李艷萍

〔摘要〕自我管理行為計(jì)劃作為行為療法中的一種，在改變不良行為，消除心理障礙方面有良好的成效。本文呈現(xiàn)了一個(gè)運(yùn)用自我管理行為計(jì)劃幫助一名初中女孩改變不良行為，重建積極的人際交往行為，從孤僻內(nèi)向變成一個(gè)開朗大方的女孩的真實(shí)案例。

〔關(guān)鍵詞〕孤僻；行為療法；自我管理行為計(jì)劃

〔中圖分類號〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2017）32-0033-03

一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

小東（化名），女，14歲，初一學(xué)生，身高158厘米，家有一哥哥，哥哥16歲，在鎮(zhèn)中學(xué)上初二。生長發(fā)育正常，身材微胖。父母均為農(nóng)民，母親系外省人，偶爾外出務(wù)工。家庭關(guān)系和睦，爺爺健在，偶爾同住。外婆疑似有精神疾病史。無重大生理疾病史。

（二）個(gè)人成長史

出生一年后因父母外出務(wù)工寄住到二伯父家直到7歲，二伯父家有兩個(gè)哥哥，在二伯父家時(shí)乖巧懂事，經(jīng)常幫忙做家務(wù)，二伯父、二伯母等對她愛護(hù)有加。7歲前在外省二伯父家時(shí)性格開朗活潑，人際交往廣泛，常與同齡人一起玩耍。后因就讀的小學(xué)發(fā)生火災(zāi)，燒死同學(xué)的老師被抓，于是由父母接回老家?；丶液蠼导壴诶霞益?zhèn)上小學(xué)一年級，直到小學(xué)畢業(yè)進(jìn)入本校。老家村里同齡人相隔較遠(yuǎn)，在學(xué)校交友也不多，與哥哥關(guān)系冷淡，教師每學(xué)期總結(jié)評語都評價(jià)其上課很少主動(dòng)積極發(fā)言，較內(nèi)向。2013年秋升入初一，住校，每周放假可回家，但回家后沒人一起玩耍，在家與父母交流只限于學(xué)習(xí)成績方面，于是減少回家次數(shù)。從鎮(zhèn)上學(xué)校升入縣中學(xué)后，周圍同學(xué)變了，不適應(yīng)在校生活及學(xué)習(xí)，下課一般在教室座位上做作業(yè)，一學(xué)期內(nèi)換過三個(gè)同桌，與同桌很少說話，課上需要與同桌共同合作完成的活動(dòng)都無法完成。人際關(guān)系變得緊張，開始變得孤僻，不與同學(xué)室友交流，同班同學(xué)及室友對其頗有微詞。從小就怕與老師交流溝通，覺得老師很嚴(yán)肅，一旦有老師找其談話就很害怕。

二、主訴和個(gè)人陳述

1.主訴：內(nèi)向、呆板，不愛活動(dòng)，內(nèi)心封閉，不能自如地與別人交往。表情憂郁、冷漠，情感脆弱，做事獨(dú)來獨(dú)往，時(shí)間一久形成惡性循環(huán)，在人際交往時(shí)更加緊張。

2.個(gè)人陳述：在一節(jié)心理健康課上，老師帶領(lǐng)同學(xué)們做“抓住你的心”的游戲，全班同學(xué)都在和同桌一起合作，開心地做著這個(gè)游戲時(shí)，老師注意到小東和同桌卻安靜地坐在座位上，沒有參與游戲。當(dāng)老師走到她課桌前詢問時(shí)，同桌一臉尷尬地對老師搖搖頭，課后同桌告訴老師小東有些異常。于是老師約小東到辦公室談話。進(jìn)入辦公室后老師問為什么課上不與同桌一起做游戲時(shí)，小東開始哭泣并一發(fā)不可收拾，經(jīng)過老師的耐心安慰后情緒稍微穩(wěn)定，并在心理教師的引導(dǎo)下說了下面的話。

老師找我談話前已經(jīng)知道我在人際交往方面存在問題，開學(xué)一段時(shí)間很自卑，性格抑郁內(nèi)向，學(xué)習(xí)困難，與同班同學(xué)關(guān)系差，尤其與同桌關(guān)系很緊張，每天心情都不好。覺得同班同學(xué)及室友經(jīng)常在背后說自己壞話，與室友相處尷尬，寢室氛圍不和諧，不愿意待在寢室。心里很想?yún)⑴c學(xué)校及老師或同學(xué)組織的課外活動(dòng)，但真正去又怕，最后都不會(huì)主動(dòng)報(bào)名去。經(jīng)常被人忽略，覺得班上很多人都不知道自己的存在及名字，感到很郁悶。寢室室友集體活動(dòng)都不告知自己（如照相、逛街等），生活中獨(dú)來獨(dú)往。想改善人際關(guān)系，但是不知從何入手，覺得自己鼓起勇氣與同學(xué)交流時(shí)，同學(xué)們都不怎么理自己。課堂上被抽問會(huì)非常緊張，很少與老師交流，怕進(jìn)辦公室。非常害怕老師找自己單獨(dú)談話（小學(xué)時(shí)，老師找同學(xué)單獨(dú)談話就是挨批評）。

三、咨詢師和他人觀察

（一）咨詢師觀察

表情憂郁，情感脆弱，木訥呆板，被詢問時(shí)很緊張。課上發(fā)言極少，不參與課堂小組討論；課余時(shí)間對周圍的事情漠不關(guān)心，常一個(gè)人坐在座位上；僅僅因?yàn)楸焕蠋熃械睫k公室而傷心落淚且無法克制，盡管老師已經(jīng)盡量安撫并告知該生沒有要責(zé)備她的意思。對老師詢問的問題回答切題，條理清楚，注意力集中，思維反應(yīng)比較敏捷，智能記憶好。與心理教師交談后感覺良好，并期望改變自己。

（二）他人觀察

班主任及科任教師觀察：上課表情呆板且極少主動(dòng)發(fā)言，即使被提問，回答聲音也非常?。粡牟恢鲃?dòng)進(jìn)辦公室向老師咨詢問題。

同班同學(xué)觀察：極少參與同學(xué)們的話題，即使是課上小組討論也不發(fā)言，只坐在自己的座位上；跟她談話很少回應(yīng)，也極少參與課外活動(dòng)；表情冷淡；很多時(shí)候感覺不到她的存在。

寢室室友觀察：在寢室很少講話，不參與室友們的共同話題；下課后很晚才回寢室，或是等到快熄燈睡覺時(shí)才回寢室。

四、原因分析

1.生物學(xué)原因：外婆疑似有精神疾病，“氣質(zhì)類型測評”結(jié)果為粘液質(zhì)——抑郁質(zhì)混合型，性格內(nèi)向、敏感；正處于青春期發(fā)展階段，自尊心容易受到傷害。

2.社會(huì)性原因：存在負(fù)性生活事件，七歲前父母未伴隨身邊，七歲后突然更換成長環(huán)境，交友圈及學(xué)校生活出現(xiàn)重大改變，從鎮(zhèn)上中學(xué)升入縣中學(xué)，出現(xiàn)自卑感。缺乏同學(xué)及室友的支持和幫助。

3.心理原因：自身缺乏有效解決問題的行為模式，人際關(guān)系上采用回避方式，缺乏交流，孤獨(dú)，加速消極情緒的惡性循環(huán)。個(gè)性特征：內(nèi)向、敏感、冷漠、孤僻[1-2]。

五、評估與診斷

根據(jù)綜合收集該生的資料，該學(xué)生是正常心理范疇內(nèi)的因不良行為而引起的心理不健康——孤僻，可診斷為一般心理問題。

該生表現(xiàn)出害怕與人交流溝通，情緒緊張焦慮等現(xiàn)象，從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該生反應(yīng)強(qiáng)度在多數(shù)時(shí)間不很強(qiáng)烈，只是在某些特殊情況下情緒不穩(wěn)定，沒有影響邏輯思維、智能記憶等，沒有對社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥樣性心理問題。

孤僻的人主要表現(xiàn)為少言寡歡、孤獨(dú)沉默、憂愁郁悶，不愿與他人接觸，待人冷漠。具有這種個(gè)性缺陷的人容易神經(jīng)過敏，辦事喜歡獨(dú)來獨(dú)往，但會(huì)為孤獨(dú)、寂寞所困擾。孤僻對中學(xué)生的身心健康十分有害，缺乏同學(xué)、朋友之間的歡樂與友誼，交往需要得不到滿足，內(nèi)心很壓抑、沮喪，容易消沉、不合群，缺乏群體的支持，感受不到溫暖，易出現(xiàn)恐慌心理，是一種不健康的性格特征，會(huì)引發(fā)消極情緒，長期困擾會(huì)極大地影響生活學(xué)習(xí)且損傷身心健康[3]。endprint

六、咨詢目標(biāo)與咨詢方案

心理教師與該生共同商定，確立以下目標(biāo)：

1.具體目標(biāo)：降低遇事情緒脆弱、緊張、無法克制的狀況，改變內(nèi)向、孤僻的性格及不良人際交往行為模式。

2.近期目標(biāo)：收集、分析、記錄有關(guān)不良行為的信息；確定需要改變的不良行為，對目標(biāo)行為進(jìn)行量化；制定并實(shí)施自我管理行為計(jì)劃，促進(jìn)人際交往，緩解消極情緒。

3.最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終尋求促進(jìn)該生心理健康，人格發(fā)展完善的方法。

咨詢方法和原理：

為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，擬采用行為療法中的自我管理行為計(jì)劃。

行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)。具有針對性強(qiáng)、易操作、療程短、見效快的特點(diǎn)。通過對當(dāng)事人行為的觀察及對其行為進(jìn)行功能分析，幫助當(dāng)事人制定特定的治療目標(biāo)。當(dāng)事人自己發(fā)起、管理及評價(jià)他們的治療，并對自己的變化負(fù)責(zé)。自我管理的行為療法強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人的自我管理和自我控制，是一種當(dāng)事人參與的治療模式，能提高當(dāng)事人改變行為的動(dòng)機(jī)水平，直接在生活的自然情境中改變行為。治療目標(biāo)一旦確定，新的條件作用的學(xué)習(xí)過程就可以開始進(jìn)行[4]。

七、咨詢過程

（一）咨詢關(guān)系建立和診斷分析計(jì)劃制定階段

向科任教師及班上同學(xué)和室友收集信息，了解該生的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)及生活學(xué)習(xí)情況。通過共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與該生建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。與該生一起在談話中分析其不良行為，制定自我管理行為計(jì)劃。

自我管理行為計(jì)劃：改變孤僻

實(shí)施人：小東（2013年10月14日）

目標(biāo)選擇：我為了改變自己孤僻的性格并建立良好的人際關(guān)系，計(jì)劃在三周之內(nèi)改變所有不良行為。

過程目標(biāo)：

1.我將制定一個(gè)課堂發(fā)言計(jì)劃，每天在課堂上主動(dòng)發(fā)言不少于三次，凡是課堂小組討論必須發(fā)表自己的見解，且不少于一條。

2.我將制定一個(gè)交流計(jì)劃，每天交流人數(shù)不少于五人，交流不少于50句，每次交流時(shí)間不得少于一分鐘。

3.我將制定一個(gè)與教師的交流計(jì)劃，每周進(jìn)入教師辦公室問題或談心不得少于三次。

基線評估：

1.我在此前從不主動(dòng)舉手發(fā)言除非老師抽問，課堂討論從不發(fā)表意見。

2.我現(xiàn)在每天與1～2個(gè)同班同學(xué)交流，與室友交流限于簡單的生活問候。

3.由于我可以一直坐在座位上不受任何人干涉，沒感受到有什么不一樣。

4.由于我學(xué)習(xí)很踏實(shí)，所以老師很少找我或叫我去辦公室。

記錄過程目標(biāo)：

1.在日記本上以圖表形式記錄每天的課堂發(fā)言次數(shù)、交流次數(shù)等。

2.我的心理教師將在每周日晚查看我本周內(nèi)的日記，在其他教師及同學(xué)處確認(rèn)我的記錄是否屬實(shí)，如屬實(shí)就給予表揚(yáng)，未做到就給予批評。

改變環(huán)境因素：

1.每天八節(jié)課，每節(jié)課下課后必須離開座位。

2.向班主任申請與性格開朗、活潑大方的同學(xué)坐同桌。

獲取有效結(jié)果：

1.每次課堂發(fā)言后學(xué)習(xí)委員將為我加上操行分，以便我能評上每月之星，如果沒有我將落選每月之星。

2.每次與同學(xué)及室友交流后，同學(xué)和室友將對我報(bào)以微笑，表揚(yáng)我，否則我將為每個(gè)寢室室友買一份早餐。

3.每周我完成目標(biāo)后，心理教師將贈(zèng)送我小禮物，并在我每次做出積極行為時(shí)表揚(yáng)我，如果沒有，她將在全班面前對我提出批評。

鞏固收獲：

1.每過一周，如果我沒有完成目標(biāo)行為，心理教師和我將檢討這一計(jì)劃的要素，并做出必要調(diào)整。

2.室友同意就任何她們觀察到的阻礙我進(jìn)步的行為或事件給我提供反饋。

3.任何時(shí)候，我性格變得孤僻后就恢復(fù)實(shí)施類似計(jì)劃。

4.我相信我的新行為將在我的生活和學(xué)習(xí)中變得極其重要，當(dāng)我做出新行為時(shí)就會(huì)感到愉快，否則就會(huì)內(nèi)疚。

行為合同：

我同意執(zhí)行一項(xiàng)改變孤僻的行為計(jì)劃，該計(jì)劃如前所述。按照這一計(jì)劃，我將在2013年10月14日起至2013年11月3日止的三周內(nèi)改變?nèi)穗H行為。

我還同意遵守我的行為計(jì)劃中所述之各項(xiàng)條款，如若未能實(shí)現(xiàn)本合同之各項(xiàng)約定，為寢室室友買一周早餐。

室友及心理教師合同（略）。

（二）計(jì)劃實(shí)施階段（2013年10月14日起至2013年11月3日）

第一周，在課堂上的發(fā)言次數(shù)為10次，與同學(xué)及室友交流360句左右，對話簡單，參與課外活動(dòng)一次。（第一周后進(jìn)行調(diào)整，重點(diǎn)記錄發(fā)言及與人交流的具體情況）

第二周，主動(dòng)發(fā)言19次，能跟著同學(xué)及室友的談話內(nèi)容插入談話，交流增多，進(jìn)辦公室的次數(shù)為5次，參與課外活動(dòng)多，感受良好。（第二周后發(fā)言及交流情況大幅度改善，于是再做調(diào)整）

第三周，繼續(xù)記錄發(fā)言及交流情況，并收集周圍人對自己的看法，接受寢室室友及身邊人對自己的建議（室友布置了兩個(gè)任務(wù)：任務(wù)一，要活潑、開朗；任務(wù)二，要再活潑），彌補(bǔ)性格上的缺陷，熱情大方地對待別人。

八、咨詢效果的評估

小東的個(gè)人感受：人際交往更廣泛，且交流愉快，性格更開朗，成績也有很大進(jìn)步。更多參與課外活動(dòng)。課堂上能主動(dòng)參與討論，上課積極發(fā)言。

室友及同班同學(xué)反映：愛笑了，說話多了，聲音大了，常常跟我們幽默對話，并一起參與集體活動(dòng)。

班主任及科任教師反映：本學(xué)期以來小東經(jīng)常保持微笑，并且行為大方得體，上課主動(dòng)舉手發(fā)言次數(shù)多了，積極參與課堂小組討論。

心理教師評估：小東情緒積極，改變了不良行為，建立了良好的人際關(guān)系，以正常心態(tài)投入到學(xué)習(xí)生活中去，基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]郭念鋒.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）[M].北京：民族出版社，2011：311.

[2]郭念鋒.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2011：38-46.

[3]許又新.心理治療基礎(chǔ)[M].貴陽：貴州人民出版社，1999.

[4]江光榮.心理咨詢的理論與實(shí)務(wù)[M].北京：高等教育出版社，2005.

（作者單位：四川宜賓市長寧縣中學(xué)校，宜賓，644300）

編輯/杜文姬 終校/于 洪endprint