曾 選，宇 翔，陸 瑤

(江西省婦幼保健院, 江西 南昌 330000)

·論著·

圍生期孕婦陰道分泌物細菌培養(yǎng)及耐藥性分析

曾 選，宇 翔，陸 瑤

(江西省婦幼保健院, 江西 南昌 330000)

圍生期； 孕婦； 陰道分泌物； 耐藥性； 抗藥性，微生物； 病原菌

健康女性陰道受雌激素和乳酸桿菌的作用，可抑制病原菌生長，使陰道保持微生態(tài)穩(wěn)定和潔凈。懷孕女性由于受體內(nèi)內(nèi)分泌改變的影響，以及免疫力的下降，陰道更容易感染病原菌。病原菌可通過胎盤傳播使胎兒在宮內(nèi)感染，可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等，在分娩時也可經(jīng)產(chǎn)道引起新生兒感染，因此，圍生期孕婦陰道出現(xiàn)感染對胎兒和新生兒威脅更嚴重。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2015年1月—2016年12月在本院產(chǎn)科門診進行產(chǎn)前檢查或住院待產(chǎn)的孕婦 5 400例，孕婦年齡19～41歲，平均(26.70±4.12)歲，孕周35～40周，平均(38.0±1.8)周。同時收集同期本院進行體檢的非妊娠育齡婦女5 400例，年齡21～40歲，平均年齡28.70歲。

1.2 標本采集方法 用擴陰器窺開陰道，用一次性無菌棉拭子在陰道轉(zhuǎn)1周，置無菌試管并立即送檢培養(yǎng)。取樣前24 h內(nèi)無性生活、無陰道沖洗和盆浴，72 h內(nèi)排除使用陰道栓劑。

1.3 細菌培養(yǎng) 細菌分離培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗按第3版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行操作[1]。能引起疾病的細菌稱為病原菌，根據(jù)細菌生長情況并結合分泌物原始涂片鑒定病原菌。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病原菌檢出情況 5 400例圍生期孕婦共檢出病原菌1 404株，檢出率為26.00%。圍生期孕婦病原菌檢出率高于非妊娠期育齡婦女，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1圍生期孕婦和非妊娠育齡婦女陰道分泌物病原菌檢出情況

Table1Isolation of pathogens from vaginal discharge in perinatal pregnant women and non-pregnant women

病原菌圍生期孕婦檢出菌株檢出率(%)非妊娠育齡婦女檢出菌株檢出率(%)合計檢出菌株檢出率(%)革蘭陽性球菌61111．311823．377937．34 無乳鏈球菌4889．041703．156586．09 金黃色葡萄球菌1102．04120．221221．13 糞腸球菌60．1100．0060．06 其他陽性球菌70．1300．0070．06革蘭陰性菌340．63110．20450．42 大腸埃希菌260．4840．07300．28 銅綠假單胞菌30．0610．0240．04 其他陰性桿菌30．0600．0030．03 淋病奈瑟菌20．0460．1180．07真菌75914．062324．309919．18合計140426．004257．87182916．94

表2圍生期孕婦主要革蘭陽性菌對常見抗菌藥物的藥敏結果(%)

Table2Antimicrobial susceptibility testing result of gram-positive bacteria to commonly used antimicrobial agents(%)

抗菌藥物金黃色葡萄球菌敏感率耐藥率無乳鏈球菌敏感率耐藥率糞腸球菌敏感率耐藥率青霉素92．867．14100．000．00100．000．00氨芐西林//100．000．00100．000．00苯唑西林83．5016．50//// 氨芐西林/舒巴坦82．5216．50//// 阿莫西林/克拉維酸83．5016．50//// 頭孢唑林//100．000．00// 頭孢曲松81．5516．50100．000．000．00100．00慶大霉素94．553．64//// 萬古霉素97．270．00100．000．00100．000．00奎奴普丁/達福普汀97．271．82//0．00100．00利奈唑胺100．000．00100．000．00100．000．00四環(huán)素85．4512．73//16．6783．33紅霉素56．3640．9115．1584．8516．6750．00達托霉素100．000．00100．000．00100．000．00克林霉素72．2922．8919．1980．810．00100．00左氧氟沙星95．454．5557．9940．58100．000．00環(huán)丙沙星88．188．18//66．670．00莫西沙星96．362．73//// 復方磺胺甲口惡唑96．333．67//0．00100．00利福平100．000．00//0．00100．00

注：“/”為未做此藥敏；中介未列出

表3圍生期孕婦主要革蘭陰性菌對常見抗菌藥物的藥敏結果(%)

Table3Antimicrobial susceptibility testing result of gram-negative bacteria to commonly used antimicrobial agents(%)

抗菌藥物大腸埃希菌敏感率耐藥率銅綠假單胞菌敏感率耐藥率氨芐西林88．8911．11--哌拉西林88．8911．11100．000．00哌拉西林/他唑巴坦96．153．85100．000．00阿莫西林/克拉維酸92．310．00--替卡西林/克拉維酸100．000．000．000．00頭孢唑林100．000．00//頭孢呋辛88．890．00//頭孢他啶46．1546．15100．000．00頭孢曲松100．000．00--頭孢噻肟100．000．00--頭孢吡肟100．000．00100．000．00頭孢西丁96．150．00//氨曲南100．000．00100．000．00亞胺培南100．000．00100．000．00美羅培南100．000．00100．000．00厄他培南100．000．00--阿米卡星100．000．00100．000．00慶大霉素61．5438．46100．000．00妥布霉素76．923．85100．000．00四環(huán)素30．7769．23--左氧氟沙星76．9219．23100．000．00環(huán)丙沙星76．9223．08100．000．00復方磺胺甲口惡唑46．1553．85--

注：“-”為天然耐藥，“/”為未做此藥敏；中介未列出

3 討論

隨著臨床抗菌藥物的使用，近年來生殖道感染發(fā)生率增加，圍生期孕婦陰道有炎癥時，維持陰道內(nèi)pH穩(wěn)定的乳酸桿菌減少，孕婦宮頸的防御能力明顯降低，致病菌侵入胎膜，導致胎膜早破[2]，因此,有學者建議，可以通過檢測孕婦陰道分泌物致病菌，判斷胎膜早破的發(fā)生率[3]。對陰道或?qū)m頸分泌物檢測有致病菌感染的早產(chǎn)高風險孕婦使用抗菌藥物，可延長孕周，改善妊娠結局[4]。因此，對圍生期孕婦陰道或?qū)m頸分泌物進行病原菌篩查，并根據(jù)結果針對性使用抗菌藥物，對預防流產(chǎn)和早產(chǎn)具有重要意義。

本組檢測10 800例婦女，檢出病原菌15種1 829株，總檢出率為16.94%，其中5 400例圍生期孕婦檢出15種1 404株病原菌，檢出率為26.00%，高于周景欣[5]的18.33%(有病原菌生長的孕婦早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染率高于無病原菌生長孕婦)。5 400例非妊娠育齡婦女檢出6種425株病原菌，陽性率為7.87%。圍生期孕婦病原菌的檢出率和種類遠高于非妊娠育齡婦女，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本組資料結果顯示，圍生期孕婦和非妊娠育齡婦女真菌和無乳鏈球菌檢出率均較高。

由于體內(nèi)激素改變和免疫功能下降，妊娠是孕婦真菌感染最主要的易患因素，對孕婦的身心健康構成威脅。孕婦真菌檢出率高達14.06%，高于徐妍悅等[6]的8.77%，低于尹麗堅等[7]的23.65%，在全國處于中等水平。對照組真菌檢出率為4.30%，低于黃忠等[8]的6.79%。

無乳鏈球菌廣泛分布于女性的生殖道和腸道中，14%～25%的孕婦體內(nèi)間歇或持續(xù)出現(xiàn)該菌[9]。研究[10]表明，成年婦女的陰道與直腸內(nèi)無乳鏈球菌檢出率高達15%～35%，是常見的條件致病菌，能夠引起孕婦和新生兒感染，嚴重情況下可導致新生兒死亡[11-12]。國內(nèi)不同地域無乳鏈球菌的檢出率各不同，差異較大，本組資料孕婦B群無乳鏈球菌檢出率為9.04%，與孫丹華等[13]報道的10%接近。

由于圍生期孕婦陰道分泌物細菌培養(yǎng)病原菌的比例較高，增加了醫(yī)院感染發(fā)生風險，因此，要加強相關環(huán)節(jié)感染控制，降低感染發(fā)生。細菌培養(yǎng)在病原學確診和指導臨床治療上有重要意義，因此，孕期加強病原菌的篩查，特別是無乳鏈球菌的篩查，對減少病原菌的母嬰傳播，提高優(yōu)生優(yōu)育率和孕婦的健康水平具有重要作用。對篩查出的病原菌進行藥敏試驗，可以減少經(jīng)驗用藥和盲目用藥，避免耐藥菌株的出現(xiàn)，提高陰道感染治愈率，對母嬰安全具有重要意義。

[1] 葉應嫵，王毓三，申子瑜. 全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]. 3版.南京: 東南大學出版社，2006: 715-923.

[2] 馬新茹.唾液酸酶聯(lián)合檢測在陰道炎中的臨床應用及意義[J].中國醫(yī)藥導報，2012,9(20): 73-74.

[3] 衛(wèi)娟，李秀峰. 評價唾液酸酶法在診斷細菌性陰道病中的應用價值[J]. 吉林醫(yī)學, 2014,35(21): 4709-4710.

[4] 孫麗洲，周欣．抗生素在早產(chǎn)的使用[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2011，20(3)：176-177.

[5] 周景欣. 1964例圍產(chǎn)期孕婦陰道分泌物常見病原體分析[J]．中國微生態(tài)學雜志，2016，28(8)：962-964.

[6] 徐妍悅，陳 艷，葉云仙. 1402例孕婦陰道分泌物結果分析及其對尿常規(guī)的影響[J]．吉林醫(yī)學,2014，35(31)：7020-7021.

[7] 尹麗堅，謝杏儀，劉志偉，等. 孕婦常規(guī)檢驗陰道分泌物1226例的結果分析[J]．實用醫(yī)技雜志，2012，19(11)：1177-1178.

[8] 黃忠，陸小玲，梁燕，等. 9593例新婚待孕婦女陰道分泌物檢查結果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9(20)：2019-2620.

[9] 段濤，胡婭藍，呂時銘. 產(chǎn)前診斷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：139.

[10] Curry L, Mahmood TA, Hughes R. The ethics of screening for group Bstreptococcusin pregnancy[J]. Obstet Gynaecol Reprod Med, 2014, 24(2): 62-64.

[11] 母麗媛，曠凌寒，周偉，等.新生兒無乳鏈球菌感染的臨床特點及耐藥分析[J].貴州醫(yī)藥，2015,39(7): 644-645.

[12] Baker CJ，Byington CL，Polin RA. Policy statement-recommendations for the prevention of perinatal group B streptococcal(GBS)disease[J]. Pediatrics, 2011, 128(3): 611-616.

[13] 孫丹華，王李利，張磊，等. 妊娠35～37周孕婦B族鏈球菌帶菌與妊娠結局[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2013, 14(4): 312-314.

Bacterialcultureanddrugresistanceofvaginaldischargeinperinatalpregnantwomen

ZENGXuan，YUXiang，LUYao

(JiangxiMaternalandChildHealthHospital,Nanchang330000,China)

ObjectiveTo investigate the distribution and drug susceptibility of vaginal pathogens in pregnant women during perinatal period.MethodsVaginal discharge specimens of 10 800 women (5 400 were pregnant women during perinatal period, 5 400 were non-pregnant women) were performed bacterial culture and drug susceptibility testing.ResultsThe isolation rate of pathogens from 5 400 perinatal pregnant women was 26.00% (n=1 404), including 759 strains of fungi, 611 strains of gram-positive cocci, 32 strains of gram-negative bacilli, 2 strains ofNeisseriagonorrhoeae; among 5 400 non-pregnant women, the isolation rate of pathogens was 7.87% (n=425), including 232 strains of fungi, 182 strains of gram-positive cocci, 5 strains of gram-negative bacilli, and 6 strains ofNeisseriagonorrhoeae. Resistance rates ofStreptococcusagalactiaeisolated from perinatal pregnant women to erythromycin and clindamycin were 84.85% and 80.81% respectively，resistance rate ofStaphylococcusaureusto erythromycin was 40.91%, resistance rates ofEscherichiacolito tetracycline and sulfamethoxazole/trimethoprim were 69.23% and 53.85% respectively, resistance rate ofNeisseriagonorrhoeaeto penicillin and sulfamethoxazole/trimethoprim was 100.00%.ConclusionVaginal infection rate in perinatal pregnant women is higher than non-pregnant women, screening of vaginal pathogens in perinatal pregnant women should be strengthened, so as to ensure the safety of mothers and infants.

perinatal period; pregnant woman; vaginal discharge; drug resistance; microbial; pathogen

[Chin J Infect Control，2017，16(12)：1161-1163，1168]

2017-03-14

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃項目(20165455)

曾選(1979-)，男(漢族)，江西省永豐縣人,副主任技師，主要從事病原微生物及醫(yī)院感染研究。

曾選 E-mail：1833638052@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.12.012

R181.3+2

A

1671-9638(2017)12-1161-04

左雙燕)