婁彥紅

【摘 要】目的：觀察督灸治療腎虛督寒型強直性脊柱炎的臨床療效，并探討其治療和護理體會。方法：將60例腎虛督寒型強直性脊柱炎患者給予督灸治療及護理干預(yù)，1個療程后觀察患者疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、炎癥指標(biāo)及中醫(yī)證候積分。結(jié)果：治療后，60例腎虛督寒型強直性脊柱炎患者VAS評分、紅細胞沉降率及C-反應(yīng)蛋白均有明顯下降（P < 0.05），且治療后半年時各觀察指標(biāo)較治療后無明顯升高（P > 0.05）；治療后及治療后半年時總有效率分別為88.33%、83.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論：督灸治療腎虛督寒型強直性脊柱炎患者，對緩解臨床癥狀、減低炎癥指標(biāo)、改善中醫(yī)證候積分等有確切的療效，且通過合理護理干預(yù)，其療效及安全性更有所保障。

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強直性；腎虛督寒型；督灸；護理干預(yù)

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種原因不明的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和中軸關(guān)節(jié)[1]。本病好發(fā)于青年人群，男性多于女性，約3∶1。我國AS的患病率為0.1%～0.8%[2]，目前治療方法多樣。筆者觀察督灸治療AS的療效，并通過護理干預(yù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年3月在本院就診的腎虛督寒型AS患者60例，其中男48例，女12例；年齡11～66歲，平均（28.64±4.87）歲；病程最短2個月，最長36年，平均（5.73±1.62）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床標(biāo)準(zhǔn)：①連續(xù)至少3個月的下腰背痛，活動后癥狀可改善，但休息不減輕；②腰椎向前后和兩側(cè)方向的活動程度受限；③胸廓擴展度比同齡、同性別人群的正常值小。放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)Ⅱ～Ⅳ級，或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級骶髂關(guān)節(jié)炎。符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及臨床標(biāo)準(zhǔn)①～③條中的任何一條均可確診。

1.2.2 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn) 按照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》中腎虛督寒型標(biāo)準(zhǔn)[4]。主證：腰背疼痛、僵硬，腰部不能轉(zhuǎn)動，俯仰受限，喜暖畏寒，膝腿酸軟或腰腿疼痛，遇寒加重，得熱則舒。兼證：男子陰囊寒冷，女子白帶寒滑。舌脈：舌苔薄白或白厚，脈沉弦或尺脈沉弦略細，或弱小。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡11～66歲；③依從性好；④停用來氟米特、甲氨蝶呤等藥物1個月以上；⑤同意并簽署知情同意書。

2 方 法

2.1 治療方法 ①藥物運用：雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號X0822），每次50 mg，每日2次，口服；柳氮磺吡啶腸溶片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號22150212），每次1 g，每日2次，口服。

②督灸方法：取督脈的大椎穴至腰腧穴作為施灸部位。患者俯臥位，醫(yī)者用拇指的指尖沿脊柱凸處按壓“十”字痕跡，以750 mL·L-1的乙醇棉球自上而下沿脊柱常規(guī)消毒1遍，沿“十”字痕跡涂抹姜汁并撒督灸粉呈線條狀；將長40 cm，寬10 cm的桑皮紙敷蓋在督灸粉上，桑皮紙的中央對準(zhǔn)督脈，再鋪一層中單。把姜泥牢固地鋪在桑皮紙中央，要求姜泥底寬3 cm，頂寬2.5 cm，高2.5 cm，長為大椎穴至腰腧穴，呈梯形。在姜泥上放置三棱錐形艾炷，艾炷直徑如患者的中指中節(jié)直徑，長度與姜泥一樣，點燃艾炷的上、中、下三點，任其自燃自滅。每周治療1次，4周為1個療程。

2.2 護理方法

2.2.1 督灸前護理 休息舒適，以硬板床為佳，保證充足及高質(zhì)量睡眠。四季因時而異，夏季不可貪涼，禁洗冷水澡，少在空調(diào)房間逗留，勿在風(fēng)口下涼快。春、秋、冬季注意防寒保暖，“春捂秋凍”，根據(jù)天氣變化添加衣被，預(yù)防著涼感冒，以免加重病情或影響療效。督灸前進行血常規(guī)、紅細胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、補體C3、凝血功能、肝腎功能、血糖等指標(biāo)檢查，以便了解病情，排查凝血功能障礙、嚴(yán)重糖尿病等內(nèi)科疾病。

2.2.2 督灸后護理 保持室溫23～28 ℃為宜，因季節(jié)原因可稍增減。由于督灸是一種溫?zé)岑煼?，囑患者注意補充水分。督灸后一般5 h開始發(fā)泡，此為正常反應(yīng)。告知患者應(yīng)避開冷風(fēng)、水及日曬。觀察發(fā)泡情況，盡量暴露背部，睡覺時宜側(cè)臥或俯臥，以免擠破水泡。可在1 d后將較大的水泡刺破放液。囑患者取裸背坐位，常規(guī)消毒皮膚，用無菌針頭沿泡下緣刺破，任泡液自然流出，必要時可用無菌干棉球輕輕拭干，切勿用手?jǐn)D壓，以免感染，待泡痂脫落后方可洗澡。

2.2.3 心理調(diào)護 告知患者治療的目的、經(jīng)過及注意事項，使其對督灸有所了解。對于情緒波動大或?qū)χ委熡幸蓡?、恐懼心理的患者，?yīng)積極開導(dǎo)，告知期間可能遇到的問題，如發(fā)熱時的處理，長期俯臥位對呼吸及心臟的壓力所帶來的不適等，做好及時溝通及疏導(dǎo)，消除其不良的心理因素。

2.2.4 飲食調(diào)護 督灸前1周，應(yīng)禁食魚、蝦等海鮮品，以及鵝肉、狗肉等腥味、易發(fā)、易致敏的食物，忌酒，避免辛辣油膩之物，宜清淡飲食，如水果蔬菜類、瘦肉、牛奶、雜糧等營養(yǎng)且易消化食物。即使在督灸后1個月內(nèi)仍需清淡飲食，以植物蛋白為主。

2.2.5 功能鍛煉 督灸后1周應(yīng)指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，如轉(zhuǎn)呼啦圈、坐位前傾、伸張運動、垂臂觸足、脊柱關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動、擴胸運動等。應(yīng)以患者能夠耐受為度，循序漸進，不可急于求成，以免過猶不及。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前、治療后、治療后半年患者疼痛及實驗室指標(biāo)（ESR和CRP）。疼痛評價采用視覺模擬評分法（VAS）評分，0～10分，得分越高表明疼痛越重。

2.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制訂。臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀基本改善，證候積分減少 ≥ 70%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀改善明顯，積分減少50%～< 70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，積分減少20%～< 50%。無效：中醫(yī)臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，甚或加重，積分減少 < 20%。endprint

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

所有患者治療后均未出現(xiàn)施灸部位的感染，且治療過程中未發(fā)現(xiàn)患者有明顯不適。

3.1 治療前后VAS評分比較 治療后，60例患者的VAS評分由治療前的（5.64±0.82）分改善為治療后的（3.87±0.60）分，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療后半年VAS評分為（4.41±0.74）分，與治療后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

3.2 治療前后實驗室指標(biāo)比較 治療后，ESR、CRP較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療后半年，ESR、CRP較治療后無明顯變化（P > 0.05）。見表1。

3.3 臨床療效比較 治療后總有效率為88.33%，治療后半年總有效率為83.33%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

4 討 論

AS屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“大僂”范疇。大部分醫(yī)家認(rèn)為，其內(nèi)因為稟賦不足，腎督虧虛，加之外感六邪乘虛入侵，表實邪與里本虛合而致病?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》述：“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實督脈主之，腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼?！敝委熒隙鄿匮a腎陽、益腎壯督、蠲痹通絡(luò)。督脈與足太陽經(jīng)于風(fēng)門交會，督脈之營榮，太陽經(jīng)之衛(wèi)固；督之脈通，太陽之經(jīng)舒，一身內(nèi)外之陽氣振，腠理致密，邪不可干。督灸具有益腎通督、溫陽散寒、通絡(luò)止痛等作用。西醫(yī)學(xué)研究證明，督灸有止痛、增強機體免疫力的作用，治療AS具有獨特優(yōu)勢[6-8]。

督灸是一種溫腎通督的治療方法，適應(yīng)于腎虛督寒型的患者，對于有咽干口燥、舌紅少苔的腎陰不足、虛火上擾患者不宜運用；同時孕期、哺乳期或崩漏的女性嚴(yán)禁運用；伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神病患者及過敏體質(zhì)、皮損者亦不宜運用。督灸運用的過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范操作；同時，為進一步鞏固療效，給予合理護理干預(yù)[9]。治療前后針對性施護，心理、飲食調(diào)護，并配合功能鍛煉，不僅僅降低了致敏反應(yīng)，減少了不良反應(yīng)，又兼護各臟器，利于消化和吸收，增強生化之源；舒暢心情，增加了抵抗能力，提高了療效，促進了康復(fù)，從治與護兩方面防范了AS的復(fù)發(fā)。

5 參考文獻

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[9] 張文鵬，劉紅艷，張勝富.督灸加護理干預(yù)治療強直性脊柱炎30例[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（8）：73-75.

收稿日期：2017-08-01；修回日期：2017-09-25endprint