趙暉++蘇毅++馬欣

【摘要】目的觀察老年男性冠心病患者性激素，包括雌二醇（E2）、睪酮（T）、孕酮（P）及E2/T的水平，探討性激素與冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度的相關(guān)性。

方法收集接受冠狀動(dòng)脈造影檢查并診斷為冠心病的老年男性患者164 例，根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄的Gensini評(píng)分結(jié)果將入選患者分為低分組（n=89）和高分組（n=75），分析性激素水平的變化及與Gensini評(píng)分的關(guān)系。

結(jié)果老年男性冠心病患者高分組的E2/T高于低分組（P<0.05），T水平低于低分組水平（P<0.05）； T水平的降低、E2/T水平的升高是高冠脈Gensini評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；在老年男性冠心病患者中，T水平與Gensini評(píng)分具有負(fù)相關(guān)性（r=-0.562），E2/T水平與Gensini評(píng)分具有正相關(guān)性（r=0.676）。

結(jié)論老年男性冠心病患者的T和E2/T水平與冠狀動(dòng)脈狹窄具有相關(guān)性，兩者對(duì)病情嚴(yán)重程度具有提示意義。

【關(guān)鍵詞】性激素；老年；男性；冠心??；狹窄程度

中圖分類號(hào)：R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.011

Relationship between sex hormone and the degree of coronarystenosis in elderly male patients with coronary heart disease

[HJ2][HJ]

Zhao Hui，SU Yi，Ma Xin

（Department of Cardiovascular Medicine One，Jiaozuo Second Peoples Hospital，Jiaozuo 454000，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo observe the changes of sex hormones included estradiol（E2），testosterone（T），progesterone （P） and E2/T in elderly male patients with coronary heart disease，and to analyze relationship between sex hormones and the degree of coronary stenosis.

Methods164 elderly male patients who underwent coronary angiography and diagnosed with coronary artery disease were collected，and the collected patients were divided into low score group（n=89）and high score group（n=75）on the basis of Gensini scores of coronary stenosis.Then，the relationship between the changes of sex hormones and Gensini scores were analyzed.

ResultsThe E2/T level in the high score group was higher than that of the low score group（P<0.05），but the T level was lower than that of the low score group（P<0.05）.The decrease of T level and increase of E2/T level were independent risk factors for high coronary Gensini score.In elderly male patients with coronary heart disease，T level was negatively correlated with Gensini score（-0.562），but E2/T level and Gensini score had a positive correlation（r=0.676）.

ConclusionT and E2/T level of elderly male patients are related to coronary artery stenosis，and both of them have important implications for the severity of the disease.

【Key words】sex hormones；the elderly；male；coronary heart disease；degree of coronary stenosis

隨著生活方式的改變和人民生活水平的日益提高，冠心?。–HD）成為老年男性的主要死因[1]，并受到廣泛關(guān)注。目前已研究證實(shí)性別是冠心病的高危因素之一，絕經(jīng)前女性CHD的發(fā)生率明顯低于同齡的男性，而絕經(jīng)后女性CHD的發(fā)生率并不低于同齡男性[2]。提示性激素在冠心病的發(fā)生發(fā)展中有著十分重要的作用。本研究通過測(cè)定老年男性冠心病患者性激素，包括雌二醇（E2）、睪酮（T）、孕酮（P）及E2/T的水平，結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，探討性激素與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2015年12月至2016年12月在我院心內(nèi)科接受冠狀動(dòng)脈造影檢查并診斷為冠心病的老年男性患者164 例。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者癥狀、體征、心電圖及心肌酶檢查，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）確診。CAG結(jié)果提示至少1支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%者診斷為冠心病。排除感染、炎癥、心衰、甲亢、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、中重度肝腎功能不全等疾病。所有患者簽署知情同意書。endprint

1.2研究方法

1.2.1標(biāo)本收集與測(cè)定

所有患者入院后測(cè)量身高（cm）、體重（kg），計(jì)算體重指數(shù)（BMI），BMI=體重（kg）/身高2（m2），并詳細(xì)詢問病史，住院第二日清晨8：00，平臥位休息15分鐘后，空腹常規(guī)抽取肘靜脈血送檢，采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定肝腎功能、膽固醇（TCHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等指標(biāo)，E2、T、P采用放射免疫法（RIA）檢測(cè)。所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書步驟進(jìn)行。

1.2.2冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果評(píng)定分組

由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)患者行冠脈造影手術(shù)，并嚴(yán)格按照規(guī)范操作；由2 名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師根據(jù)Gensini評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者冠狀動(dòng)脈左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈及小分支狹窄程度進(jìn)行評(píng)定[3]。根據(jù)Gensini評(píng)分結(jié)果對(duì)入選患者進(jìn)行分組，分為低分組（030）[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示， Gensini評(píng)分和各個(gè)因子等計(jì)量指標(biāo)的組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，關(guān)于各指標(biāo)的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組觀察指標(biāo)的比較

高分組患者的Gensini評(píng)分高于低分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。高分組的E2/T水平高于低分組（P<0.05），而HDL、T水平低于低分組（P<0.05）。兩組患者的年齡，糖尿病和高血壓的患病率，吸煙、飲酒率，TCHO、TG、LDL、E2、P差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。見表1、表2。

2.2高冠脈Gensini評(píng)分的危險(xiǎn)因素分析

對(duì)影響冠心病患者高冠脈Gensini評(píng)分的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，以高冠脈Gensini評(píng)分為因變量（高冠脈Gensini評(píng)分=1，低冠脈Gensini評(píng)分=0），以表1兩組有差異的指標(biāo)：HDL、T、E2/T為自變量，自變量全部為連續(xù)型的計(jì)量資料納入回歸模型。結(jié)果顯示，HDL、T、E2/T水平的回歸結(jié)果的P<0.05，說(shuō)明這三個(gè)指標(biāo)有獨(dú)立作用，且T和HDL的相對(duì)危險(xiǎn)度（OR）和OR值的上限、下限均<1；E2/T的相對(duì)危險(xiǎn)度（OR）和OR值的上限、下限均>1。說(shuō)明T和HDL的降低、E2/T的升高是高冠脈Gensini評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

2.3Gensini評(píng)分與T及E2/T的相關(guān)性分析

在164 例老年男性冠心病患者中，采用Pearson相關(guān)分析，對(duì)Gensini評(píng)分與T、E2/T的相關(guān)性進(jìn)行分析，得到T水平與Gensini評(píng)分之間存在相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為-0.562，為顯著性線性負(fù)相關(guān)關(guān)系；E2/T水平與Gensini評(píng)分之間存在相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為0.676，為顯著性線性正相關(guān)關(guān)系。

3討論

性激素與冠心病的相關(guān)性研究，已經(jīng)成為現(xiàn)在CHD發(fā)病因素的研究重點(diǎn)。關(guān)于女性雌激素與CHD的研究較多，但關(guān)于老年男性CHD中性激素的研究較少。

多數(shù)研究提示血液中雄激素的降低有可能是老年男性動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，T的降低可以對(duì)脂代謝、血管內(nèi)皮、凝血功能和動(dòng)脈血管的收縮功能產(chǎn)生不利影響而加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，使CHD的發(fā)病率大大升高[5]。有報(bào)道[6]顯示男性冠心病患者T水平降低很可能是預(yù)測(cè)CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。甚至國(guó)外有學(xué)者[7]對(duì)男性冠心病患者應(yīng)用T替代治療，可以不同程度增加冠狀動(dòng)脈的供血。T受體分布廣泛，包括睪丸、神經(jīng)系統(tǒng)、心房和心室肌、大中動(dòng)脈、腎及腎上腺，甚至在循環(huán)系統(tǒng)中的血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、心肌纖維[8]等細(xì)胞中存在，所以T能發(fā)揮廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，且主要是通過RASS系統(tǒng)和離子通道這兩個(gè)途徑作用于上述組織系統(tǒng)中，從而直接影響了動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。近期有研究探討了E2/T與心血管疾病的關(guān)系，認(rèn)為提高E2/T的比例可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低氧化應(yīng)激并抑制炎癥反應(yīng)[9]。這說(shuō)明保持雌雄激素比例的穩(wěn)定對(duì)維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)具有重要作用。因此，雌雄激素失衡可能是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展繼而導(dǎo)致CHD的因素之一。從我們的研究得出Gensini高分組的E2/T水平明顯高于低分組，而Gensini高分組T水平明顯低于低分組，且T的降低、E2/T的升高是高冠脈Gensini評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在老年男性冠心病患者中，T水平與Gensini評(píng)分具有負(fù)相關(guān)性（r=-0.562），E2/T水平與Gensini評(píng)分具有正相關(guān)性（r=0.676）。

綜上所述，隨著老年男性冠心病患者冠脈狹窄程度的進(jìn)展，T水平降低及E2/T升高對(duì)病情嚴(yán)重程度具有提示意義，臨床中對(duì)老年男性冠心病患者篩查性激素，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義，有助于進(jìn)一步評(píng)估患者冠脈的狹窄程度，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)T水平降低，E2/T升高的老年男性的干預(yù)治療，以達(dá)到預(yù)防心血管不良事件發(fā)生的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙冬，吳兆蘇，王薇，等.北京地區(qū)1984～1997年急性冠心病事件發(fā)病率變化趨勢(shì)（中國(guó)MONICA方案的研究）[J].中華心血管病雜志，2000，28（1）：1417.

[2] Pérezlópez FR，Larradmur L，Kallen A，et al.Gender differences in cardiovascular disease：hormonal and biochemical influences[J].Reproductive Sciences，2010，17（6）：511531.

[3] 宋雅信，趙曉燕，王小芳，等.中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值及 D二聚體與急性冠脈綜合征冠脈狹窄程度的關(guān)系[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，51（6）：780783.

[4] 張光宇，吳曉燕，汪小丁，等.胱抑素C對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的預(yù)測(cè)作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（7）：825827.

[5] Channer KS，Jones TH.Cardiovascular effects of testosterone：implications of the “male menopause”？[J].Heart，2003，89（2）：121122.

[6] 李秀梅，許澎.男性急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者性激素、血脂和hsCRP相關(guān)性研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（2）：242244.

[7] Mathur A，Malkin C，Saeed B，et al.Longterm benefits of testosterone replacement therapy on angina threshold and atheroma in men[J].Eur J Endocrinol，2009，161（3）：443449.

[8] Traish AM，Saad F，F(xiàn)eeley RJ，et al.The dark side of testosterone deficiency：Ⅲ.Cardiovascular disease[J].J Androl，2009，30（5）：477494.

[9] 鄭紅云，李艷，馬楠，等.性激素失平衡與男性冠心病發(fā)病的相關(guān)性研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（1）：1213.

（收稿日期：2017-04-16修回日期：2017-05-24）

（編輯：梁明佩）