朱俊琳

·論著·

認(rèn)知行為療法對乳腺癌患者化療后生活質(zhì)量的影響

朱俊琳

目的：觀察認(rèn)知行為療法對乳腺癌患者化療后的生活質(zhì)量的影響。方法選取收治的乳腺癌患者90例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例，對照組僅采用化學(xué)藥物治療，觀察組患者在化療基礎(chǔ)上輔以認(rèn)知行為療法。根據(jù)乳腺癌治療功能評估量表得分，評價2組患者的治療效果。結(jié)果經(jīng)認(rèn)知行為治療后，觀察組的生理狀況、功能狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、附加關(guān)注得分以及QOL總分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論認(rèn)知行為療法明顯能幫助乳腺癌患者克服抑郁、悲觀等不良情緒，對患者的生活質(zhì)量有顯著的提高作用，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

乳腺腫瘤； 認(rèn)知行為療法； 生活質(zhì)量

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率的上升和年輕化的趨勢使它躍居女性惡性腫瘤首位，對女性的健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。隨著醫(yī)療科學(xué)的進(jìn)步，乳腺癌患者可通過保乳手術(shù)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療以及化療輔助治療[2-5]等延長生命，但是手術(shù)后帶來的女性特征改變以及化療引起的脫發(fā)、停經(jīng)、體重增加等各種不良反應(yīng)給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而導(dǎo)致患者抑郁、疲乏無力、社交能力下降等一系列問題，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[6]。認(rèn)知行為療法(cognitive behavioral therapy，CBT)是一種心理療法，研究表明其可以改善患者的不良情緒，提高乳腺癌患者化療后的生活質(zhì)量[7]，但未有系統(tǒng)評價。本文對我院收治90例乳腺癌患者的治療方法進(jìn)行了對比研究，以系統(tǒng)的評價認(rèn)知行為療法對患者化療后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月1日-2016年12月31日入住我院的90例乳腺癌患者為研究對象?；颊呔鶠榕?，且為根治術(shù)后化療患者。將其隨機(jī)分為2組，每組45例，觀察組中患者年齡為32～74歲，平均年齡(47.28±2.62)歲。對照組中患者年齡為33～71歲，平均年齡(48.65±3.15)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)診斷為乳腺癌者；(2)無合并其他心、肝、腎等嚴(yán)重疾?。?3)無精神病史，認(rèn)知功能正常；(4)患者對所患疾病知情；(5)生活質(zhì)量karnofsky評分(KPS)》60分。2組患者在年齡和KPS評分等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究是在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)下進(jìn)行的，并與患者監(jiān)護(hù)人簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 對照組僅采用化學(xué)藥物治療，觀察組患者在化療基礎(chǔ)上輔以認(rèn)知行為療法。

1.3 評價指標(biāo)[8]采用乳腺癌治療功能評估量表(functional assessment of cancer therapy -breast，F(xiàn)ACT-B)中文版進(jìn)行評價，各項目根據(jù)程度可分為5個等級,分別為：0分：一點也不；1分：有一點；2分：有一些;3分：相當(dāng)；4分：非常。QOL表征所有項目分?jǐn)?shù)的總和，該值越高代表患者的生活質(zhì)量越高，該值越低則代表生活質(zhì)量越低。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前FACT-B量表評分比較 比較觀察組和對照組患者治療前的FACT-B量表評分，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前FACT-B量表評分比較分)

2.2 2組患者治療后FACT-B量表評分對比 經(jīng)認(rèn)知行為治療后，觀察組的生理狀況、功能狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、附加關(guān)注得分以及QOL總分相比對照組均大大提高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后FACT-B量表評分對比分)

3 討論

據(jù)報道，為了徹底殺死轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞，延長生命壽命，將近有70%的乳腺癌患者選擇接受手術(shù)治療、放療及內(nèi)分泌治療，其中化療已日漸成為治療的主要方式，無論是手術(shù)前的藥物輔助治療還是術(shù)后輔助化療。然而，化療藥物的大量使用以及腫瘤在生長增殖中對藥物的敏感性產(chǎn)生差異，使得腫瘤的耐藥性大大增加[9]，乳腺癌患者面對化療后產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)以及女性第二特征的改變，易產(chǎn)生悲觀、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[10]。認(rèn)知行為療法作為一種心理療法，研究表明其在原發(fā)性失眠、各種慢性疼痛(如三叉神經(jīng)痛、術(shù)后疼痛、四肢疼痛等)、焦慮癥、抑郁癥[11-14]等疾病都有不同程度的改善作用。認(rèn)知行為療法的治療方法為首先通過識別患者的消極情緒并進(jìn)行科學(xué)評估，然后尋找積極有效的對抗方法，將患者的積極性或優(yōu)點激發(fā)出來，并不斷強(qiáng)化鞏固正確行為，從而幫助患者克服不良情緒，使患者的生活質(zhì)量提高[15]。

本文通過對收入我院的90例乳腺癌患者的治療方法進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)治療前觀察組和對照組的生理狀況、功能狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、附加關(guān)注得分以及QOL總分情況未有統(tǒng)計學(xué)差異，而對患者進(jìn)行治療后，2組的FACT-B量表評分都有所增加，其中觀察組患者的生理狀況、功能狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、附加關(guān)注得分以及QOL總分相比對照組均大大提高，并有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對乳腺癌患者實施認(rèn)知行為療法能明顯克服患者的抑郁、疲乏、悲觀等不良情緒，恢復(fù)患者的生活信心和社交能力，對患者的的生活質(zhì)量有顯著的提高作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Effectofcognitivebehavioraltherapyonqualityoflifeafterchemotherapyforbreastcancerpatients

ZHUJun-lin.
(OncologyDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofNanyangMedicalCollege,Henan473000,China)

Objective:To observe the effect of cognitive behavioral therapy (CBT) on quality of life after chemotherapy for breast cancer patients.Methods90 patients with breast cancer in a hospital were selected and were randomly divided into an observation group and a control group, 45 cases in each. The patients in the control group underwent chemotherapy, and those in the control group were treated with CBT on the basis of the chemotherapy.The therapeutic effect was compared between the two groups according to the evaluation score of Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast (FACT-B).ResultsAfter the cognitive behavioral therapy,compared with the control group, the physiological status, functional status, social/family status, emotional state, additional focus scores and QOL scores in the observation group were greatly improved with statistical significance (P<0.05).ConclusionCBT can significantly help breast cancer patients overcome bad emotions, such as depression and pessimism and improve patients' quality of life with significant effect. It is worthy of further popularization and application in clinical practice.

Breast cancer; Cognitive behavioral therapy; Quality of life

河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科一病區(qū),473000

朱俊琳(1983-)，女，醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.005

R 737.9

A

1008-7044(2017)06-0642-03

2017-06-17)