趙偉娜

摘要：護(hù)理學(xué)助產(chǎn)方向教育在中國處于起步階段，世界上許多發(fā)達(dá)國家的助產(chǎn)專業(yè)已經(jīng)從護(hù)理專業(yè)分離出來，具有專門的、規(guī)范教育。在我國雖然已經(jīng)有多所高等院校開始助產(chǎn)領(lǐng)域的探索研究，但是，助產(chǎn)方向仍然從屬于護(hù)理專業(yè)。徐州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)助產(chǎn)方向經(jīng)過十二年的培養(yǎng)實(shí)踐，初步形成了可行的、比較穩(wěn)定的培養(yǎng)模式。本文研究總結(jié)了徐州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)助產(chǎn)方向的人才培養(yǎng)模式，以期為其他醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)建設(shè)提供一些參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)院校；助產(chǎn)學(xué)；專業(yè)人才；培養(yǎng)模式

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）44-0102-03

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，不斷推動助產(chǎn)教育的發(fā)展。在發(fā)達(dá)國家，助產(chǎn)專業(yè)已經(jīng)完全從護(hù)理專業(yè)分離出來，成為服務(wù)理念、服務(wù)模式、管理制度非常成熟的專業(yè)教育。在我國，助產(chǎn)方向仍然從屬于護(hù)理專業(yè)；助產(chǎn)教育的學(xué)歷以大中專為主；本科學(xué)歷助產(chǎn)人才嚴(yán)重缺乏；近年來，助產(chǎn)高等教育取得了一定的發(fā)展和進(jìn)步但仍然處于探索階段。

一、助產(chǎn)分化基礎(chǔ)

徐州醫(yī)科大學(xué)是江蘇省獨(dú)立設(shè)置的兩所醫(yī)學(xué)院校之一，是蘇北地區(qū)僅有的省屬本科醫(yī)學(xué)院校，也是唯一設(shè)置護(hù)理學(xué)專業(yè)的本科高校。學(xué)校地處蘇魯豫皖交界處，有充足的生源和實(shí)習(xí)基地。護(hù)理學(xué)專業(yè)是徐州醫(yī)科大學(xué)重點(diǎn)發(fā)展和扶持的專業(yè)之一，長期以來受到江蘇省教育廳、衛(wèi)生廳和學(xué)校的大力支持。自建院以來為江蘇及周邊地區(qū)培養(yǎng)和輸送了大量的高級護(hù)理人才。

徐州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院成立于2000年。自建院以來，護(hù)理學(xué)院恪守“嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)、開拓、創(chuàng)新、關(guān)懷、服務(wù)”的理念，以“注重整體、加強(qiáng)人文、突出能力、體現(xiàn)素質(zhì)”為辦學(xué)宗旨，在教學(xué)實(shí)踐中注重素質(zhì)教育和綜合能力培養(yǎng)，凸顯專業(yè)特色、致力于服務(wù)社會，發(fā)展有中國特色的護(hù)理教育事業(yè)。學(xué)院目前承擔(dān)研究生、本科、繼續(xù)教育等不同層次的護(hù)理人才培養(yǎng)工作，培養(yǎng)面向21世紀(jì)、多層次、高素質(zhì)的護(hù)理人才。

2010年，學(xué)院被江蘇省教育廳評為“護(hù)理學(xué)特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)”。2011年，通過教育部護(hù)理學(xué)專業(yè)試認(rèn)證。

學(xué)院現(xiàn)有高水平專職教師23人，附屬醫(yī)院教師49人，外院教師13人，公共基礎(chǔ)學(xué)院教師53人，碩士生導(dǎo)師19人。專任教師中具高級職稱者13人，占比57%；具碩士學(xué)位者14人，占比70%；35歲以下青年教師11人，占比55%；45歲以下教師中，具有研究生學(xué)位的教師比例100%，生師比為15：1。2011年以來，獲得教改課題30余項(xiàng)，其中省級課題5項(xiàng)；獲得江蘇省教育教學(xué)成果獎(jiǎng)3項(xiàng)。近5年來學(xué)院共獲得科研項(xiàng)目70余項(xiàng)，其中國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，省部級項(xiàng)目30項(xiàng)。從2011年到2016年共獲國家級、省級大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目立項(xiàng)34項(xiàng)。

二、培養(yǎng)目標(biāo)定位

徐州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院根據(jù)社會需求，及時(shí)更新教學(xué)理念，調(diào)整辦學(xué)方向和規(guī)模，在完善護(hù)理本科教育的同時(shí)，早在2004年就作為全國首家開辦了“護(hù)理學(xué)—助產(chǎn)護(hù)士專科方向”。

作為在本科護(hù)理專業(yè)下開設(shè)助產(chǎn)方向高等教育這一特殊的培養(yǎng)形式，本研究通過對近五屆本科助產(chǎn)方向護(hù)生的培養(yǎng)，探索出比較穩(wěn)定可行的助產(chǎn)方向人才培養(yǎng)模式：培養(yǎng)適應(yīng)我國社會主義建設(shè)實(shí)際需要的具有良好的政治素質(zhì)、人文素養(yǎng)、執(zhí)業(yè)能力、職業(yè)道德、德智體美全面發(fā)展的護(hù)理學(xué)助產(chǎn)專業(yè)人才；具有系統(tǒng)的護(hù)理學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能；具有基本的臨床護(hù)理工作能力和人際交往溝通能力；能熟練進(jìn)行產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后處理、正常接生、新生兒處理，能識別病理產(chǎn)科，能進(jìn)行難產(chǎn)急救處理及新生兒急救處理，能在各類醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作、護(hù)理教學(xué)科研、護(hù)理管理和臨床助產(chǎn)、母嬰保健工作的應(yīng)用型人才。

根據(jù)我院“厚基礎(chǔ)、寬口徑、大平臺、重實(shí)踐、強(qiáng)素質(zhì)、展特色”的人才培養(yǎng)模式要求，遵循“加強(qiáng)基礎(chǔ)、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、簡精內(nèi)容、擴(kuò)大選修、突出個(gè)性、注重實(shí)踐、培養(yǎng)能力”的原則。

厚基礎(chǔ)：合理安排公共基礎(chǔ)課程與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，加強(qiáng)基礎(chǔ)訓(xùn)練，使學(xué)生掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能；寬口徑：拓寬專業(yè)口徑，培養(yǎng)社會需要的助產(chǎn)護(hù)理人才；大平臺：借助學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)勢，構(gòu)建大專業(yè)平臺課程體系，后期根據(jù)社會需求、師資優(yōu)勢及專業(yè)培養(yǎng)方案的論證，對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)方向分化，設(shè)置助產(chǎn)護(hù)理專業(yè)方向；重實(shí)踐：構(gòu)建基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)—護(hù)理技能訓(xùn)練—畢業(yè)實(shí)習(xí)“三位一體”的實(shí)踐教學(xué)體系。強(qiáng)化以創(chuàng)新教育為核心，為學(xué)生參與科研和加強(qiáng)臨床護(hù)理技能訓(xùn)練創(chuàng)造條件，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的發(fā)展。促使學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)全過程中重視技能訓(xùn)練。開展與助產(chǎn)護(hù)理專業(yè)有關(guān)的社會實(shí)踐活動，培養(yǎng)學(xué)生的綜合實(shí)踐能力；強(qiáng)素質(zhì)：遵循以素質(zhì)教育為基礎(chǔ)，實(shí)施“全程化”素質(zhì)教育方案。

三、培養(yǎng)規(guī)模、方式

護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)助護(hù)方向采取前期同化后期分化的培養(yǎng)方式，從2004年開始在實(shí)習(xí)階段分化培養(yǎng)（3人）發(fā)展到現(xiàn)在每年在大學(xué)二年級下學(xué)期分化出單獨(dú)的一個(gè)班級（約為50人左右）的培養(yǎng)方式。

我院的本科護(hù)理學(xué)專業(yè)助產(chǎn)方向修業(yè)年限為四年，分化時(shí)由本科護(hù)生自愿報(bào)名，分化依據(jù)為平均學(xué)分績點(diǎn)排名、四六級成績等擇優(yōu)錄取。為在校期間修完專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃規(guī)定的課程，考核合格，完成其他學(xué)習(xí)任務(wù)的畢業(yè)生授理學(xué)學(xué)士學(xué)位，并授予助產(chǎn)方向輔修證書。見表1。

四、完善“助產(chǎn)”專業(yè)化的課程體系

課程是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的基本單元，課程建設(shè)是專業(yè)建設(shè)和學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)，科學(xué)規(guī)劃專業(yè)課程體系，是提高教學(xué)質(zhì)量的主要途徑。

（一）課程體系構(gòu)建

在助護(hù)方向課程體系的構(gòu)建方面，經(jīng)過專家指導(dǎo)、咨詢、論證，設(shè)置主干學(xué)科為：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)；主要課程為：人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、健康評估、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、產(chǎn)科與助產(chǎn)技術(shù)、婦科與計(jì)劃生育、兒科護(hù)理學(xué)、遺傳與優(yōu)生、急救護(hù)理學(xué)。endprint

1.在護(hù)理學(xué)主干課程的基礎(chǔ)上增加護(hù)理特色課程，針對助產(chǎn)護(hù)理專業(yè)方向開設(shè)急救護(hù)理學(xué)、產(chǎn)科學(xué)及助產(chǎn)技術(shù)、遺傳與優(yōu)生、婦科與計(jì)劃生育等課程。

2.課程分為必修課、選修課和隱性課程（包括專題講座、討論等）；選修課分為限定選修課和自由選修課。保障選修課比例，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)個(gè)性發(fā)展。

3.更新教學(xué)內(nèi)容，將學(xué)科之間的交叉融合的趨勢反映到教學(xué)內(nèi)容中來，刪除陳舊過時(shí)的教學(xué)內(nèi)容。

4.建立嚴(yán)格的教材選用制度，目前助產(chǎn)核心課程缺乏專用教材，我院根據(jù)助產(chǎn)護(hù)理課程主要使用《高級助產(chǎn)學(xué)》2009人民衛(wèi)生出版社第2版（為我院與同行院校合編教材），同時(shí)結(jié)合本科臨床專業(yè)《婦產(chǎn)科學(xué)》共同使用，這兩本教材的整合使用更充分適應(yīng)了助產(chǎn)方向產(chǎn)科學(xué)、助產(chǎn)技術(shù)、婦科與計(jì)劃生育這三門核心課程的具體教學(xué)需求。同時(shí)我院教師自編的《產(chǎn)科操作技能實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》在具體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中得到充分使用。

（二）教學(xué)方法和手段多樣化

在教學(xué)手段和教學(xué)方法上不斷創(chuàng)新，學(xué)院積極推進(jìn)和開展啟發(fā)式、探究式、參與式、以問題為中心式、討論式、案例式等教學(xué)模式，提高教學(xué)效果。教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”，采用現(xiàn)代教學(xué)手段，強(qiáng)調(diào)問題引導(dǎo)和興趣啟發(fā)，培養(yǎng)批判性思維和學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

目前常用的教學(xué)方法可分為：講授式、啟發(fā)式、討論式、床邊式、虛擬教學(xué)等。講授式教學(xué)是傳統(tǒng)的知識傳授方式，在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中占據(jù)較大的比重，自學(xué)院推行教育教學(xué)改革以來，講授式教學(xué)的比重呈現(xiàn)下降趨勢。學(xué)院鼓勵(lì)教師采用啟發(fā)式、交互式等多元化教學(xué)方法，如CBL、PBL、“床邊式”教學(xué)、虛擬教學(xué)等，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與主動性，培養(yǎng)學(xué)生“學(xué)會學(xué)習(xí)”。

1.“CBL”教學(xué)。徐州醫(yī)科大學(xué)于2011年起依托江蘇省教育教改立項(xiàng)重點(diǎn)課題《高等醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中建立案例教學(xué)體系的探索與實(shí)踐》，系統(tǒng)地開展案例教學(xué)的探索及實(shí)踐，全面深化推進(jìn)教學(xué)方法改革。護(hù)理學(xué)院根據(jù)自身特點(diǎn)，在《護(hù)理綜合技能》《護(hù)理科研》《外科護(hù)理學(xué)》中進(jìn)行CBL的探索，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，受到學(xué)生的好評。

2.“情境”教學(xué)。在《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》《護(hù)理心理學(xué)》《護(hù)理綜合技能》課程中通過模擬真實(shí)情境，可使學(xué)生體驗(yàn)專業(yè)人員的角色、處境、工作要點(diǎn)，讓學(xué)生初步接受專業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)練，及早體驗(yàn)真實(shí)工作情境。具體、逼真、生動的模擬情境有利于激發(fā)學(xué)生興趣，有利于學(xué)生知識的遷移。

3.模擬教學(xué)。由于產(chǎn)科及助產(chǎn)學(xué)的特殊性，我們的學(xué)生很多操作都不能在孕產(chǎn)婦身上練習(xí)，在見習(xí)和實(shí)習(xí)時(shí)也很少有操作的機(jī)會，我院教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)室配備各種基礎(chǔ)訓(xùn)練模型、專業(yè)訓(xùn)練模型、虛擬訓(xùn)練軟件、仿真訓(xùn)練系統(tǒng)等，包括孕期腹部檢查、分娩機(jī)制模型、會陰切開模型、新生兒模型等，學(xué)生均可以進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練與考核；給予學(xué)生充足的訓(xùn)練機(jī)會，提高了學(xué)生臨床綜合能力。

4.“床邊式”教學(xué)。“床邊式”教學(xué)是臨床教學(xué)不可或缺的重要的知識傳授方式，在授課過程中將理論授課在臨床真實(shí)情景中與臨床密切聯(lián)系，促進(jìn)師生之間、醫(yī)患之間的溝通，提高學(xué)生的臨床思維能力、醫(yī)德風(fēng)范和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。護(hù)理學(xué)專業(yè)助產(chǎn)方向臨床見習(xí)教學(xué)和實(shí)習(xí)教學(xué)均采取“床邊式”教學(xué)，臨床教學(xué)工作均在理論授課的同時(shí)，或安排下午或隔日交替完成理論授課及“床邊式”教學(xué)，同時(shí)開展教學(xué)查房、專題講座、臨床操作示教、病例討論等教學(xué)形式，理論聯(lián)系實(shí)際，深度開拓學(xué)生臨床思維。

（三）提高實(shí)踐教學(xué)效果改革

實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，也是培養(yǎng)助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用型人才的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理學(xué)院根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)助護(hù)方向人才培養(yǎng)方案和教學(xué)計(jì)劃的要求，構(gòu)建校內(nèi)實(shí)驗(yàn)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)、社會實(shí)踐、臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)為一體的實(shí)踐教學(xué)體系，制定有科學(xué)合理的運(yùn)行和管理制度，以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力為核心。

1.重視實(shí)踐教學(xué)、深化改革。（1）增加實(shí)踐教學(xué)比重：目前護(hù)理學(xué)專業(yè)助產(chǎn)方向?qū)I(yè)課程共計(jì)1160學(xué)時(shí)，理論學(xué)時(shí)與實(shí)驗(yàn)/實(shí)踐學(xué)時(shí)比例為2：1。（2）新增實(shí)踐教學(xué)課程：2012年新增護(hù)理綜合技能課程。（3）實(shí)踐教學(xué)大綱修訂：重視實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，完善實(shí)驗(yàn)、見習(xí)、實(shí)習(xí)大綱修訂。2016年優(yōu)化重組了產(chǎn)科、婦科及節(jié)育科、兒科、內(nèi)科、外科、ICU、急診科、手術(shù)室等科室實(shí)踐時(shí)間，增加了精神科和社區(qū)各一周的實(shí)踐時(shí)間。

2.實(shí)踐教學(xué)運(yùn)行和管理制度。（1）實(shí)踐教學(xué)任務(wù)安排和執(zhí)行：學(xué)院按照教學(xué)任務(wù)認(rèn)真執(zhí)行實(shí)驗(yàn)、見習(xí)和實(shí)習(xí)計(jì)劃，由學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)小組管理、協(xié)調(diào)，確保實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的順利完成。（2）實(shí)驗(yàn)室開放管理制度：教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心實(shí)行開放式管理，包括實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程開放、實(shí)驗(yàn)室管理開放、學(xué)生實(shí)訓(xùn)方法開放和教學(xué)效果評價(jià)的開放。中心還開發(fā)利用了“呼叫對講系統(tǒng)”及“觸摸屏查詢系統(tǒng)”，實(shí)時(shí)監(jiān)控實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。（3）實(shí)習(xí)運(yùn)行和管理制度：護(hù)理學(xué)專業(yè)助護(hù)方向臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃由護(hù)理學(xué)院統(tǒng)一下達(dá)到各教學(xué)基地，在分管教學(xué)院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由各教學(xué)基地科教科或者護(hù)理部組織實(shí)施。

通過以上的探索和改革，我們已經(jīng)形成了一套比較成熟的高等助產(chǎn)人才培養(yǎng)模式，研究并提高了助產(chǎn)實(shí)踐教學(xué)的效果。然而，在實(shí)踐過程中我們也發(fā)現(xiàn)許多問題，包括如何將理論與實(shí)踐長期有效地結(jié)合，提高專職教師實(shí)踐指導(dǎo)能力；加強(qiáng)助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)；及時(shí)發(fā)掘出更多、更新的教學(xué)資源，提高教學(xué)質(zhì)量；及時(shí)、準(zhǔn)確地反饋見習(xí)和實(shí)習(xí)的信息，更好地起到管理和配合作用等。這些問題是適應(yīng)社會對高等助產(chǎn)人才能力要求[5]所提出的，也為我們將來的工作提出進(jìn)一步研究和探索的方向。

五、畢業(yè)生就業(yè)及用人單位評價(jià)

護(hù)理學(xué)院自開展助護(hù)分化以來，共計(jì)培養(yǎng)助產(chǎn)護(hù)生403名，除11名考取研究生外，首次就業(yè)率為100%。見表2。

用人單位評價(jià)：從一年后用人單位對助產(chǎn)護(hù)生滿意度調(diào)查表可以看出，畢業(yè)護(hù)生的綜合能力和素質(zhì)均受到用人單位的好評。

隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，國家生育政策的調(diào)整，再加上新的醫(yī)療消費(fèi)觀念的提升，需要助產(chǎn)人員從數(shù)量到能力的進(jìn)一步提升，更需要助產(chǎn)高等教育進(jìn)一步的發(fā)展和進(jìn)步，只有大力促進(jìn)助產(chǎn)專業(yè)建設(shè)，才能培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代需要的助產(chǎn)專業(yè)人才。

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