付云杰

[摘要] 目的 探討血清中C反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、降鈣素原（procalcitioIlin，PCT）、白細(xì)胞總數(shù)（leukocyte count，WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（neutrophilic granulocyte，Neu%）及血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）細(xì)菌感染患者中的臨床價(jià)值。 方法 選取2015年1月～2017年6月間于我院呼吸科診治的AECOPD患者36例，其中感染組20例，非感染組16例，檢測(cè)治療前后血清中CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平，分析其與AECOPD細(xì)菌感染的關(guān)系。 結(jié)果 感染組與非感染組AECOPD患者治療前CRP、PCT、WBC、Neu%水平組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），ESR水平組間無(wú)差異（P>0.05）；感染組患者治療前后CRP、PCT、WBC水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而Neu%和ESR水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；AECOPD患者治療前后CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR聯(lián)合檢測(cè)是判斷AECOPD患者是否合并細(xì)菌感染的有效指標(biāo)，同時(shí)也為AECOPD患者的治療和預(yù)后評(píng)估提供了臨床指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺?。患?xì)菌感染；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）36-0023-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of levels of serum C-reactive protein（CRP）， procalcitiorium（PCT）， leukocyte count（WBC）， neutrophilic granulocyte（Neu%） and erythrocyte sedimentation rate（ESR） in the patients with bacterial infection of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）. Methods 36 AECOPD patients who were diagnosed and treated in the department of respiratory medicine in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected. Among them， 20 cases were in infection group， and 16 cases were in non-infection group. The levels of serum CRP， PCT， WBC， Neu% and ESR were measured before and after treatment， and its relationship with AECOPD bacterial infection was analyzed. Results The levels of CRP， PCT， WBC and Neu% in AECOPD patients before and after treatment were statistically significantly different between the infection group and non-infection group（P<0.05）. There was no difference in ESR level between two groups（P>0.05）； there were statistically significant difference in levels of CRP， PCT and WBC before and after treatment in infection group（P<0.05）， and there was no statistically significant difference in levels of Neu% and ESR between two groups（P>0.05）； there was statistically significant difference in levels of CRP， PCT， WBC， Neu% and ESR before and after treatment in AECOPD patients（P<0.05）. Conclusion The combined detection of CRP， PCT， WBC， Neu% and ESR is an effective index for judging the bacterial infection in patients with AECOPD. It also provides clinical guidance for the treatment and prognosis evaluation of patients with AECOPD.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）； Bacterial infection；Procalcitiorium （PCT）； C-reactive protein（CRP）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病[1]。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上人群發(fā)病率已高達(dá)9%～10%[2]。慢性阻塞性肺病的確切病因不清楚，起病緩慢、病程較長(zhǎng)是其主要特點(diǎn)，急性加重期患者主要表現(xiàn)為咳嗽、氣短或呼吸困難，痰液量增多，疾病進(jìn)展嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[3]。盡早診斷減少急性發(fā)作次數(shù)對(duì)COPD的預(yù)后有重要影響。細(xì)菌或病毒感染、過(guò)敏等因素都是引起COPD急性發(fā)作的重要原因，臨床多數(shù)又以細(xì)菌感染為主，診斷是否細(xì)菌感染臨床以往采用白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及血沉等常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行判斷[4]，而這些指標(biāo)特異性較差，導(dǎo)致臨床判斷AECOPD患者是否細(xì)菌感染只能靠臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床抗菌治療中一部分患者可能是非細(xì)菌性的。CRP、PCT作為新的細(xì)菌感染診斷因子，近年來(lái)逐漸被臨床認(rèn)識(shí)并關(guān)注。本研究通過(guò)觀察36例AECOPD診療過(guò)程中CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平的變化，探討聯(lián)合診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月間于我院呼吸科診治的AECOPD患者36例，細(xì)菌感染20例設(shè)為感染組，無(wú)細(xì)菌感染16例設(shè)為非感染組，其中男19例，女17例；年齡51～82歲，平均（65.0±15.7）歲；所有人選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南2007版》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，入院時(shí)經(jīng)肺部CT等相關(guān)檢查排除如腫瘤、肺結(jié)核、肝病及肺部以外其他等可致PCT及CRP升高的疾病，兩組患者的性別、年齡間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 所有研究對(duì)象入院治療前后抽血送檢CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR，同時(shí)進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)及其他輔助檢查，治療一段時(shí)間后疾病轉(zhuǎn)為穩(wěn)定期，再次采血檢測(cè)CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR。

1.2.2 儀器與試劑 運(yùn)用羅氏combas6000全自動(dòng)發(fā)光分析儀檢測(cè)PCT。日立H7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)CRP，邁瑞5800檢測(cè)白細(xì)胞總數(shù)及中心粒細(xì)胞百分比，THME-ESR2040動(dòng)態(tài)血沉分析儀檢測(cè)血沉，所有檢測(cè)均按儀器及試劑說(shuō)明書(shū)規(guī)范操作，實(shí)驗(yàn)儀器質(zhì)控均在控。

1.2.3 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn) CRP>10 mg/L、WBC>10×109/L、Neu%>75%、ESR男性>10 mm/h、女性>20 mm/h，PCT>0 μg/L，聯(lián)合檢測(cè)時(shí)五項(xiàng)指標(biāo)中有任意三項(xiàng)為陽(yáng)性則聯(lián)合檢測(cè)為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平比較

兩組患者CRP、PDT、WBC、Neu%水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組患者ESR水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2感染組患者治療前后CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平比較

感染組患者治療前后CRP、PCT、WBC水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而感染組患者治療前后Neu%和ESR水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 AECOPD患者治療前后CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平比較

納入的36例AECOPD患者治療前后CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

COPD是呼吸科常見(jiàn)的一種慢性病，老年人易患并隨著年齡增大，發(fā)病率也逐漸升高，目前死亡率居全球第三位，我國(guó)COPD的患病率同樣較高，有文獻(xiàn)[6，7]報(bào)道40歲以上人群COPD發(fā)病率約8.2%。AECOPD時(shí)患者肺功能受損嚴(yán)重，死亡率高，COPD緩解期病情仍會(huì)反復(fù)發(fā)作，影響疾病的轉(zhuǎn)歸。AECOPD常見(jiàn)臨床癥狀為咳嗽、氣短或呼吸困難，痰液量增多等，確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素均可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。AECOPD通常因微生物感染誘發(fā)[8]，當(dāng)合并有細(xì)菌感染時(shí)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高，中性粒細(xì)胞百分比升高；臨床癥狀為痰液增多、體溫上升等，通過(guò)這些指標(biāo)來(lái)判斷是否進(jìn)行抗菌抗炎治療，后經(jīng)證實(shí)以上檢測(cè)指標(biāo)或臨床癥狀均存在不足，指標(biāo)特異性低，經(jīng)驗(yàn)診斷不科學(xué)導(dǎo)致很多如病毒等其他多種原因引起的炎性反應(yīng)同樣進(jìn)行了抗菌治療，不僅耽誤疾病的治療也造成了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。眾所周知，感染性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)即病原學(xué)檢測(cè)，但往往病原學(xué)檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，采集標(biāo)本時(shí)影響因素較多，而這些因素會(huì)耽誤診斷、影響臨床治療，延誤病情導(dǎo)致不良后果。

臨床學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，CRP、PCT聯(lián)合WBC 、Neu%及ESR能夠更好地反映機(jī)體細(xì)菌感染情況，近年來(lái)，借助其準(zhǔn)確判斷AECOPD患者感染情況成為呼吸科各級(jí)同仁研究的焦點(diǎn)。CRP是在20世紀(jì)30年代由Tillet和Francis發(fā)現(xiàn)能與C-多糖反應(yīng)的物質(zhì)，是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)，由肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白。CRP[9]在炎癥開(kāi)始數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，48 h即可達(dá)峰值，隨著病變消退及組織、結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)降至正常水平，此反應(yīng)不受放療、化療、皮質(zhì)激素治療的影響。因此，CRP的檢測(cè)在臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛，包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷，手術(shù)后感染的監(jiān)測(cè)和抗生素療效的觀察，以及病程檢測(cè)及預(yù)后判斷等。PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平升高[10，11]。自身免疫、過(guò)敏和病毒感染時(shí)則不會(huì)升高。這一特點(diǎn)使其在臨床診斷細(xì)菌性感染優(yōu)勢(shì)明顯，臨床將其列為一種敏感的判定炎癥類別和活動(dòng)情況的可靠指標(biāo)，一般細(xì)菌感染2 h后即升高，24 h達(dá)高峰。檢測(cè)時(shí)所受影響因素較少。有學(xué)者研究[12-15]PCT在AECOPD診治中的作用，相關(guān)診斷指標(biāo)優(yōu)于WBC、Neu%及ESR等，機(jī)體炎性反應(yīng)時(shí)WBC、ESR、CRP能快速地升高或恢復(fù)，單個(gè)檢測(cè)靈敏度高，但特異性較差，聯(lián)合PCT檢測(cè)時(shí)有所提高，本研究將CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平作為診斷指標(biāo)，分析治療前后的變化水平，研究發(fā)現(xiàn)AECOPD患者感染和非感染組CRP、PCT、WBC、Neu%水平組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明CRP、PCT、WBC、Neu%對(duì)于細(xì)菌感染的檢測(cè)較敏感，而ESR兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與診斷的特異性不高有關(guān)；AECOPD患者治療前后CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平差異顯著，說(shuō)明CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR可隨細(xì)菌感染情況的變化而變化，是細(xì)菌感染敏感的指標(biāo)；AECOPD細(xì)菌感染患者治療前后指標(biāo)中CRP、PCT、WBC水平差異顯著，說(shuō)明感染組患者治療后其感染情況尚可，而Neu%和ESR兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），Neu%與WBC總數(shù)有關(guān)；PCT水平呈現(xiàn)進(jìn)行性升高，提示PCT檢測(cè)不僅能早期、快速地反映病情，同時(shí)較高的靈敏度和特異性，可較更好地反映機(jī)體感染情況，判斷感染的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平是判斷AECOPD患者是否合并細(xì)菌感染的較敏感的指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)并結(jié)合臨床其他檢查能夠診斷感染的發(fā)生，為AECOPD患者炎癥性質(zhì)提供診斷和治療指導(dǎo)。

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（收稿日期：2017-10-11）