李滿意+婁玉鈐

【摘 要】 偏痹為特殊痹之一，是按特征分類的風(fēng)濕病三級痹病。歷史上對于偏痹的相關(guān)論述較少，且不系統(tǒng)，通過對偏痹有關(guān)歷代文獻(xiàn)的整理和研究，以便能更清晰地認(rèn)識偏痹，更好地運用于臨床。偏痹在臨床上有著重要的意義，是對風(fēng)濕病的豐富和發(fā)展，值得進一步研究。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕?。ū圆。黄?；精神性風(fēng)濕癥；特殊痹；三級痹??；源流；規(guī)范化；虛邪瘀

偏痹是因偏身體虛，外邪侵襲所致，以偏身疼痛、酸沉、怕涼、麻木、不仁等為主要表現(xiàn)的痹病[1]。偏痹是從癥狀特征角度命名的痹病，為特殊痹之

一[2]，是風(fēng)濕病的三級痹病[3]。偏痹在臨床上并不少見，為了正確認(rèn)識偏痹，以便臨床正確運用，本文對偏痹的源流及歷史文獻(xiàn)進行復(fù)習(xí)和整理。

1 偏痹的病名

偏痹一名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·本病論》曰：“民病卒中偏痹，手足不仁。”《神農(nóng)本草經(jīng)》也載有偏痹。后世醫(yī)家對偏痹的論述較少，多作為癥狀散見于古代文獻(xiàn)中。唐·孫思邈《備急千金要方》明確提出“偏痹”病名，曰：“痹在肌中更發(fā)更止，左以應(yīng)左，右以應(yīng)右者，為偏痹也?！逼砸蚺c偏風(fēng)、偏枯等病因病機相似，歷代醫(yī)家多在其間論述。如隋·巢元方《諸病源候論》所論：“偏風(fēng)者，風(fēng)邪偏客于身一邊也。人體有偏虛者，風(fēng)邪乘虛而傷之，故為偏風(fēng)也。其狀，或不知痛癢，或緩縱，或痹痛是也。”可見偏風(fēng)包含偏痹。《諸病源候論》所論“偏枯”曰：“風(fēng)偏枯者，由血氣偏虛，則腠理開，受于風(fēng)濕，風(fēng)濕客于半身?！泵鳌ぶ鞓镀諠健吩唬骸胺蚱菡撸錉罨蚶?，或痹，或痿，或不知痛癢?！笨梢娖菀舶?。另外，《楊氏家藏方》《本草匯言》等也提及偏痹。

2 偏痹的病因病機

本病可因稟賦不足，體虛久病，臟腑氣血陰陽虧虛；或情志郁結(jié)，氣機不暢，陰陽失調(diào)，感受外邪，邪阻偏虛之處，致偏身經(jīng)絡(luò)筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)病。

2.1 感受外邪 營衛(wèi)不和，外邪侵襲，如衛(wèi)氣虛弱，陽氣無以固護衛(wèi)表，腠理疏松，風(fēng)邪乘機侵襲肌表，或素體陽虛，復(fù)感寒邪，痹阻于偏身肢體，發(fā)為偏痹。《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留”而致痹。《諸病源候論》曰：“風(fēng)邪偏客于身一邊也，人體有偏虛者，風(fēng)邪乘虛而傷之，……或痹痛是也?！薄笆求w偏受風(fēng)，風(fēng)客于半身也。”清·張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》曰：“風(fēng)邪偏客于形身……謂偏入于形身之半也?！?/p>

2.2 正氣虧虛 久病體弱，臟腑氣血失衡，偏身肢體失卻濡養(yǎng)，發(fā)為偏痹；或血氣偏虛，腠理開泄，感于外邪，痹阻于偏身分腠之間，氣血凝澀，而成偏痹。如《諸病源候論》曰：“人體有偏虛者，風(fēng)邪乘虛而傷之。”“由血氣偏虛，則腠理開，受于風(fēng)濕，風(fēng)濕客于半身，在分腠之間?！薄叭擞袆趥獨?，半身偏虛者，風(fēng)乘虛入客。”宋代《圣濟總錄》曰：“體有偏虛，風(fēng)客半體，不自收持?！薄皻庋愫?，不能周榮于肌肉，致體或偏虛，風(fēng)邪乘虛入客于半身。”“風(fēng)邪乘虛，偏中一邊，榮衛(wèi)滯澀。”而致本病。宋·陳自明《婦人大全良方》曰：“是體偏虛受風(fēng)，風(fēng)客于半身也；人有勞傷血氣，半身偏虛者，風(fēng)乘虛入，客于半體?！泵鳌つ咧熘儭侗静菡浴吩唬骸耙蚍螣岢绅?，腎熱髓枯，筋槁不榮而成偏痹者也。”

2.3 痰瘀阻滯 情志不遂，郁怒傷肝，致氣機不暢，經(jīng)脈氣血運行失衡，氣滯血瘀于偏身肢體，出現(xiàn)偏痹；或脾虛失運，或外濕內(nèi)蘊，痰濁內(nèi)生，痰飲偏阻于肢體亦致偏痹?！吨T病源候論》曰：“風(fēng)濕客于半身，在分腠之間，使血氣凝澀?！倍卤静　Ｃ鳌ど蛑畣枴督鈬挕吩唬骸按税Y上下酸疼，或左或右，注于身之半邊，……在左則死血凝滯，在右則痰涎瘀?。”清·林佩琴《類證治裁》曰：“良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?；蚣∪饴轭B，或肢節(jié)攣急，或半體偏枯，或偏身走注疼痛。”周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》曰：“夫痰飲既已竄入經(jīng)絡(luò)，斷不能復(fù)化精微，從此敗痰流注，久郁腐壞，而痛痹偏枯不遂之根基此矣。”

綜上所述，偏痹病因為感受外邪、正氣虧虛、痰瘀氣滯等，但概括起來不外“虛邪瘀”三個方面[4]。本病病位在偏身肢體分腠，涉及肝、腎、脾等臟腑?；静C為偏身體虛，邪阻偏側(cè)，不通不榮。病性多為虛證，可有虛實夾雜，屬本虛標(biāo)實之候。本虛為氣血陰陽虧虛，標(biāo)實為外邪痹阻、氣滯痰瘀等。

3 偏痹的主要表現(xiàn)

“民病卒中偏痹，手足不仁?！薄捌圆浑S?！保ā端貑枴け静≌摗罚吧砥挥枚?，言不變，志不亂?！保ā鹅`樞·熱病》《難經(jīng)》《針灸素難要旨》）“虛邪偏客于身半……其邪氣淺者，脈偏痛?！保ā鹅`樞·刺節(jié)真邪》《類經(jīng)》《醫(yī)經(jīng)原旨》）“風(fēng)濕偏痹?！保ā渡褶r(nóng)本草經(jīng)》《千金翼方》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）“風(fēng)濕客于半身，……肌肉偏枯，小而痛，言不變，智不亂是也。”“人體有偏虛者，……或不知痛癢，或緩縱，或痹痛?！保ā吨T病源候論》《外臺秘要》《太平圣惠方》）“痹在肌中更發(fā)更止，左以應(yīng)左，右以應(yīng)右者，為偏痹也?！薄捌堇浔?。”“偏痹攣急。”（《備急千金要方》）“偏風(fēng)痹，腳不得履地?！保ā肚Ы鹨矸健罚捌L(fēng)頑痹，心神冒悶，身體疼痛?！保ā短绞セ莘健罚绑w有偏虛，…… 麻痹痛。”“偏風(fēng)半體不仁，縱緩不收，或即痹痛?！薄凹∪馄菁?xì)小而痛，言語不變，神智不亂?！薄爸酗L(fēng)偏枯氣痹，手足不能舉動?！薄鞍肷砜菔荩w細(xì)小而痛?！薄笆肿闫?，筋脈弛緩，疼痛無力。”“其狀或冷或痹或痿或不知痛，肌肉偏枯?！薄皨D人中風(fēng)偏枯，……或冷或痹。”（《圣濟總錄》）“中風(fēng)偏痹，經(jīng)絡(luò)不通，手足緩弱，臂膝酸疼?！保ā稐钍霞也胤健罚绑w偏虛受風(fēng)，風(fēng)客于半身……肌肉枯瘦，骨間疼痛。”（《婦人大全良方》）“其狀或冷，或痹，……肌肉枯瘦，骨間疼痛?！保ā镀諠健罚鞍胫L(fēng)：此癥上下酸疼，或左或右，注于身之半邊。如酸、如痛、如麻、如木、如困、如癡、……或曰偏枯，或曰痿痹。”（《解圍元藪》）“半身偏痛也?！保ā额惤?jīng)》）“風(fēng)邪偏客于形身……偏入于形身之半也?！保ā饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》）“偏痹不仁。”（《馮氏錦囊秘錄》）“肌肉麻頑，或肢節(jié)攣急，或半體偏枯，或偏身走注疼痛?！保ā额愖C治裁》）“痹之偏于半身?！保ā夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》）“半身冷痛?！保ā杜R證會要》）endprint

歷代文獻(xiàn)描述了偏痹的臨床表現(xiàn)，綜合文獻(xiàn)所述，偏痹的主要癥狀有：偏身怕風(fēng)怕涼，或偏身麻木，或偏身疼痛，或偏身酸沉；無運動障礙，可伴精神脆弱或抑郁。根據(jù)其證候特點，西醫(yī)學(xué)的精神性風(fēng)濕癥、更年期綜合征、神經(jīng)官能癥等出現(xiàn)偏痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對偏痹的論述

《內(nèi)經(jīng)》最早論有偏痹，在《素問·本病論》中曰：“辰戌之歲，木氣升之，主逢天柱，勝而不前；又遇庚戌，金運先天，中運勝之忽然不前，木運升天，金乃抑之，升而不前，即清生風(fēng)少，肅殺于春，露霜復(fù)降，草木乃萎，……久而化郁，即大風(fēng)摧拉，折隕鳴紊，民病卒中偏痹，手足不仁?！绷硗猓秲?nèi)經(jīng)》論有偏風(fēng)和偏枯，在《素問·風(fēng)論》中論有偏風(fēng)，在《靈樞·熱病》中論有偏枯。偏痹和偏風(fēng)、偏枯三者的關(guān)系密切。在病機上，都是外邪偏客半邊身體；在癥狀上，偏風(fēng)可有偏痹、偏枯的表現(xiàn)，而偏枯也可出現(xiàn)偏痹的表現(xiàn)。如偏風(fēng)，《諸病源候論》論有“偏風(fēng)候”曰：“偏風(fēng)者，風(fēng)邪偏客于身一邊也。人體有偏虛者，風(fēng)邪乘虛而傷之，故為偏風(fēng)也。其狀，或不知痛癢，或緩縱，或痹痛是也。”《外臺秘要》《太平圣惠方》《圣濟總錄》《普濟方》等承《諸病源候論》論有偏風(fēng)。《婦人大全良方》曰：“人有勞傷血氣，半身偏虛者，風(fēng)乘虛入，客于半體，名為偏風(fēng)也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》曰：“風(fēng)邪偏客于形身而為偏風(fēng)也?！比缙荩鹅`樞·熱病》曰：“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間。”《諸病源候論》曰：“風(fēng)偏枯者，由血氣偏虛，則腠理開，受于風(fēng)濕，風(fēng)濕客于半身，……真氣去，邪氣獨留，則成偏枯。其狀半身不隨，肌肉偏枯，小而痛，言不變，智不亂是也?！薄锻馀_秘要》《太平圣惠方》《圣濟總錄》《婦人大全良方》《普濟方》等承《諸病源候論》論有偏枯?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》曰：“偏枯，謂偏入于形身之半也?！倍鴮τ谄L(fēng)和偏枯，有人認(rèn)為兩者是一樣的，如日本丹波元簡《素問識》曰：“偏枯，當(dāng)作偏風(fēng)。”筆者認(rèn)為，偏痹、偏風(fēng)和偏枯三者在一定情況下可以意義相同：偏風(fēng)是以病因言，偏痹、偏枯是以癥狀言。當(dāng)偏風(fēng)表現(xiàn)為偏身痹痛時，即為偏痹；表現(xiàn)為偏身枯瘦時，即為偏枯。因此，偏痹、偏枯均可視為偏風(fēng)中的一種，即偏風(fēng)包括偏痹和偏枯。當(dāng)然，偏風(fēng)、偏枯還包括現(xiàn)代很多其他疾病，本文不贅。另外，《解圍元藪》論有半肢風(fēng)，曰：“此癥上下酸疼，或左或右，注于身之半邊?！眲t是偏痹的特殊類型。

5 偏痹相關(guān)問題

5.1 偏痹與偏風(fēng) 兩者病因病機相同，都是“風(fēng)邪偏客于身一邊也”。偏風(fēng)是以病因言，偏痹是以癥狀言。如《諸病源候論》論有“偏風(fēng)候”曰：“偏風(fēng)者，風(fēng)邪偏客于身一邊也。人體有偏虛者，風(fēng)邪乘虛而傷之，故為偏風(fēng)也。其狀，或不知痛癢，或緩縱，或痹痛是也?！薄秼D人大全良方》曰：“人有勞傷血氣，半身偏虛者，風(fēng)乘虛入，客于半體，名為偏風(fēng)也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》曰：“風(fēng)邪偏客于形身而為偏風(fēng)也?！笨梢钥闯觯L(fēng)是包括偏痹的一類偏身感受風(fēng)邪的疾病，只有當(dāng)偏風(fēng)表現(xiàn)為偏身痹痛時，即為偏痹。因此，偏痹可視為偏風(fēng)中的一種，即偏風(fēng)包括偏痹。

5.2 偏痹與偏枯 兩者病因病機也相同，都是“虛邪偏客于身半”；其癥狀表現(xiàn)有相似，但也有所區(qū)別。偏痹癥狀較輕，偏枯癥狀較重。如《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯；其邪氣淺者，脈偏痛?！泵鳌埥橘e《類經(jīng)》對此解釋曰：“虛邪若中于半身，其入深而重者，則營衛(wèi)衰，真氣去，乃發(fā)為偏枯；若邪之淺者，亦當(dāng)為半身偏痛也?！薄镀諠健吩唬骸胺蚱菡?，其狀或冷，或痹，或痿，或不知痛癢。”可以看出，偏痹嚴(yán)重者可發(fā)展為偏枯，偏枯可在偏痹基礎(chǔ)上發(fā)病，可有偏痹以外的癥狀。

5.3 偏痹與偏癱 兩者均表現(xiàn)為偏身肢體疾患。但偏癱多有半身不遂，口舌斜，言語不利等癥狀；偏痹則無此類癥狀，可見偏身疼痛，無運動障礙。兩者不難鑒別。

6 偏痹的治療

6.1 偏痹的治療原則 本病當(dāng)以扶正為主兼祛邪為治療原則。扶正當(dāng)溫補脾腎之陽，滋補肝腎之陰，益氣養(yǎng)血等；祛邪當(dāng)祛風(fēng)散寒除濕，疏肝理氣，活血化瘀祛痰等。

6.2 歷代醫(yī)家對偏痹的論治 《內(nèi)經(jīng)》針灸治療本病，如《靈樞·熱病》曰：“身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也?！焙笫泪t(yī)家多從其說?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》用天冬治“風(fēng)濕偏痹，強骨髓”，《千金翼方》《本草崇原》《本草經(jīng)解》等從之?！吨T病源候論》承《內(nèi)經(jīng)》治療本病，“宜溫臥取汗，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也”“其湯熨針石，別有正方，補養(yǎng)宣導(dǎo)，今附于后”；附有導(dǎo)引法，如“正柱倚壁不息，行氣從口趣令氣至頭始止，治痹大風(fēng)偏枯”；《外臺秘要》《普濟方》等從之?！秱浼鼻Ы鹨健酚么笾駷r湯治療“偏痹攣急”。唐·孫思邈《千金翼方》針灸治療曰：“商丘主偏風(fēng)痹，腳不得履地?！薄短绞セ莘健酚梅里L(fēng)散“治偏風(fēng)頑痹，心神冒悶，身體疼痛”等，《普濟方》從之。《圣濟總錄》用烏蛇丸“治體有偏虛，風(fēng)客半體，不自收持，麻痹痛”；安息香丸“治偏風(fēng)半體不仁，縱緩不收，或即痹痛”；磁石湯“治中風(fēng)偏枯，骨酸無力”；沒藥丸“治中風(fēng)偏枯氣痹，手足不能舉動”；山龍丸“治偏風(fēng)半身枯瘦，肢體細(xì)小而痛”；天南星丸“治風(fēng)偏枯，肢體細(xì)小而痛，言語神智不亂”；椒附湯“治產(chǎn)后中風(fēng)，手足偏枯，筋脈弛緩，疼痛無力”；桂附湯“治婦人中風(fēng)偏枯，……或冷或痹”等。《普濟方》從之。宋·楊倓《楊氏家藏方》用附香散“治中風(fēng)偏痹，經(jīng)絡(luò)不通，手足緩弱，臂膝酸疼”。《婦人大全良方》強調(diào)治療本病“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅是也。治之先宜養(yǎng)血，然后驅(qū)風(fēng)，無不愈者”；《普濟方》從之。這一原則至今仍指導(dǎo)臨床用藥?！镀諠健分委煴静　耙擞么蟀孙L(fēng)湯增損、茵芋酒、續(xù)斷湯主之”?！督鈬挕分委煱胫L(fēng)“以救苦回生丹、二八濟陽丹，兼以大補元陽，養(yǎng)血調(diào)氣壯本，則愈”。明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》曰：“側(cè)子專治偏痹風(fēng)。”《本草匯言》曰：“前人有謂除偏痹強骨髓者，……天門冬陰潤寒補，使燥者潤，熱者清則骨髓堅強，偏痹可利矣，然必以元虛熱勝者宜之。”清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄》用白花蛇治“偏痹不仁”。近代張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》詳論天冬治療本病，曰：“《神農(nóng)本草經(jīng)》謂‘天冬主暴風(fēng)濕偏痹，強骨髓二語，經(jīng)后世注解，其理終未透徹。愚嘗嚼服天門冬毫無渣滓，盡化津液，且覺兼有人參氣味，蓋其津濃液滑之中，原含有生生之氣，其氣挾其濃滑之津液以流行于周身，而痹之偏于半身者可除，周身之骨得其濡養(yǎng)而骨髓可健。”現(xiàn)代張夢儂《臨證會要》食療治療“半身冷痛”，方用彰明附片、精羊肉，自立冬之日起至次年驚蟄節(jié)止，每日1劑。

7 偏痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

本病預(yù)后良好，但病程較長，纏綿難愈，治療相對困難，需要較長時間調(diào)治，常會影響患者的生活質(zhì)量。病之初邪氣輕淺，以扶正為主兼以祛邪，較易治愈；若失治誤治，疾病遷延，邪氣漸深，損傷正氣，病情逐漸加重，治愈較慢，但經(jīng)正確治療，仍可痊愈?？傊?，本病應(yīng)正確對待，樹立信心，堅持治療，預(yù)后良好。

8 結(jié) 語

偏痹病位在偏身肢體，與肝、腎、脾等臟腑密切相關(guān)，多為虛證或虛實夾雜之證，屬本虛標(biāo)實之候。本虛以氣血陰陽虧虛為主；標(biāo)實以外邪痹阻，氣滯、痰瘀為主?；静C為偏身體虛，邪阻偏側(cè)，不通不榮。治療當(dāng)根據(jù)病情，探究病因，分清虛實，以扶正為主兼祛邪為原則，進行辨證論治。本病預(yù)后較好，但本病的特殊表現(xiàn)常會增加患者的心理負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量和病情向愈，醫(yī)者當(dāng)積極與患者溝通，做好病情教育。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，把風(fēng)濕?。ū圆。┳鳛橐患壊∶鸞5]，那么偏痹就是二級病名（特殊痹）下面的三級病名。偏痹在臨床上有著重要的意義，是對風(fēng)濕病的豐富和發(fā)展，值得進一步研究。

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收稿日期：2017-09-10；修回日期：2017-10-05endprint