姜允琦

慢性腰背痛是醫(yī)學(xué)上常見的癥狀。很多患者認(rèn)為年紀(jì)大了“腰酸背痛”很正常；可能是“腰椎間盤突出癥”又發(fā)作了。殊不知，一些老年患者在因腰背痛就醫(yī)拍片后才發(fā)現(xiàn)，自己已經(jīng)“骨折”了！

咳嗽引發(fā)的骨折

在老百姓心中，骨折應(yīng)該有兩個(gè)要素：突發(fā)的外傷，例如摔倒、撞擊等；以及急性的癥狀，受傷部位非常疼痛，腫脹淤青，甚至影響活動(dòng)。但是老年人的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折恰恰可以沒有這兩個(gè)要素。

骨質(zhì)疏松性骨折被稱為“脆性骨折”，意思就是在“通常不會(huì)引起骨折外力”的情況下就可以發(fā)生骨折，例如咳嗽，打噴嚏。骨質(zhì)疏松性骨折好發(fā)于胸椎和腰椎，疼痛有時(shí)并不劇烈，而且腰背部不會(huì)出現(xiàn)腫脹淤青，患者仍可以行動(dòng)。因此，易漏診或者誤診為腰背肌勞損。

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者會(huì)有慢性腰背痛癥狀，主要有三個(gè)原因：第一是骨折本身，沒有愈合的骨折椎體在負(fù)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生骨小梁之間微動(dòng)，引起疼痛。第二是骨質(zhì)疏松癥，一些骨質(zhì)疏松的患者，即使沒有發(fā)生骨折，也會(huì)有慢性腰背痛的表現(xiàn)。第三是脊柱失平衡狀態(tài)，骨折引起的椎體形變，會(huì)導(dǎo)致脊柱生理曲度發(fā)生改變，有些患者會(huì)出現(xiàn)駝背，這也能引起腰背疼痛。

怎么查？怎么治

對(duì)于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的診斷，X線片確實(shí)足夠。但是為了進(jìn)一步的治療，普通的X線片遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。MRI主要用于評(píng)估骨折的“新鮮”程度，新發(fā)的骨折和陳舊的骨折在MRI上的表現(xiàn)截然不同，兩種骨折的治療方法也大不相同，因此MRI非常必要。CT尤其是三維CT則可用于評(píng)估骨折的形態(tài)，判斷椎體后壁是否完整，對(duì)于治療也有很大的幫助。如果治療時(shí)需要截骨手術(shù)，則還要進(jìn)行脊柱全長(zhǎng)X線片和骨密度等影像學(xué)檢查。

一般來說，對(duì)于新發(fā)的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，可以通過微創(chuàng)手術(shù)治療。但是，一些需要接受截骨手術(shù)或者有神經(jīng)壓迫癥狀的患者，就沒有辦法通過微創(chuàng)手術(shù)治療了。

術(shù)后還要給骨頭“吃飯”

由于此類骨折主要病因是骨質(zhì)疏松癥，因此手術(shù)之后的抗骨質(zhì)疏松藥物治療是必須的。目前臨床上使用的藥物有：鈣劑和維生素D，補(bǔ)鈣就是給骨頭“吃飯”；補(bǔ)鈣可延緩骨丟失，減少骨折發(fā)生率。維生素D可促進(jìn)腸道對(duì)鈣磷元素吸收，增加骨的礦化以及改善骨質(zhì)量；鈣與維生素D是骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療。二膦酸鹽，阿侖膦酸每周一粒，唑來膦酸每年一次5毫克靜脈滴注。連用三年可以有效降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。甲狀旁腺激素衍生物（特立帕肽），是目前唯一可以促進(jìn)骨形成的藥物。患者終身可接受總療程為24個(gè)月的治療，有良好的成骨作用。多數(shù)患者使用6個(gè)月就可以觀察到骨密度的提高。endprint