李鑫　張明悅　王雷

[摘要] 目的 回顧共同性外顯斜視飛行員飛行時長、屈光狀態(tài)、年齡等疲勞相關(guān)因素對外斜視發(fā)病情況的影響。方法 選取2015年6月～2017年6月間參加空勤年度體檢的25～55歲之間診斷為外斜視的飛行員136例，記錄其至體檢發(fā)現(xiàn)外斜視時的總飛行時間及年齡，并用綜合驗光儀檢測其屈光狀態(tài)，比較不同飛行時間、不同年齡段及不同屈光狀態(tài)的外斜視發(fā)生情況。 結(jié)果 隨著累計飛行時間的增加，飛行員外斜視的患病率相應(yīng)增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；共同性外顯斜視的發(fā)病率不同年齡組之間存在一定差異，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；近視組的外斜視患病率明顯高于遠(yuǎn)視組和正視組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而正視組和遠(yuǎn)視組的外斜視患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 飛行時長及屈光狀態(tài)對外斜視患病率有顯著影響，對于飛行員應(yīng)對相關(guān)因素加以重視，以減少外斜視的發(fā)生及進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 飛行員；共同性外顯斜視；飛行時間；屈光狀態(tài)；疲勞

[中圖分類號] R885.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）36-0081-03

[Abstract] Objective To review the effects of fatigue-related factors such as flight duration， refractive status and age on the incidence of exotropia in common exotropia pilots. Methods A total of 136 pilots diagnosed with exotropia aged 25 to 55 years participated in the annual air medical examination from June 2015 to June 2017 were selected. The total flight time and age at the time of exotropia were recorded and the integrated refractometer was used to detect the refractive status of the patients. The occurrence of exotropia at different time of flight， different age groups and different refractive status were compared. Results With the increase of accumulated flight time，the prevalence of exotropia in pilot increased correspondingly， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were some differences in morbidity of common exotropia， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. The prevalence of exotropia in myopia group was significantly higher than that in hyperopia group and orthophoria group， and there was statistically significant difference（P<0.05）. While there was no significant difference in the prevalence of exotropia in the hyperopic group（P>0.05）. Conclusion The length of flight and refractive status have significant impact on the prevalence of exotropia， and the attention to the relevant factors of pilots should be paid in order to reduce the occurrence and progression of exotropia.

[Key words] Pilot； Common exotropia； Flight time； Refractive state； Fatigue

共同性斜視是指患者兩眼視軸不互相平行，不能同時注視一個目標(biāo)，導(dǎo)致一眼正位時，另一眼位偏斜。而共同性外斜視是共同性斜視的常見類型，可分為原發(fā)性外斜視和繼發(fā)性外斜視兩種，其中前者主要包括間歇性外斜視、外隱斜視、恒定性外斜視三種，而后者主要包括知覺性外斜視，多由一眼視力不好所致[1]。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計，共同性外斜視在正常人群中發(fā)病率約為1%～2%，而飛行員中共同性外斜視的發(fā)病率相對較低[2]。但隨著近年來飛行員飛行疲勞程度增加，年度體檢中發(fā)現(xiàn)外斜視的比例逐漸增多。同時由于飛行員工作的特殊性，外斜視相應(yīng)的診斷治療和也具有一定特殊性，需對其引起高度重視。本文選擇2015年6月～2017年6月間參加空勤年度體檢的25～55歲之間診斷為外斜視的飛行員136例的臨床資料進(jìn)行分析，分析飛行員共同性外斜視的影響因素，旨在為共同性外斜視的防治提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月間參加空勤年度體檢的25～55歲之間診斷為小度數(shù)共同性外斜視的飛行員136例，均為男性，年齡25～45歲，平均（30.5±1.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：角膜映光法外斜視度數(shù)<15°，雙眼球各運(yùn)動方向不受限；單眼裸眼及矯正視力均≥1.0。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有斜視手術(shù)史者；伴有眼外肌功能異常者；合并其他器質(zhì)性眼病者；不積極配合檢查者。

1.2 方法

對136例外斜視飛行員的資料進(jìn)行分析，詳細(xì)記錄其至體檢發(fā)現(xiàn)外斜視時的總飛行時間及年齡，并選用日本TOPCON拓普康VT-10綜合驗光儀，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)綜合驗光流程。根據(jù)等效球鏡值進(jìn)行屈光度計算，近視組：屈光度-0.50D≥～≤-5.00D；正視組：-0.50D～ +0.50D，遠(yuǎn)視組：+0.500>～≤+3.00D屈光度[3]。比較不同飛行時間、不同年齡段及不同屈光狀態(tài)的外斜視數(shù)量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSSS20.0，將本研究納入統(tǒng)計的計量資料，以（x±s）表示，采取t檢驗或F檢驗，將本研究納入統(tǒng)計的計數(shù)資料，以[n（%）]表示，采取χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同飛行時間斜視患者的數(shù)量比較

由表1可知，飛行員的飛行時間越長，外斜視的患病率相應(yīng)增加，不同飛行時間外斜視的發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不同年齡組斜視患者的數(shù)量

由表2可知，年齡越大，外斜視患病率越高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 不同屈光狀態(tài)組外斜視患者的數(shù)量比較

由表3可知，近視組的外斜視患病率明顯高于其他兩組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），正視組和遠(yuǎn)視組的外斜視患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

視覺是人體重要的生理功能，是指外界信息經(jīng)視覺神經(jīng)系統(tǒng)加工后所形成的影像而獲得的主觀感覺。按有低至高的順序可將其分為三級，一級為同時視功能，其是建立雙眼視的基礎(chǔ)條件，是指雙眼能同時感受外界同一物體的形像，但雙眼所感受的同一物像并不一定完全重合；二級為融合功能，其是立體視覺形成的基礎(chǔ)，是指兩眼對外界同一物像具有同時接受的能力，具有合二為一的功能，使人們感受到一個完整的立體，而不是兩個相互分離的物體；三級為立體視功能，其是一種建立在雙眼同時視功能和融合功能基礎(chǔ)上的較為獨(dú)立的具備三維立體感的視覺功能，是指雙眼在視中樞指令下能綜合感知三維立體物像，具有調(diào)節(jié)和聚集的功能。融合功能和立體視功能在日常生活中及飛行員執(zhí)勤任務(wù)中發(fā)揮著重要作用，同時也是臨床用于評價患者視功能好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。融合功能的主要作用是通過雙眼的有效調(diào)節(jié)和集合，有利于維持正常視覺。共同性外斜視是眼科常見病，是臨床常見的斜視類型，約占共同性斜視總?cè)藬?shù)的65%～70%。共同性外斜視的發(fā)生，患者多表現(xiàn)為眼位偏向顳側(cè)，眼球運(yùn)動無受限，常引起復(fù)視、畏光等癥狀。由于雙眼視軸不互相平行，長期的眼位偏斜不僅影響美觀性，也可能會造成雙眼視功能喪失。對飛行員而言，由于高空作業(yè)存在特殊性，對其視覺功能要求非常高。研究表明，受多種因素影響近年飛行員共同性外斜視的發(fā)病率有所提高。因此，分析飛行員共同性外斜視的影響因素，對飛行員共同性外斜視的防治有重要作用。

近年，有研究表明[6]，因飛行時間長、飛行速度快、高空缺氧等因素影響，可使飛行員出現(xiàn)斜視癥狀，甚至出現(xiàn)復(fù)視。本研究顯示，隨著飛行時間延長，發(fā)生共同性外斜視的發(fā)病率逐漸升高。分析其原因，飛行時間延長，飛行員長期處于眼疲勞狀態(tài)，調(diào)節(jié)和集合作用減少，融合功能逐漸損失易發(fā)展成外斜視。王劍楠等[7]研究霸道，70%～80%的飛行事故是人為造成的，而這些人為因素的主要原因是飛行員在眼疲勞狀態(tài)下進(jìn)行操作，導(dǎo)致其工作能力下降。針對此類情況，應(yīng)注重雙眼的融合功能，集合能力其與雙眼調(diào)節(jié)功能相同，必須保留一定的余力，才能在日常生活中以及飛行工作中使雙眼感覺不到疲勞。按Sheard標(biāo)準(zhǔn)可知，只有當(dāng)保留的余力超過外隱斜量的2倍時，才不會使雙眼感覺到明顯疲勞，否則會出現(xiàn)眼部明顯不適、眼酸澀、眼疲勞等癥狀，甚至發(fā)生復(fù)視[8]。

有研究表明[9]，隨著年齡增加，共同性外斜視的發(fā)病率顯著升高。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增加，外斜視患病率越高，但組間比較無明顯差異。原因可能與本研究所選樣本例數(shù)有關(guān)，還需作進(jìn)一步分析研究。

王京輝等[16]學(xué)者研究11618例斜視患者發(fā)現(xiàn)共同性外斜視的屈光狀態(tài)主要是近視性屈光不正。本研究也發(fā)現(xiàn)，近視組的外斜視患病率明顯高于遠(yuǎn)視組和正視組，各組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而遠(yuǎn)視組和正視組外斜視發(fā)病率比較無明顯差別，與田青等[10]報道結(jié)果相似。近視是指人眼屈光力相對于眼軸長度過大的一種屈光不正，即在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，外界平行光線進(jìn)入人眼內(nèi)后經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之前形成不清晰的圖像，即遠(yuǎn)點(diǎn)移近的一種屈光狀態(tài)[11]。遠(yuǎn)視是指在調(diào)節(jié)放松的情況下，平行光線經(jīng)眼球曲折后聚焦于視網(wǎng)膜后的一種屈光狀態(tài)，即在成焦點(diǎn)之前遇到視網(wǎng)膜而形成模糊不清的彌散圖[12]。許麗敏等[13]研究發(fā)現(xiàn)間歇性外斜視患者為維持雙眼視軸平行做出過度的調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為調(diào)節(jié)超前，可能是導(dǎo)致出現(xiàn)調(diào)節(jié)性近視的潛在因素。成人調(diào)節(jié)力和融合力下降，可能更易出現(xiàn)調(diào)節(jié)性近視。由于飛行員高空作業(yè)的特殊性，需長期接觸電子設(shè)備和飛行資料，使得近視的潛在發(fā)病率明顯提高。而近視患者看近時少用調(diào)節(jié)，導(dǎo)致其集合能力下降，易誘發(fā)共同性外斜視。同時外斜視的患者為維持雙眼視軸平行做出的過度調(diào)節(jié)，也在一定程度上加重了調(diào)節(jié)性近視的發(fā)生。

有研究表明[14]，成人共同性外斜視術(shù)后，開展集合訓(xùn)練，包括筆尖訓(xùn)練、同視機(jī)訓(xùn)練、增視能軟件訓(xùn)練等，可提高患者的集合能力。為有效預(yù)防飛行員共同性外斜視的發(fā)生，應(yīng)做到以下兩點(diǎn)：①筆尖訓(xùn)練是最基礎(chǔ)的訓(xùn)練方法，具有操作簡便、可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，對斜視度數(shù)較小的共同性外斜視患者，可提高其集合能力。因此，在訓(xùn)練過程中，用筆尖置于飛行員眼前30 cm處，按從遠(yuǎn)到近的原則逐漸移進(jìn)，同時要求飛行員雙眼努力注視筆尖，3次/d，每次持續(xù)30 min左右。②增視能軟件訓(xùn)練是利用計算機(jī)技術(shù)與現(xiàn)代視覺技術(shù)相互融合的一種方法，其主要依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的早期干預(yù)理論，通過各類刺激模式，促進(jìn)其視覺功能恢復(fù)。因此，訓(xùn)練時，飛行員應(yīng)距離電腦50～60 cm處就坐，并佩帶紅綠眼鏡，啟動增視能訓(xùn)練軟件，開始進(jìn)行分開與輻輳訓(xùn)練，3次/d，每次持續(xù)10 min，可提高飛行員的集合能力[15-17]。

在目前空勤體檢工作中，我們發(fā)現(xiàn)的飛行員存在斜視的情況中絕大部分都是外隱斜和小度數(shù)的外斜視。67部體檢標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定（AC-67-FS001）各級體檢合格證申請人患有影響視功能的顯斜視不合格[18]。因此對于存在外隱斜和外斜視的飛行員我們體檢中發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)該及時進(jìn)行視功能的檢查，原因分析及時進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，如糾正屈光不正，改變有可能加重外斜視進(jìn)展的不良工作和生活習(xí)慣，積極進(jìn)行視功能的訓(xùn)練如融合功能訓(xùn)練等，同時對于存在發(fā)生外斜視的潛在可能的飛行員進(jìn)行預(yù)防性的科普教育。對于一些斜視度數(shù)較大，視功能嚴(yán)重下降的飛行員，可以適當(dāng)限制飛行小時，避免過度疲勞，延緩病情進(jìn)展。這樣能有效防止或者延緩?fù)庑币暤陌l(fā)生發(fā)展，最大程度的延長飛行員的飛行壽命。

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（收稿日期：2017-10-06）