劉安齊, 傅琳玲, 方 晶, 丁 琦, 賈寒雨, 張麗麗, 曹雙林

(南通大學附屬醫(yī)院, 江蘇 南通 226001)

·論著·

男男性接觸者中肛腸尖銳濕疣患者合并淋球菌、沙眼衣原體感染現況

劉安齊, 傅琳玲, 方 晶, 丁 琦, 賈寒雨, 張麗麗, 曹雙林

(南通大學附屬醫(yī)院, 江蘇 南通 226001)

目的了解男男性接觸者(MSM)肛腸尖銳濕疣患者中合并肛腸淋球菌、沙眼衣原體感染現況，為肛腸尖銳濕疣患者的臨床診療提供循證醫(yī)學依據。方法分別采取MSM人群中已確診肛腸尖銳濕疣患者(試驗組)及非尖銳濕疣患者(對照組)的肛腸拭子，采用熒光定量PCR方法進行淋球菌及沙眼衣原體的核酸片段檢測。同時采集調查對象的社會人口學及相關性行為學資料，進行比較分析。結果共納入研究對象158例患者，其中試驗組63 例，對照組95例。試驗組63例患者中淋球菌感染率為17.46%，沙眼衣原體感染率為28.57%，同時合并淋球菌及沙眼衣原體感染率為12.70%；對照組中淋球菌感染率為6.32 %，沙眼衣原體感染率為9.47 %，同時合并淋球菌及沙眼衣原體感染率為2.16%。試驗組患者肛腸中的淋球菌、沙眼衣原體感染率及兩組疾病的合并感染率均高于對照組(均P<0.05)。結論MSM中肛腸尖銳濕疣患者中具有較高的淋球菌及沙眼衣原體的感染率。提示醫(yī)務人員臨床工作中應重視肛腸尖銳濕疣患者肛腸部位的淋球菌、沙眼衣原體及其他性傳播感染的篩查。

男男性接觸者; 肛腸; 尖銳濕疣; 淋球菌; 沙眼衣原體

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(Human papillomavirus，HPV)感染引起的性傳播疾病，為最常見的性傳播疾病之一[1]。該疾病的發(fā)生主要通過性接觸傳播，因此，多見于性活躍人群。男男性接觸者(men who have sex with men ，MSM)是我國艾滋病的高危人群[2-3]。肛交是MSM主要的性行為方式，肛腸的齒狀線部位的鱗柱狀交界處，為HPV感染的高風險部位[4]，因此，尖銳濕疣是男男性行為者中最為常見的性傳播疾病[5]。尖銳濕疣可導致人體局部皮膚黏膜的增生物，易為患者察覺，是促使MSM求醫(yī)的主要病因。淋球菌(Neisseriagonorrhoeae，NG)和沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis，CT)也是常見的性傳播病原體。由于肛腸的解剖及生理因素，NG及CT在肛腸部位的感染，常呈隱性感染狀態(tài)，相比男性尿道的感染缺乏更少的自覺癥狀，從而易導致漏診及誤診[6-7]。目前，我國關于MSM人群肛腸部位常見感染中NG、CT的感染報道較為少見，故將2014年6月—2016年6月在某院進行肛腸尖銳濕疣診療的MSM患者，進行了肛腸部位NG、CT感染的檢測，并與肛腸內無肉眼可見尖銳濕疣的MSM進行對照分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究對象試驗組均來自該院皮膚性病科肛腸尖銳濕疣MSM患者。納入標準：(1)有被動肛交史；(2)臨床診斷為肛門直腸尖銳濕疣，診斷依據參照中國性病診療指南[8]；(3)人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒檢測均為陰性。對照組：皮膚性病門診中非肛腸尖銳濕疣的MSM患者，采用同伴介紹及滾雪球的方式招募，納入標準：(1)有被動肛交史；(2)臨床診斷無肛門直腸尖銳濕疣；(3)HIV、梅毒檢測均為陰性。

1.2 方法

1.2.1 標本采集及處理 使用一次性肛鏡，擴開患者肛腸，用專用無菌棉拭子在患者肛腸內采取細胞學標本，并立即置于無菌專用管密閉送至-70℃冰箱保存。

1.2.2 儀器及試劑 NG及CT檢測方法均采用熒光定量PCR。實驗儀器為羅氏公司Cobas x480/Z480。試劑為羅氏公司淋球菌/沙眼衣原體核酸檢測試劑盒。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用Epidata建立數據庫，SPSS 16.0進行數據統(tǒng)計分析。兩組之間NG及CT感染率的比較采用卡方檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共納入研究對象158例，均為MSM，曾有被動肛交史。其中試驗組63例，平均年齡(27±9)歲，病程2周～2年；對照組95例，平均年齡(26±5)歲。兩組患者的社會人口學特征如年齡、職業(yè)、學歷及婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。試驗組吸煙患者構成高于對照組(P<0.001)。性行為相關：試驗組近一年的同性性伴數高于對照組(P=0.01)，同時使用安全套的患者構成低于對照組(P=0.03)；兩組患者與女性發(fā)生性行為構成比較，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.11)。見表1。

表1 試驗組和對照組患者社會人口學特征及性行為學比較

續(xù)表1(Table 1, continued)

2.2 合并NG、CT感染情況 試驗組患者中合并NG感染率17.46%，合并CT感染率為28.57%，同時合并NG及CT感染率為12.70%。對照組患者中合并NG感染率為6.32 %，合并CT感染率為9.47%，同時合并NG及CT感染率為2.16%。兩組患者之間NG感染率、CT感染率及同時合并NG及CT的感染率比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2兩組患者肛腸NG、CT感染情況比較[例(%)]

Table2Comparison in anorectal infection with NG and CT between two groups of patients (No. of cases[%])

組別例數NG感染CT感染NG合并CT感染試驗組6311(17．46)18(28．57)8(12．70)對照組956(6．32)9(9．47)3(2．16)χ24．709．695．30P0．030．0010．02

3 討論

尖銳濕疣是我國目前最常見的性傳播疾病之一。該疾病的主要臨床癥狀為在感染部位出現如乳頭狀、菜花狀及雞冠狀疣體。因此，相對于其他的臨床癥狀較少的性傳播疾病，該病更易被患者察覺，從而主動就醫(yī)[8]。NG及CT也是我國常見的性傳播感染病原體，當這兩種病原體感染部位為男性尿道時常具有明顯的尿頻、尿急、尿痛及尿道分泌物增多等較為典型的臨床癥狀；然而，如感染部位為肛腸則更多為無癥狀感染，極易導致漏診[9]。流行病學研究[10-11]顯示，在MSM人群中存在普遍的無保護肛交性行為。因此，在全球MSM人群中肛腸部位的NG及CT感染均極為常見，且高于泌尿道的感染率。歐洲的一項在1 455例MSM人群中的調查結果顯示，肛腸NG及CT感染率分別達6.0%和8.2%，而尿道的NG及CT的感染率則分別為2.8%和4.0%[12]。

在我國MSM中，NG及CT感染疫情更為嚴峻。2014年我國深圳的一項研究[13]顯示桑拿洗浴場所MSM的肛腸部位的CT感染率為24%。本研究結果也顯示，MSM人群肛腸具有較高的NG及CT的感染率，特別是在肛腸尖銳濕疣患者中，NG與CT的感染率分別高達17.46%和28.57%。非尖銳濕疣患者中的感染率也高達 6.32%和9.47%。尖銳濕疣患者中的肛腸部位的NG及CT感染率高于非尖銳濕疣患者，考慮其原因，主要為以下因素：首先，流行病學資料顯示，尖銳濕疣患者的性伴數高于非尖銳濕疣患者，且安全性行為率低于非尖銳濕疣患者，也因此有更多機會感染性傳播疾?。黄浯?，患者在感染尖銳濕疣后，在后續(xù)的性行為中，疣體容易破損，從而更易感染NG及CT等其他性傳播疾病。當然也有可能患者是因為先感染了NG、CT等炎癥性疾病導致局部黏膜的炎癥反應，更易感染HPV，從而導致尖銳濕疣的發(fā)生。本研究結果提示：感染尖銳濕疣的MSM患者，相對普通的MSM，將具有更高的感染其他相關性傳播疾病的風險。

在此研究中發(fā)現另一個重要的問題為：在調查對象中肛腸部位感染NG及CT兩種疾病的感染者均未出現明顯的臨床癥狀，僅為在生物學標本檢測中顯示陽性。故無一患者因感染肛腸NG及CT而主動求醫(yī)。同樣歐洲的一項MSM人群相關性傳播感染調查[14]結果也顯示，MSM人群中大部分的肛腸部位NG及CT未能及時診斷和治療。該現象提示臨床醫(yī)務工作者應該根據患者的高危行為，而非臨床表現來篩查相關性傳播感染。

華盛頓的一項隊列隨訪研究顯示：在感染了NG/CT等性傳播疾病的MSM人群中的HIV年發(fā)病率是美國MSM人群的HIV年發(fā)病率的4倍[15]。德國的一項在為MSM服務的社區(qū)開展的研究[16]結果提示：直腸的性傳播為HIV感染的危險因素(OR=4.52)。實驗室研究也顯示如感染其他的炎癥性性傳播疾病，如淋病，則感染HIV風險將提高5倍[17]。美國疾病控制與預防中心(CDC)推薦[18]：對于1年內接受過肛交的MSM應每年至少進行一次NG和CT的檢查。因此，及早發(fā)現及治療NG、CT等炎癥性性傳播感染可降低該人群中的HIV傳播速率。

綜上所述，根據本次研究的結果，我們建議臨床醫(yī)務工作者應重視對于肛腸尖銳濕疣患者的其他相關性傳播疾病的篩查。尤其是NG及CT等炎癥性性傳播感染病原體的檢測，以避免上述疾病的漏診和誤診而導致HIV及其他性傳播感染的進一步傳播。

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NeisseriagonorrhoeaeandChlamydiatrachomatisinfectioninMSMwithanorectalcondylomaacuminatum

LIUAn-qi,FULin-ling,FANGJing,DINGQi,JIAHan-yu,ZHANGLi-li,CAOShuang-lin

(AffiliatedHospitalofNantongUniversity,Nantong226001,China)

ObjectiveTo investigate anorectal infection withNeisseriagonorrhoeae(NG) andChlamydiatrachomatis(CT) among men who have sex with men (MSM) with anorectal condyloma acuminatum(CA), and provide evidence for the clinical diagnosis and treatment of anorectal CA.MethodsAnorectal swabs were obtained from MSM who were diagnosed with anorectal CA(trial group) and without CA(control group), nucleic acid fragments of NG and CT were detected by fluorescent quantitative polymerase chain reaction. Data about social demographic characteristics and sexual behaviors of investigated people were collected, compared and analyzed.ResultsA total of 158 patients were enrolled in this study, 63 were in trial group and 95 in control group. Among 63 patients in trial group, infection rate of NG and CT were 17.46% and 28.57% respectively, co-infection rate of NG and CT was 12.70%；in control group, infection rate of NG and CT were 6.32 % and 9.47 % respectively, co-infection rate of NG and CT was 2.16%；infection rate of NG and CT, as well as co-infection rate of NG and CT in trial group were all significantly higher than control group(allP<0.05).ConclusionInfection rate of NG and CT is high in MSM with anorectal CA，suggesting that more attention should be paid to the screening of NG, CT and other sexually transmitted infection among those who were clinically diagnosed with anorectal CA.

men who have sex with men; anorectum; condyloma acuminatum;Neisseriagonorrhoeae;Chlamydiatrachomatis

[Chin J Infect Control，2017，16(12)：1137-1140]

2017-04-25

南通市科技社會事業(yè)科技創(chuàng)新與示范項目(HS2014031)

劉安齊(1974-)，男(漢族)，江蘇省無錫市人， 副主任醫(yī)師，主要從事皮膚性病學研究。

傅琳玲 E-mail:ntjixingxing@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.12.007

R752.5+3 R181.3+2

A

1671-9638(2017)12-1137-04

文細毛)