馬紅妹

咳嗽，通常是指喉部或氣管的粘膜受刺激時迅速吸氣，隨即強烈的呼氣，并且伴隨聲帶振動發(fā)聲的過程，多為某些呼吸道疾病的伴發(fā)癥狀。通過咳嗽，人體可以清楚呼吸道內(nèi)的分泌物或異物?？人允且环N保護性呼吸反射動作，有其積極的一面；但是長期劇烈的咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血和加重組織水腫，所以還需采取措施積極地對癥治療。

引發(fā)咳嗽的因素很多，既有疾病因素，也有過敏和其他物理刺激的因素，比如：吸入性刺激、感染、食物刺激、氣候因素、精神因素、運動因素等。以上這些咳嗽我們一般比較容易明確，但還有一種引發(fā)咳嗽的因素或許就比較容易忽視，那就是某些藥物導(dǎo)致的藥源性咳嗽。

所謂的藥源性咳嗽，是指某些藥物導(dǎo)致的藥物性肺損傷所伴發(fā)的咳嗽。

引發(fā)肺損傷的藥物有很多，一般多見的有以下一些藥物：

1、抗高血壓藥物

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可引起非特異性氣道超反應(yīng)性、呼吸困難、咳嗽、支氣管痙攣和哮喘。

2、抗心律失常藥物

胺碘酮可直接損傷肺實質(zhì)細胞并引起肺纖維化和炎性細胞浸潤。

3、抗凝藥

肝素、華法林可出現(xiàn)胸腔或肺實質(zhì)出血引起咳嗽。

4、利尿劑

氫氯噻嗪可導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎急性發(fā)作、非心源性肺水腫，表現(xiàn)為用藥后數(shù)小時出現(xiàn)哮喘、咳嗽、哮鳴音和低熱。

5、非甾體抗炎藥

持續(xù)數(shù)周的亞急性漸進性呼吸困難和干咳。

6、抗過敏藥

色甘酸鈉可致一過性超敏性，表現(xiàn)為鼻塞、咳嗽、支氣管痙攣等。

7、抗菌藥物

呋喃妥因可致肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、干咳、皮疹、乏力、關(guān)節(jié)痛、胸痛、發(fā)熱、肺部濕羅音、胸腔積液、高血壓等。

8、抗結(jié)核藥

對氨基水楊酸鈉可導(dǎo)致超敏樣反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、干咳、肺泡浸潤、淋巴腫大、胸腔積液、肝大。

9、抗?jié)冃越Y(jié)腸炎藥

可引起咳嗽、呼吸困難、肺浸潤、閉塞性細支氣管炎、纖維化肺泡炎。

10、抗腫瘤藥

可引起干咳、呼吸困難、發(fā)熱等。

引起藥源性咳嗽的可能機制：①藥物在肺組織的高濃度攝取和活性取代產(chǎn)物在肺部聚積導(dǎo)致的肺局部毒性反應(yīng)；②藥物在肺部的急、慢性過敏反應(yīng)；③藥物引起炎性介質(zhì)在肺部蓄積導(dǎo)致的咳嗽。毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)常同時存在于一種藥物的發(fā)病機制中，引起肺炎、肺間質(zhì)病變、肺水腫等肺損害。

如果出現(xiàn)由于藥物引起的/咳嗽，救治措施如下：

1、立即停藥，咳嗽可能停止；

2、對于頑固性咳嗽的患者，服用糖皮質(zhì)激素和抗過敏藥來緩解癥狀，而單純服用鎮(zhèn)咳藥未必有效；

3、 對于由血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑所致的干咳嚴重時以血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑替代治療；

4、對于久咳不治的患者，可以使用不良反應(yīng)較小的右美沙芬，鎮(zhèn)咳作用較強。endprint