岳鳳娟，令狐穎，胡德峰

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

--論著--

個(gè)性化健康管理對(duì)中老年人群腦卒中危險(xiǎn)因素的干預(yù)效果研究

岳鳳娟，令狐穎，胡德峰

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

目的觀察個(gè)性化健康管理對(duì)中老年人群腦卒中危險(xiǎn)因素的干預(yù)效果。方法 將經(jīng)過(guò)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出來(lái)的1126例腦卒中高危人群按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為個(gè)性化健康管理組（觀察組563例）和普通宣教組（對(duì)照組563例）進(jìn)行干預(yù)，剔除失訪病例48例，最終1078例納入統(tǒng)計(jì)，其中觀察組554例，對(duì)照組524例。對(duì)比經(jīng)不同健康干預(yù)方式3年前后兩組的腦卒中危險(xiǎn)因素改善情況以及兩組的腦卒中發(fā)生率。結(jié)果經(jīng)Χ2檢驗(yàn)，干預(yù)后兩組在血壓、血糖、血脂、體重指數(shù)、吸煙等危險(xiǎn)因素的控制上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組腦卒中發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論個(gè)性化健康管理對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的干預(yù)有明顯效果，因其顯示的固有優(yōu)勢(shì)和廣闊的發(fā)展前景，建議體檢中心推廣。

個(gè)性化健康管理；腦卒中；危險(xiǎn)因素干預(yù)

腦卒中是由于腦血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病,包括缺血性和出血性卒中。腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn),是嚴(yán)重威脅人類生命與健康的疾病之一，已成為當(dāng)今世界范圍內(nèi)人類第二大致死因，幸存者中也有超過(guò)50%的人生活不能自理[1]。

腦卒中已成為威脅人類身體健康和生命安全的主要疾病，如何有效的預(yù)防腦卒中的發(fā)生成為臨床研究中的一大難題[2]。一旦發(fā)生腦卒中，70%的患者可遺留有一定程度的神經(jīng)功能障礙，且腦卒中復(fù)發(fā)率高，所以應(yīng)對(duì)腦卒中，更應(yīng)重視對(duì)危險(xiǎn)因素的提前干預(yù)，即一級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防即針對(duì)具有腦卒中危險(xiǎn)因素的人群，尤其是高危人群，應(yīng)積極控制及干預(yù)危險(xiǎn)因素，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生發(fā)展并采取針對(duì)性防治措施，減少疾病發(fā)生。而個(gè)性化健康管理是實(shí)現(xiàn)

腦卒中一級(jí)預(yù)防的重要途經(jīng)。本研究擬對(duì)課題組篩查出的腦卒中高危人群進(jìn)行個(gè)性化健康管理，觀察其干預(yù)效果，探索更適于本省實(shí)際情況的腦卒中個(gè)性化健康管理方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本課題組對(duì)2012年和2013年來(lái)本院體檢的人群中年齡在50～75歲者發(fā)放腦卒中評(píng)估表，由內(nèi)科醫(yī)師對(duì)此類人群的腦卒中八大危險(xiǎn)因素[高血壓病、高血脂、糖尿病、心臟疾?。ò昴げ』蚍款潱?、吸煙、肥胖或超重、缺乏體育鍛煉、卒中家族史]進(jìn)行評(píng)估，如果具備有3個(gè)或3個(gè)以上上述因素，即屬腦卒中高危人群。最終，篩查出1162例腦卒中高危人群，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為個(gè)性化健康管理組（觀察組581例）和普通宣教組（對(duì)照組581例），剔除失訪的84例，最終1078例納入統(tǒng)計(jì)，觀察組554例，對(duì)照組524例。其中，男性697例，女性381例；年齡50～75歲，平均（64.32±13.35）歲；高血壓病患者502例（占46.57%），糖尿病患者169例（占15.68%），高脂血癥患者532例（占49.35%），肥胖者135例（占12.52%），吸煙者 348例（占32.28%）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①自愿接受健康干預(yù)者；②年齡：50～75歲的中老年人群；③符合衛(wèi)生部“十二五”醫(yī)改專項(xiàng)中關(guān)于腦卒中高危人群的篩選標(biāo)準(zhǔn)，即有高血壓病史、糖尿病史、血脂異常、心臟疾?。ò昴げ』蚍款潱?、吸煙、很少進(jìn)行體育活動(dòng)（體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次、每次≥30 min、持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動(dòng)可視為有體育活動(dòng)）、體重指數(shù)（BMI）≥26 kg/m2、有腦卒中家族史8項(xiàng)危險(xiǎn)因素中≥3項(xiàng)危險(xiǎn)因素者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往發(fā)生過(guò)腦卒中者；②合并有惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、精神障礙等不能配合完成此次調(diào)研者。1.4 教育方法

1.4.1 普通健康宣教 免費(fèi)提供腦卒中防治手冊(cè)，包括介紹腦卒中的危險(xiǎn)因素、腦卒中的先兆和早期癥狀，如何在發(fā)病早期及時(shí)就診以贏得救治時(shí)間。

1.4.2 普通健康宣教+個(gè)性化健康管理 除了提供腦卒中防治手冊(cè)，還通過(guò)填寫健康調(diào)查問(wèn)卷對(duì)參與調(diào)查的對(duì)象建立健康檔案，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素評(píng)估與分析。具體包括：①?gòu)?qiáng)化宣教：不僅通過(guò)開展腦卒中預(yù)防知識(shí)講座來(lái)提高大家對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素防控的意識(shí)，還針對(duì)其危險(xiǎn)因素的不同來(lái)進(jìn)行一對(duì)一個(gè)性化健康教育。②飲食管理：結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查、體重指標(biāo)、血脂結(jié)果等，通過(guò)健康軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)算出每天的熱卡攝入量，制定營(yíng)養(yǎng)比例均衡而多元化的個(gè)性化飲食方案。③運(yùn)動(dòng)管理：基于健康管理軟件數(shù)據(jù)，計(jì)算出每日消耗的熱卡量，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，有規(guī)律地進(jìn)行身體鍛煉、維持正常體重指數(shù)，并鼓勵(lì)其多去安靜舒適的環(huán)境以放松情緒。④戒煙限酒：對(duì)有吸煙史的患者，建議其到本院心理科門診進(jìn)行干預(yù)治療。⑤短信平臺(tái)：通過(guò)短信平臺(tái)，定時(shí)發(fā)送短信提醒四時(shí)養(yǎng)生注意事項(xiàng)；并針對(duì)每個(gè)人存在的不同危險(xiǎn)因素提醒其定期復(fù)診，積極控制及治療原發(fā)疾病。⑥定期回訪：由本科室主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視或電話回訪（每月1次），給予健康生活方式的調(diào)整，此期間，如患者有任何問(wèn)題，可隨時(shí)來(lái)電咨詢。

1.5 隨訪方法 以距初次體檢日期3年為時(shí)間節(jié)點(diǎn)（前后不超過(guò)1個(gè)月）,電話通知患者1個(gè)月內(nèi)返院復(fù)查，復(fù)查有困難的，由專人上門家訪和抽血，不配合者按失訪予以剔除。

1.6 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察管理前及管理后的血糖、血脂、血壓、體質(zhì)量及吸煙等情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≤6.1 mmol/L為正常，血脂（總膽固醇＜5.18 mmol/L，甘油三酯＜1.7 mmol/L）為正常；血壓＜140/90 mmHg為正常，體重指數(shù)（BMI）18.5～26為正常。由于納入研究的所有患者中，有心臟疾?。ò昴げ』蚍款潱┑膬H有12例，人數(shù)較少，故未納入統(tǒng)計(jì)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件（中文版）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。失訪病例不納入統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料比較采用Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)3年后兩組患者發(fā)病危險(xiǎn)因素比較

2.1.1 高血壓 以隨訪時(shí)血壓控制在正常范圍（＜140/90 mmHg）為標(biāo)準(zhǔn)，在502例高血壓患者中，觀察組仍有181例患者血壓控制不好，對(duì)照組則有212例，經(jīng)Χ2檢驗(yàn)，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03），見表1。

表1 健康干預(yù)前后高血壓患者血壓控制情況對(duì)比Table 1 Comparison of blood pressure control in hypertensive patients before and after health intervention

2.1.2 糖尿病 以隨訪時(shí)空腹血糖控制在正常范圍（≤6.1 mmol/L）為標(biāo)準(zhǔn)，在169例糖尿病患者中，觀察組仍有69例患者血糖控制不好，對(duì)照組有71例，經(jīng)Χ2檢驗(yàn)，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.04），見表2。

表2 健康干預(yù)前后糖尿病患者血糖控制情況對(duì)比Table 2 Comparison of blood glucose control in diabetic patients before and after health intervention

2.1.3 高脂血癥 以隨訪時(shí)總膽固醇和甘油三脂控制在正常范圍（總膽固醇＜5.18 mmol/L，甘油三酯＜1.7 mmol/L）為標(biāo)準(zhǔn)，在532例高脂血癥患者中，觀察組仍有201例患者血脂控制不佳，對(duì)照組有248例，經(jīng)Χ2檢驗(yàn)，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02），見表3。

表3 健康干預(yù)前后高脂血癥患者血脂控制情況對(duì)比Table 3 Comparison of blood lipid control in hyperlipidemia patients before and after health intervention

2.1.4 肥胖 以隨訪時(shí)BMI指數(shù)控制在28以內(nèi)為標(biāo)準(zhǔn)，在135例肥胖患者中，觀察組仍有52例患者體質(zhì)量控制不佳，對(duì)照組有61例，經(jīng)Χ2檢驗(yàn)，二者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.18），見表4。

表4 健康干預(yù)前后肥胖患者體重控制情況對(duì)比Table 4 Comparison of weight control in obese patients before and after health intervention

2.1.5 吸煙 以隨訪時(shí)完全戒煙為標(biāo)準(zhǔn)，在348例吸煙患者中，觀察組仍有121例患者沒(méi)有戒煙，對(duì)照組有160例，經(jīng)Χ2檢驗(yàn)，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03），見表5。

表5 健康干預(yù)前后吸煙患者戒煙情況對(duì)比Table 5 Comparison of smoking cessation between smoking patients before and after health intervention

2.2 干預(yù)3年后兩組的腦卒中發(fā)生率比較 經(jīng)Χ2檢驗(yàn)，P=0.00，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00），見表6。

表6 干預(yù)3年后兩組的腦卒中發(fā)生率比較Table 6 Comparison of stroke incidence between the two groups after 3 years of intervention

3 討論

腦卒中是我國(guó)心腦血管疾病中的常見病、多發(fā)病，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，一旦發(fā)病,致殘率、致死率極高，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[3]。全球腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)大多來(lái)自于發(fā)展中國(guó)家。全球疾病負(fù)擔(dān)（global burden of disease，GBD）2013研究顯示：發(fā)展中國(guó)家的腦卒中死亡率占全球75%，腦卒中所導(dǎo)致的傷殘調(diào)整壽命年（disability adjusted life year，DALY）占全球81%[4]。作為發(fā)展中國(guó)家和世界第一人口大國(guó)，中國(guó)腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)尤為嚴(yán)重。2013年全球腦卒中所導(dǎo)致的DALY占所有疾病的4.62%，而中國(guó)卻占9.71%，中國(guó)腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)占比是全球平均水平的2倍多[5]。我國(guó)人群腦卒中的死亡率在總死亡中所占比例，農(nóng)村為19%，城市為20%。25～75歲年齡組人群急性腦卒中事件的平均年齡標(biāo)化發(fā)病率男性為270/10萬(wàn)，女性為161/10萬(wàn)，平均年齡標(biāo)化死亡率男性為89/10萬(wàn)，女性為61/10萬(wàn)，平均年齡標(biāo)化病死率男性為33%，女性為38%[6]。有研究顯示，通過(guò)降低流行病學(xué)病因的構(gòu)成比例理論上可以降低疾病的發(fā)生危險(xiǎn)[7-8]。衛(wèi)生部原副部長(zhǎng)王隴德提出“高危篩查+目標(biāo)干預(yù)是盡快降低我國(guó)腦卒中發(fā)病、死亡和傷殘之策。課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病、COPD史、心臟疾病（瓣膜病或房顫）、糖尿病史和高脂血癥史是腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]，高翔[10]在研究中指出,腦卒中高危人群的危險(xiǎn)因素主要有糖尿病、高脂血癥、高血壓病、腦卒中的家族史、高同型半胱氨酸血癥、吸煙和缺乏必要的體育鍛煉。這與《中國(guó)腦血管病防治指南》[11]的結(jié)論也基本吻合?！吨袊?guó)腦血管病防治指南》還指出，控制腦卒中的有效方法是社區(qū)健康宣教，通過(guò)社區(qū)健康宣教，控制甚至降低腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素，能夠?qū)δX卒中早期識(shí)別、快速診斷、及時(shí)治療，降低腦卒中的發(fā)病率，改善患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。而個(gè)性化健康管理是建立在健康宣教基礎(chǔ)之上的，是通過(guò)患者的生活方式和體檢數(shù)據(jù)相結(jié)合而得出的一套針對(duì)個(gè)人的健康管理方式，是一種比健康宣教更全面、更完善、更個(gè)性化的干預(yù)手段。尤其是加入了家庭訪談及電話回訪，醫(yī)護(hù)人員不僅可以了解患者在遵醫(yī)行為控制疾病方面存在的問(wèn)題，患者也可以隨時(shí)來(lái)電話咨詢等強(qiáng)化生活方式干預(yù)，能及時(shí)的給予針對(duì)性指導(dǎo)和幫助，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，與普通健康宣教的方法相比，經(jīng)過(guò)3年的個(gè)性化健康管理，雖然在肥胖的危險(xiǎn)因素控制上差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但肥胖人數(shù)明顯減少，且在高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險(xiǎn)因素控制上優(yōu)于對(duì)照組；觀察組3年后的腦卒中發(fā)生率也低于對(duì)照組?？梢姡瑐€(gè)性化健康管理能夠有效降低腦卒中危險(xiǎn)因素，控制腦卒中發(fā)病率，其效果明顯優(yōu)于普通健康宣教。但由于高血壓、糖尿病、高脂血癥在基礎(chǔ)藥物的治療上有所差異，因此，結(jié)果可能出現(xiàn)偏倚，課題組將在后期的研究中進(jìn)一步分析。

本科室建立在體檢工作基礎(chǔ)之上的個(gè)性化健康管理模式已實(shí)施多年，能夠?qū)δX卒中高危人群進(jìn)行系統(tǒng)的危險(xiǎn)因素篩查，并對(duì)高危因素患者實(shí)行健康干預(yù)及管理，幫助其建立良好的生活方式，提高遵醫(yī)行為依從性，從而降低腦卒中危險(xiǎn)因素水平，控制腦卒中發(fā)病率。個(gè)性化健康管理對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的干預(yù)顯示出其固有的優(yōu)勢(shì)和廣闊的發(fā)展前景，值得體檢中心推廣。

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Effect of individualized health management on risk factors of stroke in middle aged and elderly population

Yue Feng-juan,Linghu Ying,Hu De-feng

(Guizhou Provincial People's Hospital,Guiyang,Guizhou,550002,China)

Objective To observe the effect of individualized health management on the risk factors of stroke in middle aged and elderly population.Methods The inclusion and exclusion criteria selected 1126 patients at high risk of stroke were randomly divided into personalized health management group(observation group 563 cases)and general education group(control group 563 cases)intervention,48 cases were excluded,the final 1078 were included in the statistics,including the observation group of 554 cases,the control group of 524 cases.The risk factors of stroke in two groups were compared between the two groups before and after the intervention of health care for about 2 years.Results After Χ2test,the difference of blood pressure,blood glucose,blood lipid,body mass index,smoking and other risk factors in the two groups were statistically significant;the incidence of stroke in the observation group was lower than that in the control group.Conclusion Personalized health management has a significant effect on the risk factors of stroke,because of its inherent advantages and broad prospects for development,it is suggested that medical examination center promotion.

Personalized health management;Cerebral apoplexy;Risk factors intervention

貴州省衛(wèi)計(jì)委科學(xué)技術(shù)基金資助項(xiàng)目（gzwkj2014-1-054）

通訊作者：胡德峰，E-mail：bx430@126.com

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.001