李鴻波

(焦作市第二人民醫(yī)院 放療科 河南 焦作 454000)

調強放療同步聯(lián)合紫杉醇對局部晚期非小細胞肺癌血清CEA和VEGF水平變化及預后的影響

李鴻波

(焦作市第二人民醫(yī)院 放療科 河南 焦作 454000)

目的分析調強放療同步聯(lián)合紫杉醇對局部晚期非小細胞肺癌血清癌胚抗原(CEA)、血管內皮生長因子(VEGF)水平變化及預后的影響。方法選取2014年2月至2015年11月焦作市第二人民醫(yī)院收治的54例局部晚期非小細胞肺癌患者，隨機數(shù)表法分為兩組，各27例。對照組采用調強放療，觀察組采用調強放療+紫杉醇，兩組均持續(xù)治療3個月。統(tǒng)計兩組預后，并檢測對比血清CEA、VEGF水平變化情況。結果治療后，觀察組血清CEA、VEGF水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；1 a后隨訪，病例無脫落。觀察組1年生存率(74.07%)高于對照組(48.14%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論調強放療同步聯(lián)合紫杉醇可顯著降低局部晚期非小細胞肺癌血清CEA、VEGF水平，改善預后。

調強放療；紫杉醇；局部晚期非小細胞肺癌

肺癌是一種源于腺體或支氣管黏膜的惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率占世界腫瘤第1位[1]。局部晚期非小細胞癌作為肺癌常見類型，主要分為Ⅲa期和Ⅲb期。臨床多表現(xiàn)為體質量減輕、食欲下降、疲憊等癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸困難或咯血等現(xiàn)象，嚴重影響患者生活質量水平。紫杉醇屬新型抗微管藥物，常用于治療卵巢癌與乳腺癌，且對肺癌也有一定影響。調強放療是一種高精度放射治療方式，通過重建三維腫瘤結構，控制腫瘤形成，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究選取54例局部晚期非小細胞肺癌患者分組討論，旨在分析調強放療同步聯(lián)合紫杉醇對局部晚期非小細胞肺癌血清CEA、VEGF水平變化及預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年11月焦作市第二人民醫(yī)院收治的54例局部晚期非小細胞肺癌患者，隨機數(shù)表法分為兩組，各27例。對照組男12例，女15例；年齡40～65歲，平均(52.52±4.61)歲；病理分期：Ⅲa期11例，Ⅲb期16例；觀察組男13例，女14例；年齡44～69歲，平均(54.21±4.80)歲；病理分期：Ⅲa期10例，Ⅲb期17例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準納入標準：均經皮肺穿刺活檢與纖維支氣管鏡檢查診斷為局部晚期非小細胞肺癌；預期生存時間>3個月；知情同意本研究；排除標準：患有心肝腎功能障礙者；既往有抗腫瘤治療者。

1.3治療方法對照組予以調強放療，2 Gy/次，總劑量為60 Gy，5次/周。觀察組在對照組基礎上予以45 mg/m2紫杉醇(北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20093724)，靜脈滴注，1次/周。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.4觀察指標①治療前后抽取3 ml靜脈血，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清癌胚抗原(CEA)和血管內皮生長因子(VEGF)。②統(tǒng)計兩組預后。

2 結果

2.1血清CEA和VEGF水平治療前，兩組血清CEA和VEGF水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清CEA和VEGF水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清CEA和VEGF水平變化比較

注：與對照組治療前比較，aP>0.05；與本組治療前比較，bP<0.05；與對照組治療后比較，cP<0.05。

2.2預后1 a后隨訪，病例無脫落。觀察組1年生存率為74.07%(20/27)；對照組1年生存率為48.14%(13/27)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.818，P<0.05)。

3 討論

肺癌作為常見惡性腫瘤，是導致我國城市人口惡性腫瘤死亡首要原因。其中非小細胞肺癌約占80%，約有75%為局部晚期非小細胞肺癌，且5年生存率較低[2]。目前認為吸煙、環(huán)境污染、電離輻射及遺傳是導致該病的危險因素。臨床多采用常規(guī)放療，雖可在一定程度上改善臨床癥狀，但預后效果較差，難以滿足臨床預期。

VEGF是一種血管內皮因子，具有促進心血管形成及生長等特點，于局部晚期非小細胞肺癌中，能使腫瘤細胞脫落，促進腫瘤細胞釋放蛋白酶，進而促使其向遠處轉移。紫杉醇作為植物類抗癌藥，可發(fā)揮促使微管聚合功能，生成穩(wěn)定且無活性微管聚合物，從而有效抑制腫瘤細胞有絲分裂，導致細胞死亡。此外，可通過微管作用使細胞聚集于細胞周期G2、M期，且此周期對放射治療敏感性為G2/S期的2.5倍[3]。李小峰等[4]研究指出，順鉑聯(lián)合紫杉醇治療晚期非小細胞肺癌具有良好效果。李蕊仙等[5]研究表明，紫杉醇聯(lián)合同步三維適行放療可有效降低患者血清中VEGF水平，且安全性較高。本研究結果顯示，治療后，觀察組血清CEA和VEGF水平均低于對照組，且1年生存率高于對照組(P<0.05)，說明調強放療同步聯(lián)合紫杉醇可顯著降低局部晚期非小細胞肺癌血清CEA和VEGF水平，改善預后。原因在于調強放療于CT下定位行精準照射，可降低損傷腫瘤周圍正常組織風險及其轉移率和復發(fā)率，聯(lián)合使用紫杉醇，不僅可明顯減少腫瘤新生血管形成，降低血流供應功能，且可有效限制腫瘤生長速度，提升放療敏感度。

綜上所述，調強放療同步聯(lián)合紫杉醇可顯著降低局部晚期非小細胞肺癌血清CEA和VEGF水平，改善預后。

[1] 高立偉,李寧寧,趙克領,等.局部晚期非小細胞肺癌調強放射治療加同步化療與序貫化療療效的對比分析[J].癌癥進展,2014,12(2):193-198.

[2] 王寶強,周陳華.紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(8):603-605.

[3] 宋曉,張志林,席強,等.多西紫杉醇聯(lián)合同步放療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].國際呼吸雜志,2016,36(22):1703-1706.

[4] 李小峰,張亞華.順鉑聯(lián)合吉西他濱與聯(lián)合紫杉醇治療晚期非小細胞肺癌療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2014,22(5):1087-1089.

[5] 李蕊仙,王翠峰.紫杉醇化療同步三維適行放療對非小細胞肺癌患者血清VEGF和MMP-9的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(18):1942-1944.

R 734.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.021

2017-03-15)