周麗娜

缺血性心肌病患者行心臟康復(fù)治療后對其室性心律失常的影響探討

周麗娜

目的探討缺血性心肌病(ICM)患者行心臟康復(fù)治療后對其室性心律失常的影響.方法120例缺血性心肌病患者, 按照治療方式的不同分為對照組和觀察組, 各60例.對照組采用常規(guī)治療, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加心臟康復(fù)治療, 比較兩組患者臨床情況.結(jié)果觀察組患者治愈9例(15.0%), 有效42例(70.0%), 無效9例(15.0%), 總有效率為85.0%;對照組患者治愈5例(8.3%), 有效36例(60.0%), 無效19例(31.7%), 總有效率為68.3%;觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(FS)、QT間期離散度(QTd)、T波峰-末間期(Tp-e)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論缺血性心肌病采用心臟康復(fù)治療可以改善患者的臨床癥狀, 緩解患者的室性心律失常, 改善患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床上應(yīng)用與推廣.

缺血性心肌病;心臟康復(fù)治療;室性心律失常;影響

缺血性心肌病是臨床上常見的一種冠心病, 主要是由于冠狀動(dòng)脈多支病變以及彌漫性病變引起的, 患者因?yàn)楣┬柩踔g不平衡造成心肌細(xì)胞減少、心肌瘢痕形成以及心肌纖維化, 從而導(dǎo)致心功能嚴(yán)重?fù)p傷以及心力衰竭[1].缺血性心臟病的發(fā)病率逐年上升, 對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅.一般情況下臨床主要使用藥物治療, 但是效果不甚顯著, 心臟康復(fù)治療是通過對患者進(jìn)行心理教育、健康教育以及運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)等, 從而使患者維持良好的社會、生理以及心理活動(dòng)的過程, 有助于患者病情的改善[2].本文中對本院收治的120例缺血性心肌病患者采用心臟康復(fù)治療, 療效顯著, 具體情況報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015～2017年收治的患有缺血性心肌病的120例患者作為研究對象, 按照治療方式的不同分為對照組和觀察組, 各60例.對照組患者中男32例, 女28例,年齡46～76歲, 平均年齡(63.9±12.5)歲.觀察組患者中男33例, 女27例, 年齡45～77歲, 平均年齡(64.1±12.9)歲.兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療, 根據(jù)患者的病情給予利尿劑、硝酸酯類、阿司匹林、強(qiáng)心劑、β-受體阻滯劑、他汀類藥物等, 均連續(xù)治療2個(gè)月.

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加心臟康復(fù)治療:按照紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級情況以及患者自身情況制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度, 其由心率確定:靶心率(THR)=最高心率(HRmax)X40%-85%, 包括三個(gè)階段:①第一階段為早期運(yùn)動(dòng), 時(shí)間1周, 逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度, 由低度到中度,THR控制在HRmax的40%～60%, 監(jiān)測患者無心力衰竭癥狀的情況下, 使患者保持穩(wěn)定的步行速度和頻率或者是定期爬樓梯, 運(yùn)動(dòng)時(shí)間≤20 min/次;②第二階段為中期運(yùn)動(dòng):時(shí)間為6周, 逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度, 由中度開始增加, 保證患者不出現(xiàn)心力衰竭等癥狀的情況下, 患者進(jìn)行爬樓梯、騎車以及步行等, THR控制在HRmax的60%～80%, 每周運(yùn)動(dòng)3次, 時(shí)間控制為20～40 min/次;③第三階段的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為1周, 運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)在家中, 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中, THR控制在HRmax的50%～70%, 患者進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)、散步、打太極等, 注意休息,不宜過度勞累, 但是可長期進(jìn)行這一階段.連續(xù)治療2個(gè)月.

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的心功能變化, 包括LVEF、FS, 記錄患者治療后QTd、Tp-e的情況.比較兩組治療效果, 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:治愈:患者的癥狀全部消失, 心功能恢復(fù)正常;有效:患者的癥狀基本改善, 心電圖、室性心動(dòng)失常有所改善;無效:均沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn).總有效率=治愈率+有效率.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治愈9例(15.0%),有效42例(70.0%), 無效9例(15.0%), 總有效率為85.0%;對照組患者治愈5例(8.3%), 有效36例(60.0%), 無效19例(31.7%), 總有效率為68.3%;觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況比較 觀察組患者的LVEF、FS、QTd、Tp-e指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表1.

表1 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況比較

表1 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況比較

注:與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) LVEF(%) FS(%) QTd(ms) Tp-e(ms)觀察組 60 49.3±6.7a 34.9±8.2a 45.5±7.4a 118.8±13.0a對照組 60 42.4±5.8 25.7±6.3 51.1±7.8 129.9±12.7 t 6.03 6.89 4.03 4.73 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

缺血性心肌病在臨床上最為常見, 常會引起心律失常的發(fā)生, 心律失常的危險(xiǎn)因素是心肌電活動(dòng)的紊亂[3].缺血性心肌病可引起很多并發(fā)癥的發(fā)生, 如慢性缺血、心肌纖維化進(jìn)而造成心臟解剖結(jié)構(gòu)的改變、心肌電活動(dòng)異常以及心肌傳導(dǎo)延遲, 這也是心律失常的一個(gè)因素[4].因此, 治療缺血性心肌病的關(guān)鍵因素是延緩心力衰竭, 減少猝死幾率, 有效控制心律失常的發(fā)生[5].相關(guān)研究報(bào)道, 心律失常的發(fā)生率隨著心功能等級的提高而不斷提高, 因此, 對患者的心功能進(jìn)行分級, 按照不同的分級情況進(jìn)行心臟康復(fù)治療, 改善患者的病情[6].適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可以延長患者的生命時(shí)間, 減少死亡幾率.心室肌復(fù)極的不同導(dǎo)致QTd的降低, 機(jī)體病理?xiàng)l件下QTd會明顯升高, QTd的高低取決于心肌供血狀態(tài)情況.Tp-e是一種無創(chuàng)心電圖指標(biāo), 可以對心源性猝死、惡性心律失常等癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測, 同時(shí)可以反映心肌跨室壁復(fù)極離散度[7-9].患者在心肌缺血情況下, 心室的各層心肌復(fù)極呈現(xiàn)不同程度的增大, 而心電圖上顯示出來的是Tp-e的不斷增加, 因此也可以通過觀察Tp-e的高低評價(jià)患者的心律失常情況[10].本文中對本院收治的120例缺血性心肌病患者進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示, 觀察組患者治愈9例(15.0%), 有效42例(70.0%), 無效9例(15.0%), 總有效率為85.0%;對照組患者治愈5例(8.3%), 有效36例(60.0%), 無效19例(31.7%), 總有效率為68.3%;觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).觀察組患者的LVEF、FS、QTd、Tp-e指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).證明對缺血性心肌病的患者采用心臟康復(fù)治療可以明顯改善患者的心肌缺血癥狀, 延緩心力衰竭情況, 有效控制患者的病情,提高患者的生活質(zhì)量, 促進(jìn)患者身體的康復(fù).因此, 建議在臨床上對缺血性心肌病患者采用心臟康復(fù)治療, 提高患者對該病的認(rèn)知度, 使其配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉, 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 進(jìn)而改善病情.

綜上所述, 缺血性心肌病采用心臟康復(fù)治療可以改善患者的臨床癥狀, 緩解患者的室性心律失常, 改善患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床上應(yīng)用與推廣.

[1] 倪明科, 林琍, 宗文霞, 等. 心臟康復(fù)治療對缺血性心肌病室性心律失常的影響. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 31(7):770-774.

[2] 陳金良, 郭培英, 王利民, 等. 缺血性心肌病92例分析. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 15(1):60-61.

[3] 趙玉娟, 傅世英, 周立君, 等. 缺血性心肌病心力衰竭患者心臟收縮和舒張功能及其再住院率與曲美他嗪的干預(yù)效應(yīng). 中國臨床康復(fù), 2015, 9(23):74-75.

[4] 王心悅. 瑞舒伐他汀聯(lián)用曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(20):108-109.

[5] 史春利. 一例缺血性心肌病并發(fā)心源性休克及失血性休克患者的護(hù)理. 天津護(hù)理, 2015, 23(4):361-362.

[6] 巫穎, 農(nóng)愛妮, 劉華勇, 等. 穩(wěn)心顆粒治療缺血性心肌病室性心律失常46例的臨床觀察. 廣西醫(yī)學(xué), 2012, 34(7):901-902.

[7] 黃海容, 李雪華, 黃錫球, 等. 綜合心臟康復(fù)治療對冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病介入術(shù)后患者的效果. 解放軍護(hù)理雜志, 2013,30(1):72-74.

[8] 劉愛菊, 田雅玲, 張磊. 綜合心臟康復(fù)治療對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者的臨床觀察. 河北醫(yī)藥, 2015, 37(12):1906-1908.

[9] 梁愛萍. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心臟康復(fù)治療的療效. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 31(7):561-563.

[10] 鄭光敏, 龐菲, 張威, 等. 參芪湯在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病綜合康復(fù)治療中的作用. 西部中醫(yī)藥, 2014(9):102-105.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.115

274200 山東省成武縣中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科

2017-09-20]