B2 N06）

雷麗芳（1977-），女，湖南常德人，土家族，碩士，副主任護(hù)師。

林美珍（1972-），女，廣東梅州人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師。