范紅菊，李瑋瑋

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南通 226000）

對進(jìn)行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者實施健康教育的效果分析

范紅菊，李瑋瑋

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南通 226000）

目的：分析對進(jìn)行PICC（經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管）置管術(shù)的惡性腫瘤患者實施健康教育的效果。方法：回顧性地分析2014年5月至2016年1月期間江蘇省南通市第三人民醫(yī)院收治的100例惡性腫瘤患者的臨床資料。將這些患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有50例患者。對兩組患者均進(jìn)行PICC置管術(shù)及常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行健康教育。然后比較兩組患者留置導(dǎo)管的時間、對導(dǎo)管進(jìn)行自我維護(hù)相關(guān)知識的掌握率、對護(hù)理的滿意度及不良反應(yīng)的總發(fā)生率。結(jié)果：接受護(hù)理后，觀察組患者留置導(dǎo)管的時間明顯長于對照組患者，其對導(dǎo)管進(jìn)行自我維護(hù)相關(guān)知識的掌握率及對護(hù)理的滿意率均高于對照組患者，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進(jìn)行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者實施健康教育的效果較為理想。

惡性腫瘤；PICC置管術(shù)；健康教育

臨床上在對惡性腫瘤患者進(jìn)行化療前，通常對其進(jìn)行PICC（經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管）置管術(shù)。此技術(shù)可以減少頻繁的靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，避免化療藥物外滲，從而保護(hù)其外周靜脈血管，延長其留置導(dǎo)管的時間[1]。在無感染等并發(fā)癥發(fā)生的情況下，進(jìn)行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者留置導(dǎo)管的時間最長可達(dá)1年。不過，多數(shù)惡性腫瘤患者對PICC的相關(guān)知識缺乏了解，在留置導(dǎo)管期間未對導(dǎo)管進(jìn)行自我維護(hù)，這使其發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的幾率較高。因此，對進(jìn)行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者實施健康教育具有重要的意義。為了進(jìn)一步探討對進(jìn)行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者實施健康教育的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年5月至2016年1月期間我院收治的100例惡性腫瘤患者。這些患者均接受了PICC置管術(shù)。其使用的導(dǎo)管為美國巴德公司生產(chǎn)的單腔三向瓣膜式導(dǎo)管。采用隨機數(shù)表法將這些患者平均分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。在觀察組中，有男性28例，女性22例；其年齡為23～75歲，平均年齡為（49.2±10.4）歲。在這些患者中，大專及大專以上學(xué)歷的患者有14例，中小學(xué)學(xué)歷的患者有29例，文盲的患者有7例。他們罹患惡性腫瘤的類型包括大腸癌（18例）、胃癌（10例）、乳腺癌（15例）、肺癌（7例）。在對照組中，有男性29例，女性21例；其年齡為25～79歲，平均年齡為（51.6±10.3）歲。在這些患者中，大專及大專以上學(xué)歷的患者有15例，中小學(xué)學(xué)歷的患者有26例，文盲的患者有9例。他們罹患惡性腫瘤的類型包括：大腸癌（16例）、胃癌（12例）、乳腺癌（14例）、肺癌（8例）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對兩組患者在進(jìn)行PICC 置管術(shù)期間，對其均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：在進(jìn)行PICC 置管術(shù)前，護(hù)理人員做好準(zhǔn)備工作。在進(jìn)行PICC 置管術(shù)時，護(hù)理人員密切配合醫(yī)生的工作。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員為患者建立置管檔案，詳細(xì)記錄其置管情況。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行健康教育。進(jìn)行健康教育的方法是：1）在進(jìn)行PICC置管術(shù)前，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極、主動地與其進(jìn)行溝通，為其講解進(jìn)行PICC置管術(shù)的優(yōu)勢及具體方法，以消除其顧慮。護(hù)理人員對患者進(jìn)行充分的鼓勵，使其樹立起穿刺成功的信心。護(hù)理人員對患者穿刺部位的皮膚進(jìn)行清潔，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其簽署進(jìn)行PICC 置管術(shù)的知情同意書。2）護(hù)理人員將手術(shù)物品配備齊全后，和患者一同進(jìn)入操作間。在為患者選擇穿刺的血管前，護(hù)理人員主動與其進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其放松身體、取平臥位，使其置管側(cè)的上肢外展，并與軀干垂直，充分暴露其穿刺部位。護(hù)理人員準(zhǔn)確測量置入導(dǎo)管的長度及患者的臂圍，并將測量的結(jié)果記錄下來。在此期間，護(hù)理人員告知患者PICC置管術(shù)是一種對無菌操作有嚴(yán)格要求的手術(shù)，告知其穿刺部位的皮膚一經(jīng)消毒后就不要隨意碰觸，盡可能地保持穿刺上肢處于靜止的狀態(tài)。在將導(dǎo)管插入到患者的穿刺血管時，護(hù)理人員應(yīng)積極地引導(dǎo)患者，使其將頭部偏向穿刺側(cè)的手臂，盡量將下頜貼近該側(cè)肩膀，以確保導(dǎo)管順利進(jìn)入上腔靜脈，避免導(dǎo)管向上進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。置管完成后，護(hù)理人員告知患者在置管后的24 h內(nèi)使用彈力繃帶對其穿刺部位進(jìn)行加壓包扎的必要性，并告知其盡量少活動置管側(cè)的手臂。同時，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者穿刺部位的滲血情況，并遵醫(yī)囑協(xié)助其拍攝胸片，以確定導(dǎo)管的頭端處于上腔靜脈內(nèi)。3）護(hù)理人員為患者及其家屬發(fā)放導(dǎo)管護(hù)理手冊，使他們掌握置管后預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的知識。護(hù)理人員為患者詳細(xì)講解進(jìn)行PICC置管術(shù)后的注意事項，告知其在留置導(dǎo)管期間可以照常工作、進(jìn)行一般的體育鍛煉，但是不能用置管側(cè)的手臂提重物、進(jìn)行劇烈的體育鍛煉，也不能重力擊打置管部位，以防其導(dǎo)管出現(xiàn)移位、脫落的情況。護(hù)理人員告知患者在進(jìn)行淋浴前應(yīng)將置管部位用保鮮膜包裹起來，以對該部位進(jìn)行有效的保護(hù)，在進(jìn)行淋浴后及時用毛巾擦干其置管部位的皮膚，并仔細(xì)檢查敷料是否干燥、清潔。護(hù)理人員將正確脫上衣的方法教給患者，告知其在脫上衣時動作應(yīng)盡量輕柔，以防導(dǎo)管脫出。護(hù)理人員告知患者在兩次化療的間歇期可以將棉質(zhì)筒型護(hù)套套在置管手臂的穿刺處，以保證其穿刺部位的敷料始終保持干凈。如果穿刺部位的貼膜被污染，應(yīng)及時將其更換。護(hù)理人員告知患者在進(jìn)行輸液、睡眠時不要長時間壓迫其置管側(cè)的肢體，以免使其穿刺血管中血流的速度減慢，進(jìn)而形成血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者留置導(dǎo)管的時間。2）通過發(fā)放調(diào)查問卷的形式調(diào)查兩組患者對導(dǎo)管進(jìn)行自我維護(hù)相關(guān)知識的掌握率（包括掌握和未掌握兩個選項）及對護(hù)理的滿意率（包括滿意和不滿意兩個選項）。3）統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者的平均年齡、留置導(dǎo)管的時間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率、對導(dǎo)管進(jìn)行自我維護(hù)相關(guān)知識的掌握率、對護(hù)理的滿意率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者留置導(dǎo)管的時間、對導(dǎo)管進(jìn)行自我維護(hù)相關(guān)知識的掌握率和對護(hù)理滿意率的比較

接受護(hù)理后，觀察組患者留置導(dǎo)管的時間明顯長于對照組患者，其對導(dǎo)管進(jìn)行自我維護(hù)相關(guān)知識的掌握率及對護(hù)理的滿意率均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

在進(jìn)行置管期間，觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者留置導(dǎo)管的時間、對導(dǎo)管進(jìn)行自我維護(hù)相關(guān)知識的掌握率和對護(hù)理滿意率的比較

表2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

3 討論

在臨床護(hù)理工作中對患者進(jìn)行健康教育的目的是使其樹立健康意識，改變其不良的行為習(xí)慣和生活方式，從而減少可影響其治療效果的因素[2]。對進(jìn)行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者實施健康教育，可使其對進(jìn)行PICC置管術(shù)的重要性有更為全面的認(rèn)識，緩解其術(shù)前的緊張情緒，督促其對導(dǎo)管進(jìn)行自我維護(hù)，提高其生活質(zhì)量，從而確保其化療的效果[3-4]。

本次研究的結(jié)果證實，對進(jìn)行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者實施健康教育的效果較為理想。

[1] 李麗華.系統(tǒng)干預(yù)在PICC置管維護(hù)中的作用及效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016, 20(2):247-248.

[2] 李艷,侯凱文,劉建華,等.兩種換藥包在門診PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,16(4):47-48.

[3] 陳吉思.延續(xù)護(hù)理在腫瘤患者PICC置管維護(hù)中的應(yīng)用與研究[J].中國婦幼健康研究, 2016, 11(S2):56-57.

[4] 蔣燕.PDCA在PICC置管維護(hù)手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015,9(9):134-135.

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2095-7629-（2017）10-0174-02