欒天燕+臧愛民

摘要：目的 探討異甘草酸鎂預(yù)防小細胞肺癌化療所致肝損傷的臨床應(yīng)用價值。方法 將90例小細胞肺癌患者隨機分成治療組和對照組各45例，兩組患者均采用小細胞肺癌的標(biāo)準方案行化療，治療組在化療開始第1 d同時使用異甘草酸鎂100 mg，對照組在化療開始第1 d使用維生素C 3.0 g，均為靜脈滴注1次/d，連用1 w。結(jié)果 治療組發(fā)生肝功能損傷患者7例，占15.21%，對照組18例，占40.00%，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；治療組因化療藥物性肝損傷導(dǎo)致化療推遲共3個化療周期，占總化療周期的1.16%（3/258），化療減量共1個化療周期，占總化療周期的0.39%（1/258）。對照組因化療藥物性肝損傷導(dǎo)致化療推遲共12個化療周期，占總化療周期的5.04%（3/238）， 化療減量共4個化療周期，占總化療周期的1.68%（4/238），均P<0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 異甘草酸鎂聯(lián)合化療可用于藥物性肝損傷的預(yù)防性治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：異甘草酸鎂；預(yù)防；小細胞肺癌；肝損傷

中圖分類號：R734.2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0073-02

小細胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）是常見的惡性腫瘤之一，約占肺癌的20%，惡性程度高，轉(zhuǎn)移早而廣泛，患者生存期短?；熓侵委熜〖毎伟┑闹匾侄危陙砼R床研究表明足葉乙甙聯(lián)合順鉑/卡鉑（EP/EC）的化療方案是治療小細胞肺癌的國際國內(nèi)通用的標(biāo)準方案，局限期小細胞肺癌化放療治療有效率達70%～90%，廣泛期小細胞肺癌化放療治療有效率達60%～70%，隨著化療藥物的日趨廣泛的應(yīng)用，其對患者肝功能的毒性也越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。本研究對90例小細胞肺癌患者行EP/EC方案化療，同時預(yù)防應(yīng)用異甘草酸鎂保肝治療與未預(yù)防應(yīng)用保肝藥物的肝功能相關(guān)生化指標(biāo)進行比較，為臨床有效防治化療藥物性肝損傷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月～2015年6月河北大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院患者90例，均經(jīng)病理證實為小細胞肺癌，其中男62例，女38例，年齡30～76歲，中位年齡58歲。隨機分成治療組45例，對照組45例?；熐盎颊吒喂δ芫?，KPS評分>80分，治療期間除保肝藥物，其他用藥均保持一致。排除實驗室或彩超檢查提示乙肝表面抗原陽性或合并慢性肝病患者，化療前檢查即存在肝功能異常的患者，治療期間需長期服用某種具有肝損傷藥物的患者。

1.2方法

兩組患者均采用EP/EC（依托泊苷300 mg/m2+順鉑75 mg/m2或卡鉑AUC=5）方案行化療，治療組在化療開始第1 d同時使用異甘草酸鎂100 mg（江蘇正大天晴藥業(yè)）加入5%葡萄糖中靜脈滴注1次/d，連用1 w。對照組在化療開始第1 d使用維生素C 3.0 g加入5%葡萄糖中靜脈滴注1次/d，連用1 w，期間兩組均不再使用其他保肝藥物。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者均于化療前1 d和化療完成后1 w檢測門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）的水平，并參照WHO抗癌藥物不良反應(yīng)分度標(biāo)準進行評估，觀察肝功能異常事件發(fā)生的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 療效比較

90例小細胞肺癌患者，共接受化療496周期。治療組完成化療256周期，對照組完成化療240周期。共有25例發(fā)生不同程度的肝功能損傷，占27.78%，其中發(fā)生Ⅰ度肝功能損傷15例，Ⅱ度肝功能損傷9例，Ⅲ度肝功能損傷1例，Ⅳ度肝功能損傷0例。治療組發(fā)生肝功能損傷患者7例，占15.21%，對照組18例，占40%，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)觀察

治療組45例患者僅有3例有水鈉潴留的相關(guān)表現(xiàn)，出現(xiàn)雙下肢輕度水腫和輕度高血壓，經(jīng)使用利尿劑后可緩解。1例出現(xiàn)背部皮疹，考慮為過敏反應(yīng)，給予抗組胺類藥物治療后好轉(zhuǎn)。

2.3 化療推遲和減量情況

治療組45例患者共接受化療258周期，因化療藥物性肝損傷導(dǎo)致化療推遲共3個化療周期，占總化療周期的1.16%（3/258），化療減量共1個化療周期，占總化療周期的0.39%（1/258）。對照組45例患者共接受化療238周期，因化療藥物性肝損傷導(dǎo)致化療推遲共12個化療周期，占總化療周期的5.04%（3/238）， 化療減量共4個化療周期，占總化療周期的1.68%（4/238）。，經(jīng)χ2檢驗，均P<0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3討論

肝臟是化療藥物代謝的主要臟器，也是藥物損傷的主要靶器官，藥物本身或其代謝產(chǎn)物可產(chǎn)生藥物性肝損害。隨著化療藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，藥物性肝損傷越來越受到人們的關(guān)注。全球藥物性肝損傷達3%～9%。實際上，亞臨床型藥物性肝損傷的發(fā)生率遠比有癥狀的藥物性肝病更多見，幾乎所有化療藥物均可引起肝損害，輕者可出現(xiàn)肝功能異常，重者可導(dǎo)致中毒性肝炎或爆發(fā)性肝衰竭[1]。藥物性肝損傷的發(fā)生機制尚未完全明確，目前認為可能有以下三大途徑：①藥物及其代謝產(chǎn)物的直接作用；②免疫介導(dǎo)的肝細胞損害；③氧化應(yīng)激，線粒體失能和靜脈竇內(nèi)損傷等其他因素[2]?；熕幬锼碌母渭毎麚p傷表現(xiàn)：①肝細胞壞死：中間毒性產(chǎn)物造成肝細胞壞死；也可為中間產(chǎn)物與人體蛋白質(zhì)結(jié)合引起自身免疫性肝細胞損傷；②肝細胞脂肪變性：與細胞毒性化療藥物造成肝細胞線粒體損害有關(guān)；③膽汁淤積：引起肝細胞與膽汁排泌有關(guān)細胞器的損傷，或毛細膽管、小膽管、小葉間膽管的損傷，引起膽管結(jié)構(gòu)破壞、硬化，導(dǎo)致膽汁淤積；④肝血管損傷：不少細胞毒性化療藥物可引起肝靜脈阻塞性疾病，特別是大劑量聯(lián)合化療或肝動脈灌注化療時更易引起[3]。

從20世紀70年代起甘草酸制劑開始在我國臨床廣泛應(yīng)用，實驗證實甘草酸能減輕肝細胞變性壞死，保肝降酶，促進膽紅素代謝，同時具有一定的抗病毒和抗肝纖維化的作用。異甘草酸鎂是最新一代的甘草酸制劑，是多功能的肝細胞保護劑，其特點：①單一立體異構(gòu)鎂鹽，全新結(jié)構(gòu)的手性化合物，親脂性好其藥效和藥代動力學(xué)優(yōu)勢突出；②具有較強的抗炎，保護肝細胞膜和抗氧化作用，起效更加迅速；③具有肝臟特異靶向性，對腎臟醛固酮系統(tǒng)影響很小，半衰期長且不良反應(yīng)輕。異甘草酸鎂的療效和安全性均好于傳統(tǒng)的甘草酸制劑[4]。

本研究在相同病種和相同化療方案的前提下，觀察使用異甘草酸鎂與不使用異甘草酸鎂藥物性肝損傷的發(fā)生率的差別，結(jié)果顯示異甘草酸鎂聯(lián)合化療可顯著減少藥物性肝損傷的發(fā)生，有效減少了因肝損傷導(dǎo)致化療延期和減量的發(fā)生，有利于協(xié)助完成化療計劃，且不良反應(yīng)輕微可控，值得臨床借鑒和推廣。當(dāng)然，目前現(xiàn)有的數(shù)據(jù)尚缺乏高級別的詢證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，未來應(yīng)相繼開展多中心、前瞻性的大型隨機對照的研究，相信隨著對異甘草酸鎂防治藥物性肝損傷藥理作用和機制的研究不斷深入，對其的認知將更為全面，異甘草酸鎂在臨床使用的最佳劑量和使用療程將得到進一步的優(yōu)化，發(fā)揮更加重要的保肝護肝的作用。

參考文獻：

[1]Petronijevic M，Ilic K.Associations of gender and age with the reporting of drug-induced hepatic failure： data from the VigiBase[J].J Clin Pharmacol，2013，53（4）：435-443.

[2]馮曉霞，梁海林，聶苑霞，等.藥物性肝病發(fā)病機制研究進展[J].實用肝病雜志，2011，12（14）：477-479.

[3]Rubbia-Brandt L.Sinusoidal obstruction syndrome[J].Clin Liver Dis，2010，14（4）：651-668.

[4]丁蘭.淺談異甘草酸鎂治療肝臟疾病的臨床應(yīng)用進展[J].天津藥學(xué)，2011，23（4）：55-58.endprint