丁琳琳

【摘 要】目的：探討春季發(fā)病與秋季發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)的異同，明確不同發(fā)病季節(jié)對中醫(yī)辨證的意義。方法：將河南風(fēng)濕病醫(yī)院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎數(shù)據(jù)庫（HFRA數(shù)據(jù)庫）中收錄的409例患者按發(fā)病季節(jié)分為春季組和秋季組，并采用SPSS 19.0軟件分析2組在關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)方面的區(qū)別與聯(lián)系。結(jié)果：409例患者中，春季組85例，秋季組59例。通過對2組161個關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)進行χ2檢驗，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）的臨床表現(xiàn)共9項，其中涼痛，腫脹部位（左踝、右踝），關(guān)節(jié)柔韌感（左踝、右踝），口干，渴喜冷飲，閉經(jīng)，春季組 > 秋季組；月經(jīng)量少，春季組 < 秋季組。結(jié)論：春季發(fā)病的類風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎患者在濕的臨床表現(xiàn)上較秋季明顯，且多集中于踝關(guān)節(jié)，故春季發(fā)病者更應(yīng)重視除濕?！按杭径囡L(fēng)，秋季多燥”不適合春季發(fā)病與秋季發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的辨證。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；春季發(fā)??；秋季發(fā)?。慌R床表現(xiàn)；HFRA數(shù)據(jù)庫；中醫(yī)辨證；臨床研究

【ABSTRACT】Objective：To investigate the differences and similarities of clinical manifestations of rheumatoid arthritis between onset in spring and autumn，to clarify their significance to TCM syndrome differentiation.Methods：Four hundred and nine cases recorded in the database of Henan Rheumatism Hospital（HFRA Database）were divided into a spring group and an autumn group according to the onset season.The SPSS 19.0 software was used to analyze the differences and correlations between joint manifestations and extra articular manifestations in the two groups.Results：Among all the patients，there were 85 cases in the spring group and 59 cases in the autumn group.By χ2 testing to 161 joint manifestations and extra articular manifestations of the two groups，there were 9 clinical manifestations with statistically significant differences in the two groups：as for cold pain，swelling part（left and right ankle），joint flexibility（left and right ankle），dry mouth，thirst for cold drinking，and amenorrhea，the spring group suffered more than the autumn group；as for hypomenorrhea，the spring group suffered less than the autumn group.Conclusion：Dampness in clinical manifestations of rheumatoid arthritis is more obvious in spring than in autumn，mostly in ankle joint.Therefore，more attention should be paid to dehumidification in spring.The saying "windy in spring and dry in autumn" is not suitable for the differentiation of rheumatoid arthritis patients with onset in spring and autumn.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；onset in spring；onset in autumn；clinical manifestation；HFRA Database；TCM syndrome differentiation；clinical study

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）一年四季均可發(fā)病，Grazio等[1]發(fā)現(xiàn)RA的發(fā)病方式與季節(jié)有關(guān)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“春季多風(fēng)……秋季多燥”的記載。根據(jù)“天人相應(yīng)”理論，RA患者的發(fā)病及證候表現(xiàn)是否也與發(fā)病季節(jié)的特點有關(guān)呢？本研究繼“冬季發(fā)病與夏季發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)異同的研究”[2]之后，進一步討論比較春季發(fā)病與秋季發(fā)病的RA臨床表現(xiàn)是否有差異，探討不同發(fā)病季節(jié)對RA的辨證有何

意義。

1 病例來源

本研究的病例來源于河南風(fēng)濕病醫(yī)院RA數(shù)據(jù)庫（HFRA數(shù)據(jù)庫）[3]，該數(shù)據(jù)庫收錄了自2013年

4月至2016年7月在本院就診的符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）頒布的RA分類標準[4]的409例RA患者的一般資料、關(guān)節(jié)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)等病證信息。

2 方 法

2.1 分組與研究方法 從409例患者中提取發(fā)病季節(jié)為春、秋2季的RA患者共144例，并按發(fā)病季節(jié)分為春季組和秋季組。將2組所涉及的一般資料、關(guān)節(jié)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的頻數(shù)及構(gòu)成比分組列表進行比較。endprint

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以表示，不符合正態(tài)分布以中位數(shù)與全距表示；計數(shù)資料計算構(gòu)成比，2組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 一般資料 春季組共85例，男9例，女76例；年齡18～70歲，平均（47.84±11.65）歲；病程2～360個月，中位數(shù)48個月；家族史7例。秋季組共59例，男7例，女52例；年齡38～70歲，平均（49.75±11.40）歲；病程6～480個月，中位數(shù)36個月；家族史4例。2組患者在性別、年齡、病程、家族史等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

（P > 0.05），具有可比性。

3.2 關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn) HFRA數(shù)據(jù)庫中共收錄春季發(fā)病、秋季發(fā)病患者144例，其中春季組85例，秋季組59例。2組間變量的頻數(shù)及百分比見表1至表5。

3.3 差異有統(tǒng)計學(xué)意義的臨床表現(xiàn) 對表1至表5

中2組的相同變量制定四格表資料進行χ2檢驗的同時，對HFRA數(shù)據(jù)庫中關(guān)節(jié)表現(xiàn)的“疼痛部位”“波動感部位”“受限部位”“畸形部位”2組間相同變量進行統(tǒng)計（因篇幅所限未在本文中顯示）。共涵蓋關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)161項，進行χ2檢驗，將2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）的臨床表現(xiàn)匯總，見表6。

結(jié)合2組161個關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)以及2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義的臨床表現(xiàn)可以得出，涼痛，腫脹部位（左踝、右踝），關(guān)節(jié)柔韌感（左踝、右踝），口干，渴喜冷飲，閉經(jīng)，春季組 > 秋季組；月經(jīng)量少，春季組 < 秋季組。

4 討 論

春季組與秋季組相比，腫脹部位（左踝、右踝），關(guān)節(jié)柔韌感（左踝、右踝），春季組 > 秋季組，腫脹和關(guān)節(jié)柔韌感均提示濕痰較重；在濕的表現(xiàn)上，春季組 > 秋季組，說明春季發(fā)病的RA患者在濕的表現(xiàn)上較秋季明顯。這個結(jié)論很容易讓人想到《內(nèi)經(jīng)》中“夏季多濕”的記載，那么，春季組與夏季組相比在濕的表現(xiàn)上如何呢？筆者又對春季組與夏季組關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)進行統(tǒng)計分析，結(jié)果左踝柔韌感P = 0.033、左踝腫脹P = 0.042，提示春季組 > 夏季組，可見春季發(fā)病的RA患者在濕的表現(xiàn)上也較夏季明顯。因此“夏季多濕”可能不適合RA的辨證。春季與其他季節(jié)相比風(fēng)力偏大，六淫之邪侵入人體多以風(fēng)為先導(dǎo)，與風(fēng)合而為病[5]。“春季多風(fēng)，夏季多濕”可能只是發(fā)病誘因而不能作為辨證依據(jù)，這也說明了RA證候的復(fù)雜性。至于在濕的表現(xiàn)上，為什么差異有統(tǒng)計學(xué)意義的臨床表現(xiàn)多集中在踝關(guān)節(jié)，可能與RA本身的特異性有關(guān)，在此不做深入探討。

春季多風(fēng)，風(fēng)邪常傷人體上部和肌表，且善行而數(shù)變，春季組與秋季組在游走痛、頭暈、自汗、肢體麻木、動則汗出等與風(fēng)有關(guān)的臨床表現(xiàn)方面，春季組沒有明顯大于秋季組。秋季多燥，容易傷津液。春季組與秋季組相比，在口干、月經(jīng)量少、咽干、眼干、鼻干、閉經(jīng)與燥邪有關(guān)的臨床表現(xiàn)上，只有月經(jīng)量少秋季組 > 春季組，且出現(xiàn)了閉經(jīng)、口干、渴喜冷飲春季組 > 秋季組，而其他臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），因此“春季多風(fēng)，秋季多燥”可能也不適用于春季和秋季發(fā)病的RA患者的辨證。

在其他差異有統(tǒng)計學(xué)意義的臨床表現(xiàn)方面，涼痛春季組 > 秋季組，看不出明顯的證候差別指向，可能與此次研究舍棄了舌象、脈象及實驗室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)等有關(guān)，所以結(jié)論可能片面，有待數(shù)據(jù)的進一步完善。另有不足之處是，本數(shù)據(jù)庫只收錄了2013年4月至2016年7月僅3年在本院就診的符合納入標準的409例RA患者的資料，未做這3年以及更多年份氣象方面的相關(guān)數(shù)據(jù)分析，根據(jù)“天人相應(yīng)”的原理，結(jié)論有待與氣象學(xué)結(jié)合后進行深入挖掘。

5 參考文獻

[1] Grazio S，Jaji? Z，Jaji? I，et al.The mode of onset of rheumatoid arthritis and seasonal variations[J].Reumatizam，1995，42（2）：1-6.

[2] 李院魏，張子揚，婁玉鈐.冬季發(fā)病與夏季發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)異同的研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（2）：22-25.

[3] 婁玉鈐，張子揚，許平英，等.基于病證結(jié)合的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎數(shù)據(jù)庫建立及其409例基線資料報告[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（8）：5-9.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南：風(fēng)濕病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：3.

[5] 郭蕾，喬之龍.論開展六淫現(xiàn)代化研究的重要意 義[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（7）：548-549.

收稿日期：2017-04-21；修回日期：2017-05-23endprint