李建軍, 牛向宏

(陜西省榆林市星元醫(yī)院 神經(jīng)內科, 陜西 榆林, 719000)

老年癡呆患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的影響因素分析

李建軍, 牛向宏

(陜西省榆林市星元醫(yī)院 神經(jīng)內科, 陜西 榆林, 719000)

目的探討老年癡呆患者醫(yī)院獲得性肺炎的相關因素。方法分析493例老年癡呆患者的一般資料，采用多因素Logistic回歸分析總結老年癡呆患者獲得性肺炎的影響因素。結果在單因素分析中，年齡、意識障礙、基礎疾病、抗菌藥物等指標與老年癡呆者發(fā)生獲得性肺炎有顯著相關性(P<0.05)。在多因素Logistic分析中，患者年齡≥70歲(OR=10.235,P<0.05)、存在基礎疾病(OR=6.253,P<0.05)、使用抗菌藥物(OR=5.241,P<0.05)、意識障礙(OR=4.526,P<0.05)以及通過插管機械通氣(OR=4.325,P<0.05)均會在不同程度上影響老年癡呆者發(fā)生獲得性肺炎。結論老年癡呆患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎與自身的年齡、意識障礙、運用的抗菌藥物、侵入性操作等因素相關。

老年患者; 癡呆; 醫(yī)院獲得性肺炎; 預防對策

癡呆屬于一種獲得性進行性認知功能障礙綜合征，誘發(fā)因素為大腦器質性病變，主要包括3種，即阿爾茨海默病、血管性癡呆、混合性癡呆，隨著年齡的增長，其發(fā)病率逐漸升高[1]。研究[2]表明，中國0.75%～4.69%的老年人(年齡在60歲及以上)患有癡呆，且老年癡呆患者極易誘發(fā)感染，導致死亡。老年癡呆患者罹患醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率更高，已成為導致老年癡呆患者死亡率升高的主要原因之一。本文探討老年癡呆者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2016年6月本院神經(jīng)科治療的493例老年癡呆患者，其中男294例，女199例，年齡55～96歲，平均(76.1±5.8)歲。上述患者入院時均利用簡易的神經(jīng)狀態(tài)量表(MMSE)對其認知功能進行評定。根據(jù)患者的確診病癥進行分類，有189例患者為阿爾茲海默病，血管性、混合性癡呆分別為148例、156例。醫(yī)院獲得性肺炎的判定標準: 患者自入院48 h后發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰性質改變，并伴隨發(fā)熱、中性粒細胞和白細胞數(shù)量上升，與入院X線檢查結果比較，發(fā)現(xiàn)新炎癥病變或其他液體分離病原菌等，或者已獲得組織病理學證實。

1.2 方法

利用醫(yī)院制定的調查問卷表對患者基礎資料進行統(tǒng)計，主要內容包括年齡、性別、飲食習慣等。所有入選者按照規(guī)范操作要求采集血液、尿及痰液等分泌物進行病原菌檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量、計數(shù)資料分別用均數(shù)±標準差、%表示，組間數(shù)據(jù)對比用t、χ2進行檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎及病原菌分布

所有患者診斷結果表明, 69例為醫(yī)院獲得性型肺炎，發(fā)生率為14.00%。其中革蘭陰性菌感染為41例，占59.42%; 革蘭陽性球菌、真菌感染發(fā)生例數(shù)分別為22例、6例，發(fā)生率依次為31.88%、8.70%。革蘭陰性桿菌感染中，患有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌的人數(shù)最多，所占比例最高; 真菌感染者中假絲酵母菌屬占比最高，革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌發(fā)生率更高。見表1。

表1 醫(yī)院獲得性肺炎病原菌分布構成比

2.2 單因素與醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生的相關性

患者的年齡、侵入性操作、基礎病變、所用抗菌藥物等指標均對癡呆患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎產(chǎn)生不同程度的影響，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 老年患者吸入性肺炎發(fā)病單因素分析[n(%)]

2.3 患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎多因素Logistic分析

將單項因素中影響醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病的因素代入多元Logistic回歸，結果顯示，患者年齡≥70歲(OR=10.235,P<0.05)、存在基礎疾病(OR=6.253,P<0.05)、使用抗菌藥物(OR=5.241,P<0.05)、意識障礙(OR=4.526,P<0.05)以及通過插管機械通氣(OR=4.325,P<0.05)均對老年癡呆患者醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生有顯著影響，見表3。

表3 老年癡呆患者醫(yī)院獲得性肺炎多因素分析

3 討 論

醫(yī)院獲得性肺炎是常見的醫(yī)院感染，是一種高發(fā)率、難預防性的疾病，醫(yī)院獲得性肺炎起病比較隱匿，難以通過直接觀察判斷病變。老年癡呆患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為老年癡呆患者具有較高的年齡、較弱的體質、通常合并有其他疾病等[3-4]。一旦發(fā)生病變，病死率較高且難以進行治愈。老年癡呆者因自身病變、年齡、認知能力有所衰退、機體免疫能力及生活自理能力均較差等，成為醫(yī)院獲得性肺炎的高發(fā)人群[5-6]。因此，降低老年癡呆者出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率對其身體健康、改善患者生活質量具有重要的意義[7-8]。

本次入選的493例患者中，判定為吸入型肺炎者有69例，占比14.00%。其中，革蘭陰性、陽性菌感染分別為41例(59.42%)、22例(31.88%); 真菌感染發(fā)生率為8.70%。患者年齡、意識障礙情況、開展侵入性操作、使用抗菌藥物等指標均對癡呆患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎有顯著影響(P<0.05)。以性別為觀察指標，老年癡呆者出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生情況與性別無顯著差異(P>0.05)。把單因素指標中影響醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病的因素代入多元Logistic回歸模型內，研究結果表明，患者的年齡≥70歲(OR=10.235,P<0.05)、存在基礎疾病(OR=6.253,P<0.05)、使用抗菌藥物(OR=5.241,P<0.05)、意識障礙(OR=4.526,P<0.05)以及通過插管機械通氣(OR=4.325,P<0.05)均顯著影響老年癡呆患者醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病率。

老年癡呆患者由于自身意識衰弱、吞咽功能不斷下降，極易發(fā)生誤吸的情況，導致口腔內食物殘留及分泌物質進入肺部，而老年患者口腔內會有部分細菌定植，如果誤吸進入肺內，容易引發(fā)肺部感染[9-10]。老年患者身體機能顯著下降，呼吸道纖毛運載能力無法有效清除誤吸物，難以抵御細菌侵入。必須注意，意識障礙作為老年癡呆患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎關鍵風險因素，應受到臨床醫(yī)生的重視和關注[11-12]。因此，對存在意識模糊者，要盡量避免食用固體或半固體食物，腸內營養(yǎng)液能使患者保持體內營養(yǎng)處于平衡狀態(tài)，也能減少口腔中的殘留物質，進而降低患者發(fā)生吸入性肺炎風險[13-14]。

老年人多伴有基礎疾病，長時期的疾病不單會引發(fā)機體和免疫功能下降，也容易引發(fā)肺部感染發(fā)生率[15-16]。對老年患者進行治療和護理中，必須充分考慮患者以往病史、基礎病癥等情況，密切觀察患者通氣質量，鼓勵患者進行主動咳嗽，防止出現(xiàn)呼吸道阻滯。對意識比較模糊且無法主動咳嗽者，可通過負壓吸痰，或者適當運用痰液稀釋劑，促進順利排痰[17]。同時，要盡可能縮短患者的住院時間、合理運用抗菌藥物，并在使用抗菌藥物前實施細菌培氧，防止多種抗菌藥物長期運用引發(fā)不良反應。

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Analysisininfluencingfactorsofhospital-acquiredpneumoniainelderlypatientswithAlzheimer′sdisease

LIJianjun，NIUXianghong

(DepartmentofNeurology,YulinXingyuanHospital,Yulin,Shaanxi, 719000)

ObjectiveTo investigate related factors of hospital-acquired pneumonia in elderly patients with Alzheimer′s disease.MethodsClinical materials of 493 elderly patients with Alzheimer′s disease were analyzed, and multivariate Logistic regression analysis was used to summarize the influencing factors of hospital-acquired pneumonia.ResultsIn the single factor analysis, there were significant correlation between age, consciousness disorder, basic disease, antibacterial drugs and the incidence of acquired pneumonia in elderly patients with Alzheimer′s disease (P<0.05). In multivariate Logistic analysis, the age≥70 (OR=10.235,P<0.05), the existence of underlying diseases (OR=6.253,P<0.05), the use of antibiotics (OR=524.1,P<0.05), the disturbance of consciousness (OR=4.325,P<0.05), and the effect of mechanical ventilation (OR=4.325,P<0.05) were the influencing factors of acquired pneumonia in elderly patients with Alzheimer′s disease.ConclusionThe incidence of hospital-acquired pneumonia in elderly patients with Alzheimer′s disease is correlated with age, consciousness, antibiotics, invasive operation and other factors.

elderly patients; Alzheimer′s disease; hospital-acquired pneumonia; preventive measures

R 563.1

A

1672-2353(2017)21-019-03

10.7619/jcmp.201721005

2017-06-11

陜西省自然科學發(fā)展項目(XZ-423)

牛向宏