付煜

臨床工作的時候有時會見到這么一類青年高血壓患者，既往身體健康，做事利索、風風火火，甚至脾氣還有些急躁，本身沒有心臟病、高血壓相關的病史，體檢時候突然發(fā)現(xiàn)高血壓，或者是突然頭痛、頭暈來醫(yī)院就診時發(fā)現(xiàn)高血壓。

面對這樣的患者，臨床醫(yī)生多警惕繼發(fā)性高血壓的發(fā)生，特別是腎上腺系統(tǒng)疾病。首先考慮的就是有沒有腎上腺瘤等器質(zhì)性疾病導致的繼發(fā)性高血壓病，往往首先選擇進行相關檢查，比如測定促腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素、醛固酮等一系列的激素分泌量和激發(fā)試驗等相關的內(nèi)分泌血液檢查項目，還有腎上腺CT、垂體MRI等影像學檢查。很多這樣的患者通過系統(tǒng)的檢查都明確了腎上腺的病變，但還有一些患者的高血壓病因無法解釋。這時候，一定不要忽視甲亢的因素，要知道，甲亢對于各個系統(tǒng)都存在明顯的影響，其中對于心血管系統(tǒng)除了常見的心率增快，心律失常以外，很重要的一個變化就是引起血壓的升高。

甲亢所引起的血壓升高有一個突出的特點：以高動力循環(huán)為特征，收縮壓升高，舒張壓下降，脈壓差增大為特征性表現(xiàn)。這是因為，甲亢引起心臟收縮力加強，心排血量增加，導致收縮壓升高；而甲亢時的高代謝狀態(tài)，導致外周組織耗氧量增加，外周血管擴張、阻力下降，引起心臟舒張期大動脈的壓力即舒張壓下降，兩方共同作用下，又會導致脈壓差（收縮壓-舒張壓=脈壓差）增大。

甲亢性高血壓在治療上有一個很大的特點就是，一般降壓藥物可能效果不佳，但一旦甲亢完全控制后，心臟功能即可完全恢復正常，高血壓也會不治而愈。所以對于此類患者，一定要針對病因診治，不僅對癥治療高血壓，更重要的是及時、徹底、完全地控制甲亢疾病。endprint