王艷 臧敏 吳菊花

食管癌切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理效果觀察

王艷 臧敏 吳菊花

目的觀察食管癌切除術(shù)配合圍術(shù)期個(gè)性化綜合護(hù)理的臨床效果.方法54例食管癌患者, 按護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組與觀察組, 各27例.兩組均給予食管癌切除術(shù)治療, 在此基礎(chǔ)上, 觀察組采用圍術(shù)期個(gè)性化綜合護(hù)理, 對(duì)照組采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理.比較兩組干預(yù)效果.結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù), 手術(shù)時(shí)間(274.8±14.2)min, 術(shù)中出血量(328.4±30.5) ml, 淋巴結(jié)清掃數(shù)目(13.8±3.6)個(gè),住院時(shí)間(17.4±2.7)d.圍術(shù)期無死亡病例.干預(yù)后觀察組漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分分別為(8.5±1.2)、(9.4±1.6)分明顯, 低于對(duì)照組的(12.3±3.2)、(17.6±3.7)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).觀察組患者護(hù)理滿意度92.6%高于對(duì)照組的66.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%, 低于對(duì)照組的29.6%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論食管癌切除術(shù)配合圍術(shù)期個(gè)性化綜合護(hù)理效果良好, 可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 患者滿意度高.

食管癌切除術(shù);圍術(shù)期;個(gè)性化綜合護(hù)理

食管癌(esophageal carcinoma)是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤, 臨床較為常見, 約占全身各類惡性腫瘤的2%[1].我國是高發(fā)地區(qū)之一, 其發(fā)病率居世界之首, 且男性多于女性, 年齡多>40歲.食管癌患者預(yù)后較差, 病死率高, 外科手術(shù)仍是目前主要有效的治療手段.其中經(jīng)右胸入路胸腹頸三切口頸部吻合術(shù)(Mckeown術(shù)式), R0切除率及5年生存率較高, 已被臨床廣泛采用.2015年11月～2017年7月本院對(duì)收治的54例食管癌患者行Mckeown根治術(shù), 并對(duì)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化綜合護(hù)理兩種護(hù)理效果進(jìn)行比較, 現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年11月～2017年7月本院收治的54例食管癌患者為研究對(duì)象.所有患者臨床均伴有不同程度的進(jìn)行性吞咽困難或不適感, 并與術(shù)前胃鏡及胃鏡下病變活檢證實(shí)為食管鱗狀細(xì)胞癌.經(jīng)增強(qiáng)CT胸部及上腹部掃描未發(fā)現(xiàn)有外侵、淋巴結(jié)明顯腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 且無嚴(yán)重心肺功能不全.其中男33例, 女21例, 年齡41～76歲, 平均年齡(57.3±6.5)歲, 按國際抗癌聯(lián)盟-美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)(UICC/AJCC) 2011年第7版食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[2]均為ⅢB期以下.納入患者均行經(jīng)右胸入路Mckeown食管癌切除術(shù).并按不同護(hù)理方式將54例患者分為對(duì)照組與觀察組,各27例.

1. 2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者術(shù)前呼吸道及消化道準(zhǔn)備, 采用常規(guī)雙腔氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉.經(jīng)右胸入路, Mckeown術(shù)式(經(jīng)右胸切除食管癌, 上腹游離胃, 食管-胃-左頸吻合術(shù)).患者取左側(cè)臥位, 麻醉生效后于第5肋間和第6肋間行右后外側(cè)切口, 入胸探查腫瘤, 結(jié)扎切斷奇靜脈弓, 游離食管腫瘤, 確定腫瘤可行切除后, 完成食管游離和縱膈淋巴結(jié)清除.在主動(dòng)脈弓下, 應(yīng)緊貼食管壁游離, 以免損傷胸導(dǎo)管.同時(shí)可進(jìn)行腹腔手術(shù), 采用上腹正中切口經(jīng)腹切斷結(jié)扎胃結(jié)腸韌帶, 保留胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈, 顯露脾胃韌帶上部, 在胃邊緣1 cm處結(jié)扎胃短動(dòng)脈, 避免損傷脾臟引起出血.清除胃左動(dòng)脈根部淋巴結(jié), 游離出胃左動(dòng)脈, 切斷結(jié)扎胃左血管后切開小網(wǎng)膜, 顯露兩膈肌腳, 游離腹段食管, 完成胃游離.切開膈肌食管裂孔并擴(kuò)大至適當(dāng)寬度, 于胃賁門處切斷食管,關(guān)閉殘端, 將胃經(jīng)擴(kuò)大的膈肌食管裂孔上提至胸腔內(nèi).頸部吻合采用胸鎖乳突肌前斜切口, 分層切開, 切斷肩胛舌骨肌,在甲狀腺左葉外側(cè)和頸動(dòng)靜脈束內(nèi)側(cè)及氣管-食管溝游離食管, 將食管自胸腔提至頸部后, 沿同一途徑將胃上提至頸部,行食管胃端側(cè)吻合術(shù).術(shù)后行胃腸減壓術(shù), 5 d后可行進(jìn)水試驗(yàn), 并根據(jù)患者生理病理情況進(jìn)行放、化療.部分患者行Ivor-Lewis術(shù)式(右胸食管癌切除, 上腹游離胃, 食管-胃-右胸內(nèi)吻合術(shù)), 具體操作方法參見《手術(shù)學(xué)全集:胸外科手術(shù)學(xué)》第2版[3].

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組:給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理.觀察組在對(duì)照組圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化綜合護(hù)理,具體如下.①術(shù)前心理干預(yù):針對(duì)食管癌患者恐懼、焦慮等不良心理, 術(shù)前應(yīng)通過充分溝通穩(wěn)定患者及家屬的情緒, 講解術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備與手術(shù)治療的目的, 提高患者依從性, 積極配合治療.同時(shí)簡述麻醉方式及手術(shù)過程, 且術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法等, 使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)全面、客觀地認(rèn)識(shí)[4].結(jié)合患者個(gè)體情況, 充分與其進(jìn)行有效的溝通, 盡快消除患者各種負(fù)性情緒.②術(shù)中護(hù)理:全程個(gè)性化心理支持, 入手術(shù)室后, 熱情接待, 根據(jù)每例患者不同的心理特點(diǎn)和個(gè)體差異, 給予針對(duì)性心理支持, 增強(qiáng)其安全感, 手術(shù)操作時(shí)預(yù)先給予提示, 結(jié)束時(shí)及時(shí)告知手術(shù)效果.③術(shù)后健康教育:術(shù)后48 h內(nèi)進(jìn)行巡回查訪, 詢問患者術(shù)后感覺, 及時(shí)改善或緩解因手術(shù)引起的不適, 耐心解答疑問以疏導(dǎo)其情緒,同時(shí)針對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育, 提高自我護(hù)理能力, 宣教20～30 min/次.根據(jù)個(gè)體情況向患者及家屬提供有關(guān)術(shù)后康復(fù)的指導(dǎo)資料, 囑咐家屬在情感、生活上關(guān)心體貼患者,減輕患者的思想壓力.

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄所有患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及住院時(shí)間、圍術(shù)期死亡情況.比較兩組圍術(shù)期不同護(hù)理方法對(duì)患者焦慮、抑郁等不良心理的影響及患者滿意度調(diào)查、術(shù)后并發(fā)癥(包括切口感染、吻合口瘺、二次手術(shù)等)發(fā)生情況.其中對(duì)患者不良心理狀況采用HAMA和HAMD進(jìn)行評(píng)價(jià).HAMA以總分≥29分為嚴(yán)重焦慮, 21～29分有明顯焦慮, 14～20分肯定有焦慮, 7～19分可能有焦慮, ≤7分為正常.HAMD以總分≥35分為嚴(yán)重抑郁癥, 20～35分肯定有抑郁癥, 8～19分可能有抑郁癥, ≤8分為正常, 兩者總分值越高表示焦慮和抑郁程度越重[5].自擬患者滿意度問卷調(diào)查表, 根據(jù)患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理實(shí)施后認(rèn)可程度分為滿意、基本滿意和不滿意.護(hù)理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)X100%.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù), 手術(shù)時(shí)間(274.8±14.2)min, 術(shù)中出血量(328.4±30.5) ml, 淋巴結(jié)清掃數(shù)目(13.8±3.6)個(gè), 住院時(shí)間(17.4±2.7)d.圍術(shù)期無死亡病例.

2.2 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分及護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分(8.5±1.2)、(9.4±1.6)分明顯低于對(duì)照組(12.3±3.2)、(17.6±3.7)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).觀察組患者護(hù)理滿意度92.6%高于對(duì)照組66.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表1.

表1 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分及護(hù)理滿意度比較

表1 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分及護(hù)理滿意度比較

注:與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) HAMA評(píng)分(分) HAMD評(píng)分(分) 護(hù)理滿意度滿意 基本滿意 不滿意 滿意度觀察組 27 8.5±1.2a 9.4±1.6a 20(74.1) 5(18.5) 2(7.4) 92.6a對(duì)照組 27 12.3±3.2 17.6±3.7 14(51.9) 4(14.8) 9(33.3) 66.7 t/χ2 5.778 10.570 5.594 P<0.05 <0.05<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生切口感染1例,吻合口瘺1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%;對(duì)照組發(fā)生切口感染2例, 吻合口瘺4例, 二次手術(shù)2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為29.6%;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.418, P<0.05).

3 討論

食管癌是較為常見的消化道腫瘤, 病因至今尚未明確, 營養(yǎng)不良、維生素或微量元素缺乏、亞硝銨含量、飲食習(xí)慣、遺傳易感性等均是導(dǎo)致發(fā)病的危險(xiǎn)因素[6-8].目前對(duì)于心肺功能儲(chǔ)備較好、無明顯遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移征象且腫瘤病灶長度<3 cm的食管癌患者多主張以手術(shù)治療為主, 輔以放、化療治療等[9].食管癌手術(shù)按入路的不同, 分為經(jīng)左胸入路Sweet術(shù)式、經(jīng)右胸Mckeown術(shù)式和Ivor-Lewis術(shù)式及不經(jīng)胸食管拔脫手術(shù),術(shù)者應(yīng)根據(jù)患者腫瘤部位、長度、外侵、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及心肺功能等情況評(píng)估后進(jìn)行個(gè)體化的選擇[10-12].傅劍華等[13]結(jié)合國內(nèi)近10年相關(guān)文獻(xiàn)研究認(rèn)為胸中、上段食管癌及部分下段伴疑似縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者, 推薦采用經(jīng)右胸入路腹、頸三切口頸部吻合術(shù), 術(shù)后5年生存率為52%, 較其他術(shù)式可提高10%左右.近年來隨著CT、超聲內(nèi)鏡(EUS)等綜合診斷技術(shù)及手術(shù)術(shù)式的改進(jìn), 食管癌外科治療效果有較大提高, 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和及時(shí)診斷處理(如吻合口瘺的預(yù)防和處理)大大降低了手術(shù)死亡率[14-15].

個(gè)性化綜合護(hù)理是以"患者為中心"作為核心理念的護(hù)理新模式, 其內(nèi)涵是根據(jù)患者個(gè)體差異為其提供整體的、連續(xù)的、個(gè)性化的及人文的綜合護(hù)理服務(wù), 幫助患者解決認(rèn)知和行為上的不足, 消除負(fù)性情緒.其目的是由單一的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變[16].本文觀察組通過對(duì)收治的27例食管癌患者實(shí)施圍術(shù)期個(gè)性化綜合護(hù)理后, 其緊張、焦慮等不良心理得到顯著改善, HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

食管癌患者術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥,具體預(yù)防措施為:①術(shù)中、術(shù)后應(yīng)密切注意防止低血壓(出血性休克)和感染, 術(shù)后胃內(nèi)容及時(shí)排空, 減少酸或堿性反流,給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持, 防止低蛋白血癥發(fā)生等是預(yù)防吻合口瘺的重要方法[17];②術(shù)后鼓勵(lì)并協(xié)助患者咳嗽排痰, 保持胃腸減壓管的通暢以排空胸胃, 避免胸胃擴(kuò)張, 及時(shí)應(yīng)用抗生素,其中術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備、術(shù)中手術(shù)醫(yī)護(hù)的良好配合、術(shù)畢呼吸道的清理和肺復(fù)張等是預(yù)防肺部并發(fā)癥的重要措施[18-20].

總之, 食管癌切除術(shù)配合圍術(shù)期個(gè)性化綜合護(hù)理可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者依從性和滿意度.

[1] 北京協(xié)和醫(yī)院. 腫瘤內(nèi)科診療常規(guī). 北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:138-143.

[2] 方文濤, 馮鍵, 茅騰, 等. 新版食管癌TNM分期對(duì)外科治療的指導(dǎo)意義. 中華腫瘤雜志, 2011, 33(9):687-691.

[3] 孫玉鶚. 手術(shù)學(xué)全集:胸外科手術(shù)學(xué). 第2版. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:314-322.

[4] 張麗. 圍手術(shù)期人性化護(hù)理在食管癌患者中的實(shí)施體會(huì). 河南外科學(xué)雜志, 2014(6):143-144.

[5] 張根亭, 呂玉霞, 李慧敏. 三切口根治術(shù)治療中上段食管癌療效觀察. 臨床醫(yī)學(xué), 2014, 34(1):59-60.

[6] 楊悅, 葉永菁. 個(gè)性化護(hù)理對(duì)食管癌患者圍術(shù)期的影響. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2015(1):66-67.

[7] 范敏莉. 經(jīng)頸、胸、腹三切口食管癌根治術(shù)患者的護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014, 11(3):60-61.

[8] 黃莉. 食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果觀察. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(11):2080-2082.

[9] 陳瀟瀟, 祝鑫海. 食管癌切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(8):99-100.

[10] 陳立群. 食道癌切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理療效觀察. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(32):217-218.

[11] 賀紅娟, 賀冰潔, 李占周. 護(hù)理干預(yù)改善食管癌患者圍術(shù)期心理狀態(tài)效果觀察. 中國實(shí)用醫(yī)刊, 2011, 38(8):110-111.

[12] 秦景云. 對(duì)食道癌圍手術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014(8):117-118.

[13] 傅劍華, 譚子輝. 食管癌外科治療的現(xiàn)狀與未來展望. 中國腫瘤臨床, 2016, 43(12):507-510.

[14] 程二桃. 舒適護(hù)理在食管癌手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果評(píng)價(jià). 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 45(10):1270-1272.

[15] 王文娟. 快速康復(fù)外科理念在食管癌開胸切除圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊, 2015(52):204.

[16] 李霞, 陳新建, 劉?；? 食管癌患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理效果觀察. 中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(27):207.

[17] 周碧英. 整體護(hù)理在膽管癌患者圍手術(shù)期的效果觀察. 北方藥學(xué), 2013(3):166-167.

[18] 駱仕萍. 食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 36(36):5583-5584.

[19] 劉瑞. 食管癌圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理的效果觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(52):10382.

[20] 賀利, 馬春英. 護(hù)理干預(yù)在高齡食管癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果分析. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(12):200-201.

Observation on perioperative nursing effect in patients with esophageal carcinoma resection

WANG Yan,ZANG Min, WU Ju-hua.

Operation Room, Suqian First People's Hospital, Suqian 223800, China

ObjectiveTo observe the clinical application effect of esophageal carcinoma resection combined with perioperative personalized nursing.MethodsA total of 54 esophageal carcinoma patients were divided by different nursing methods into control group and observation group, with 27 cases in each group. Both groups were treated with esophageal carcinoma resection, and the observation group also

perioperative individualized comprehensive nursing. The control group received perioperative conventional nursing. The intervention effect in two groups was compared.ResultsAll patients were successfully completed the operation,with operation time as (274.8±14.2) min, intraoperative bleeding volume as (328.4±30.5) ml, the number of lymph node dissection as (13.8±3.6), hospitalization time as (17.4±2.7) d. There were no deaths during the perioperative period. After intervention, the observation group had obviously lower Hamilton anxiety scale (HAMA), Hamilton depression scale (HAMD) score as (8.5±1.2) and (9.4±1.6) points than (12.3±3.2) and (17.6±3.7) points in the control group, and their difference was statistically significant (P<0.05). The observation group had obviously higher nursing satisfaction as 92.6% than 66.7% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The observation group had lower incidence of postoperative complications as 7.4% than 29.6% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionCombination of esophageal carcinoma resection and perioperative personalized nursing shows excellent effect in reducing incidence of postoperative complications and patients have high satisfaction.

Esophageal carcinoma resection; Perioperative period; Individualized comprehensive nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.005

223800 宿遷市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

徐媛

2017-10-13]