張春麗　徐枝樓　翟海英

[摘要] 目的 探討重癥單元使用后的麻醉喉鏡在消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒之后的效果，分析其方法的應(yīng)用性。方法 把重癥單元送至供應(yīng)中心處理的麻醉喉鏡經(jīng)初步清洗后隨機(jī)分成A、B兩組，A組共41片，B組40片，A組經(jīng)全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗消毒后做細(xì)菌培養(yǎng)；B組經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌后做細(xì)菌培養(yǎng)，將兩組麻醉喉鏡做細(xì)菌培養(yǎng)后的菌落數(shù)（cfu）進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 A組喉鏡細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果僅出現(xiàn)1片菌落數(shù)≥1 cfu/cm2，實(shí)際菌落數(shù)為10 cfu/cm2，經(jīng)進(jìn)一步培養(yǎng)為大腸桿菌，合格率為97.56%，B組喉鏡細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果菌落數(shù)全部小于1 cfu/cm2，合格率100%，兩組合格率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 麻醉喉鏡片由自動(dòng)清洗消毒機(jī)消毒處理和環(huán)氧乙烷滅菌效果無(wú)顯著性差別。

[關(guān)鍵詞] 清洗消毒機(jī)；麻醉喉鏡；效果觀察；環(huán)氧乙烷滅菌

[中圖分類號(hào)] R472.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）36-0087-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of anesthesia laryngoscope after use in intensive care unit in central cleaning and disinfection of disinfection supply center and analyze the applicability of the method. Methods The anesthesia laryngoscopes sent from the intensive care unit to supply center were randomLy divided into group A and group B after the initial cleaning， with 41 tablets in group A and 40 tablets in group B. The bacterial culture was performed for the anesthesia laryngoscopes in the group A after disinfection of automatic cleaning and disinfection machine. And the bacterial culture was performed in the group B after sterilized with ethylene oxide. The number of colonies（cfu） of two groups of anesthesia laryngoscopes after bacterial culture was compared and analyzed. Results The bacterial culture results in group A showed only one colonies ≥1 cfu/cm and the actual number of colonies was 10 cfu/cm2. The bacteria were further cultured as E. coli， with the pass rate of 97.56%. The bacterial culture results in group A showed that all colonies were less than 1 cfu/cm2， with the pass rate of 100%. There was no difference between the two groups in the the pass rate（P>0.05）. Conclusion There is no significant difference in the effect between the disinfection of the cleaning and disinfection machine and the ethylene oxide sterilization on sanesthesia laryngoscope.

[Key words] Cleaning and disinfecting machine； Anesthesia laryngoscope； Effect observation； Ethylene oxide sterilization

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展，在麻醉情況下用喉鏡進(jìn)行氣管插管在臨床上也得到了很大的普及，特別是在重癥護(hù)理科室應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但是在臨床應(yīng)用中也帶來(lái)了一個(gè)共性問(wèn)題，就是麻醉喉鏡是黏膜接觸類醫(yī)療用品，需要達(dá)到高水平的消毒后方可以再次使用，對(duì)使用后的麻醉喉鏡如何進(jìn)行高水平的消毒，目前還沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)滿意的方法[1-3]。為尋找一種快速、簡(jiǎn)單、有效的麻醉喉鏡消毒方法，我中心用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗消毒喉鏡，并與環(huán)氧乙烷滅菌效果進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把2016年12月重癥單元送至供應(yīng)中心消毒處理的麻醉喉鏡（平均每天2～3片）經(jīng)初步清洗即流動(dòng)水沖洗后用拋硬幣法隨機(jī)分成A、B兩組，A組共41片，B組40片。

1.2 方法

將A組喉鏡擺放在不銹鋼清洗籃筐內(nèi)，放全自動(dòng)清洗消毒機(jī)內(nèi)，按標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒程序清洗（預(yù)洗—酶洗—漂洗—熱力消毒—上油—烘干），整個(gè)程序約45 min，結(jié)束后由清潔區(qū)平臺(tái)送出，操作者戴無(wú)菌手套取喉鏡，由助手用浸有0.9%氯化鈉的無(wú)菌溶液的無(wú)菌棉拭子，在喉鏡片上彎表面來(lái)回涂抹10次，轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子用另一面在喉鏡的下彎面來(lái)回涂抹10次，去掉手接觸的部分，將棉拭子放入10 mL的0.9%氯化鈉無(wú)菌溶液中震蕩10次后，送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)。并將喉鏡用經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌后的塑料密封袋封裝，貼供應(yīng)中心專用標(biāo)簽，有效期7 d，發(fā)至科室。

B組放干燥柜內(nèi)烘干，然后用紙塑包裝袋單個(gè)包裝，放入環(huán)氧乙烷內(nèi)進(jìn)行滅菌，溫度55℃，時(shí)間60 min，通風(fēng)12 h，用同樣的方法采集標(biāo)本送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，喉鏡再用紙塑包裝袋單個(gè)包裝，貼環(huán)氧乙烷專用標(biāo)簽，放入環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)進(jìn)行滅菌，溫度55℃，時(shí)間60 min，通風(fēng)12 h后，發(fā)至科室。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組麻醉喉鏡做細(xì)菌培養(yǎng)后的殘留菌落數(shù)（單位cfu/cm2）進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)比兩種消毒方法的效果。喉鏡是黏膜接觸類醫(yī)療器械，臨床上只需要達(dá)到高水平消毒即可使用，鏡片表面按照消毒內(nèi)鏡消毒要求，消毒供應(yīng)中心規(guī)范要求每個(gè)鏡片上細(xì)菌總數(shù)≤20 cfu，無(wú)致病菌生長(zhǎng)即為合格[4-6]。本研究的觀察標(biāo)準(zhǔn)為菌落數(shù)≥1 cfu/cm2即視為不合格。合格率的計(jì)算方法為菌落數(shù)<1 cfu/cm2的數(shù)量除以總計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

把所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組喉鏡細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果僅出現(xiàn)1片菌落數(shù)≥1 cfu/cm2，實(shí)際菌落數(shù)為10 cfu/cm2，經(jīng)進(jìn)一步培養(yǎng)為大腸桿菌，合格率為97.56%，B組喉鏡細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果菌落數(shù)全部小于1 cfu/cm2，合格率100.00%，兩組合格率統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

麻醉喉鏡是一般用金屬制成，由窺視片（也稱喉鏡片）、喉鏡柄、光源三個(gè)部分組成，由只有喉鏡片部分可以清洗消毒，光源在喉鏡柄內(nèi)不能進(jìn)行清洗消毒，且這二部分是操作人員手持部分，臨床只要達(dá)到低水平消毒即可[7]。麻醉喉鏡是臨床上進(jìn)行氣管插管時(shí)必須的輔助醫(yī)療器械，廣泛用于臨床麻醉及危重患者呼吸停止時(shí)的搶救，使用時(shí)需要達(dá)到患者的咽喉聲門深部的位置，起暴露聲門和照明的作用，非常容易被患者的血液和體液污染，文獻(xiàn)上也有重復(fù)應(yīng)用麻醉喉鏡引起的交叉感染的報(bào)道[8-10]，如消毒不嚴(yán)格不規(guī)范可引起交叉感染，國(guó)內(nèi)外對(duì)麻醉喉鏡的消毒方式也進(jìn)行了廣泛的探討[11-13]。由于麻醉喉鏡結(jié)構(gòu)的特殊性，葉片表面凹凸不平，易殘留污物沉積，也不能長(zhǎng)時(shí)間浸泡、不耐高溫、使用頻率高等問(wèn)題，因此須正確的清洗，而徹底的清洗又是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵[14]。

我中心使用的工Rapid-A-520快速式全自動(dòng)清洗消毒器由山東新華醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，倉(cāng)體相對(duì)較大，且設(shè)計(jì)合理，熱力清洗方法可靠，依照國(guó)家規(guī)范設(shè)計(jì)專用程序，自動(dòng)完成預(yù)洗—酶洗—1次漂洗—2次漂洗—熱力消毒—烘干—冷卻等清洗消毒全過(guò)程[8]，該清洗消毒器配置了不同的清洗架，可用于清洗金屬器械、氧氣濕化瓶、各類呼吸機(jī)管道等等，清洗時(shí)只需要選擇相對(duì)應(yīng)的清洗程序（清洗程序依據(jù)國(guó)家規(guī)范設(shè)置儲(chǔ)存于清洗消毒器內(nèi)），操作非常簡(jiǎn)單。其工作原理是以純化水或者軟化水（我中心采用的是純化水）作為介質(zhì)，通過(guò)循環(huán)泵，將清洗消毒器管路中的水通過(guò)旋轉(zhuǎn)噴射臂均勻地噴射到清洗架上的物品上，反復(fù)循環(huán)，對(duì)物品進(jìn)行強(qiáng)有力的沖洗。具體清洗消毒過(guò)程如下：首先用純水預(yù)洗1 min，接下來(lái)以45℃多酶清洗液水清洗5 min，接著再進(jìn)行2次漂洗，再以93℃水進(jìn)行清洗，至少達(dá)到中等水平消毒，再110℃干燥15 min，最后冷卻一分半鐘，達(dá)到很好的清洗消毒效果。清洗消毒器顯示清洗消毒過(guò)程中AO值必須超過(guò)3000[15-17]。器械清洗需要有一定的水壓才能清洗徹底，如果人工清洗，含有分泌物污水勢(shì)必造成噴濺，對(duì)工作人員會(huì)有很大的職業(yè)暴露危險(xiǎn)，而全自動(dòng)清洗消毒機(jī)則有效地安全地解決了這一問(wèn)題，還可減少人工清洗時(shí)對(duì)器械的損傷和噪聲污染。

全自動(dòng)清洗消毒器有兩個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是多酶清洗劑和衡量清洗消毒質(zhì)量的A0值。眾所周知清潔劑分四類即酸性清潔劑、中性清潔劑、堿性清潔劑和酶清潔劑，而酶清潔劑以去污能力強(qiáng)，能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機(jī)污染物，對(duì)器械腐蝕小等優(yōu)點(diǎn)而在醫(yī)院供應(yīng)中心得到普遍使用。酶清潔劑又分為單酶和多酶兩種，單酶只能分解污物中的蛋白質(zhì)，多酶清潔劑含有蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、纖維素酶、表面活性劑、防誘劑等可分解所有的有機(jī)污物。我中心目前都是使用的多酶清潔劑，且多酶清潔劑與全自動(dòng)清洗消毒器配合使用，清洗消毒效果更好。A0值是評(píng)價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo)。指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時(shí)，溫度相當(dāng)于80℃[18]。

我院有6個(gè)重癥護(hù)理單元，麻醉喉鏡的使用頻率很高，使用環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌加上滅菌準(zhǔn)備及出艙等工作，我中心需要24的時(shí)間方可完成滅菌過(guò)程發(fā)放至病區(qū)。本研究顯示，通過(guò)全自動(dòng)清洗消毒機(jī)處理的麻醉喉鏡，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果僅出現(xiàn)1片細(xì)菌菌落數(shù)≥1 cfu/cm2，實(shí)際菌落數(shù)為10 cfu/cm2，經(jīng)進(jìn)一步培養(yǎng)為大腸桿菌，符合消毒供應(yīng)中心國(guó)家規(guī)范要求，與通過(guò)環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌的麻醉喉鏡，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后的菌落數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全自動(dòng)清洗消毒機(jī)處理麻醉喉鏡只需要40 min，就能完全達(dá)到中等消毒水平，這樣可大大地減少重癥單元的喉鏡備用量，降低運(yùn)行成本。全自動(dòng)清洗消毒機(jī)消毒麻醉喉鏡的有效期為7 d，環(huán)氧乙烷滅菌的有效期為6個(gè)月，其滅菌成本是全自動(dòng)消毒機(jī)的數(shù)十倍，這對(duì)于使用頻率非常高的重癥單元來(lái)說(shuō)運(yùn)用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)消毒機(jī)消毒麻醉喉鏡無(wú)疑是很不錯(cuò)的選擇。

綜上所述，全自動(dòng)清洗消毒機(jī)是一種新型的清洗消毒裝置，對(duì)麻醉喉鏡不僅達(dá)到非常有效的清洗消毒效果，而且也符合衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)于重復(fù)使用醫(yī)療器械的消毒要求，達(dá)到了中等消毒水平的效果，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-10-16）