宋亞佩 吳艷 張先枝 黃白艷 翟繼衛(wèi)

(鄭州市第七人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科 河南 鄭州 450016)

醫(yī)院輸液架細(xì)菌污染情況

宋亞佩 吳艷 張先枝 黃白艷 翟繼衛(wèi)

(鄭州市第七人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科 河南 鄭州 450016)

目的調(diào)查醫(yī)院輸液架細(xì)菌污染狀況。方法2016年7—9月對(duì)鄭州市第七人民醫(yī)院普通病區(qū)及重點(diǎn)部門的76個(gè)輸液架進(jìn)行采樣，檢測(cè)菌落總數(shù)及致病微生物。結(jié)果輸液架合格率為90.79%(69/76)。使用中與備用的輸液架菌落總數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；保潔公司1負(fù)責(zé)的科室輸液架菌落總數(shù)小于保潔公司2；內(nèi)科輸液架菌落總數(shù)最多，其次為外科，重點(diǎn)部門最少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩因素方差分析結(jié)果顯示：保潔公司、科室是輸液架菌落總數(shù)的影響因素。結(jié)論要提高輸液架清潔消毒質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)保潔人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)與監(jiān)督；不同科室輸液架清潔狀況有明顯差異，應(yīng)重視內(nèi)科輸液架清潔消毒狀況。

輸液架；細(xì)菌污染；環(huán)境清潔；交叉感染

醫(yī)院是病原微生物聚集的場(chǎng)所，輸液架是患者家屬及護(hù)士高頻接觸的設(shè)備，細(xì)菌污染率高，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的潛在威脅，并逐漸被醫(yī)院感染管理人員重視[1-3]。目前,國(guó)內(nèi)有關(guān)輸液架細(xì)菌污染情況的報(bào)道較少。為了提供更多的調(diào)查數(shù)據(jù)，探討影響輸液架清潔消毒質(zhì)量的因素，鄭州市第七人民醫(yī)院2016年7—9月對(duì)臨床科室及重點(diǎn)部門的輸液架進(jìn)行采樣，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1材料選取鄭州市第七人民醫(yī)院9個(gè)內(nèi)科，10個(gè)外科，11個(gè)重點(diǎn)部門使用中及備用輸液架進(jìn)行采樣，每個(gè)科室采樣2～3個(gè)，本次采樣的輸液架為插孔式與落地式。

1.2方法用浸有生理鹽水采樣液的無(wú)菌棉拭子涂抹輸液架的掛鉤及調(diào)節(jié)部位，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，將棉拭子放入裝有10 ml采樣液的試管中送檢。檢驗(yàn)科將采樣液注入營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿，36 ℃培養(yǎng)48 h，計(jì)算菌落總數(shù)并進(jìn)行致病微生物檢測(cè)。按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012進(jìn)行結(jié)果判定，Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境物體表面菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境物體表面菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2，且未檢測(cè)出致病微生物為合格。

2 結(jié)果

2.1輸液架細(xì)菌污染情況共采輸液架76個(gè)，其中內(nèi)科25個(gè)，外科29個(gè)，重點(diǎn)部門22個(gè)。內(nèi)科輸液架合格率為76.00%，外科96.55%，重點(diǎn)部門100%，總合格率為90.79%，均未檢出致病微生物。見表1。

2.2不同特征輸液架菌落總數(shù)比較使用中與備用的輸液架菌落總數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。保潔公司1負(fù)責(zé)的科室輸液架菌落總數(shù)小于保潔公司2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。內(nèi)科輸液架菌落總數(shù)最多，其次為外科，重點(diǎn)部門最少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用LSD法進(jìn)行兩兩比較，內(nèi)科輸液架菌落總數(shù)多于重點(diǎn)部門，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；外科輸液架菌落總數(shù)與重點(diǎn)部門相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 輸液架合格率統(tǒng)計(jì)(n，%)

表2 不同特征輸液架菌落總數(shù)的比較

2.3輸液架菌落總數(shù)的影響因素將表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的兩個(gè)因素(保潔公司、科室)納入模型，進(jìn)行兩因素方差分析，結(jié)果顯示，保潔公司、科室均是輸液架菌落總數(shù)的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 輸液架菌落總數(shù)的影響因素—兩因素方差分析

3 討論

護(hù)士經(jīng)常在輸液前調(diào)整輸液架位置，在更換液體、灌腸或膀胱沖洗時(shí)接觸輸液架，且在接觸輸液架前后手衛(wèi)生依從率低[2]，因此受到病原微生物污染的輸液架成為醫(yī)院感染的媒介。近年來(lái)，鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科每年對(duì)保潔人員開展培訓(xùn)，要求在床單元終末消毒時(shí)，用500 mg/L的含氯消毒劑對(duì)床單元(包括輸液架)進(jìn)行擦拭消毒。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄭州市第七人民醫(yī)院輸液架菌落總數(shù)超標(biāo)率為9.21%，低于相關(guān)研究中的報(bào)道[1-2]。這說明重視對(duì)保潔人員的培訓(xùn)能有效改善醫(yī)院物體表面衛(wèi)生狀況，與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道一致[4-6]。

盡管經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，不同保潔公司負(fù)責(zé)的輸液架菌落總數(shù)仍有差異。督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)保潔公司清潔消毒習(xí)慣有明顯不同，保潔公司1用浸過含氯消毒劑的抹布進(jìn)行終末消毒，保潔公司2用噴壺將含氯消毒劑噴灑在床單元表面進(jìn)行消毒，且保潔公司2存在用清潔劑代替含氯消毒劑的現(xiàn)象。有報(bào)道顯示，醫(yī)院銅綠假單胞菌感染暴發(fā)與保潔人員用清潔劑代替消毒劑有關(guān)[7]。保潔公司2負(fù)責(zé)科室的輸液架菌落總數(shù)偏高可能與其錯(cuò)誤的終末消毒方法有關(guān)。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院保潔人員多存在年齡大、文化程度低、薪酬微薄、流動(dòng)性大、培訓(xùn)難度高等問題[5]，對(duì)保潔人員加強(qiáng)培訓(xùn)，健全保潔公司管理制度，成立科室監(jiān)督小組、開展崗位技能競(jìng)賽等方法有助于提高保潔人員清潔消毒技能，增強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)，改善醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量[6,8]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重點(diǎn)部門輸液架菌落總數(shù)超標(biāo)率最低，其次是外科，內(nèi)科超標(biāo)率最高。重點(diǎn)部門環(huán)境要求高，科室及醫(yī)院感染管理科對(duì)保潔人員督導(dǎo)、培訓(xùn)力度較普通病區(qū)大，環(huán)境清潔消毒效果較好。內(nèi)科輸液架超標(biāo)率最高，內(nèi)科科室及相關(guān)職能科室應(yīng)重視內(nèi)科清潔消毒狀況，加強(qiáng)對(duì)保潔人員終末消毒的監(jiān)督與指導(dǎo)。另外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高手衛(wèi)生意識(shí)，接觸輸液架后及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生，避免通過輸液架產(chǎn)生交叉感染。

[1] 王影.醫(yī)院病房?jī)?nèi)插孔式輸液架潛在污染與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(1):227.

[2] 季玉翠,王愛華,文國(guó)華,等.醫(yī)院懸掛式輸液架細(xì)菌污染情況調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,27(12):1266-1267,1272.

[3] 鄒磊.軌道輸液架細(xì)菌污染及其消毒效果監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2012,29(9):821.

[4] 賈寧,索繼江,周大寧,等.我院保潔工作的調(diào)查與評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(2):88-90.

[5] 梁娣,李艷,王瓊,等.基層?jì)D幼保健院保潔員現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(23):5780-5781.

[6] 臧麗華.系統(tǒng)培訓(xùn)在潔凈手術(shù)室保潔人員管理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):185-186.

[7] Engelhart S,Krizek L,Glasmacher A,et al.Pseudomonas aeruginosa outbreak in a haematology-oncology unit associated with contaminated surface cleaning equipment[J].J Hosp Infect,2002,52(2):93-98.

[8] 譚金燕,梁瓊.保潔員與醫(yī)院感染的相關(guān)因素及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(14):2100-2101.

Bacterialcontaminationofinfusionsupportsinhospital

Song Yapei，Wu Yan，Zhang Xianzhi，Huang Baiyan，Zhai Jiwei

(ZhengzhouNo.7People’sHospital，Zhengzhou450016，China)

ObjectiveTo investigate the bacterial contamination of infusion supports in hospital.MethodsSeventy-six infusion supports in general wards and special units were sampled, colonies number and pathogenic microorganism were tested.ResultsThe overall pass rate was 90.79%(69/76). There was no significant difference between standby infusion supports and those in use(P>0.05). Infusion supports cleaned by cleaning company 1 were cleaner than those cleaned by cleaning company 2(P<0.05). The bacterial contamination of infusion supports in medical wards was most serious, followed by surgical wards, and the special units were cleanest(P<0.05). The results of two-way ANOVA showed that the cleanliness of infusion supports was associated with cleaning company and clinical departments.ConclusionsTo improve the disinfection quality of infusion supports, cleaning workers should be further trained, supervised and directed. There was significant difference of the bacterial contamination of infusion supports among different clinical departments, so it should pay more attention to the cleanliness of medical wards.

infusion support；bacterial contamination；environmental cleaning；cross infection

R 187

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.007

2017-05-08)