周凌蕓,羅保華,葉小平

·經(jīng)驗(yàn)交流·

直腸癌造口術(shù)后病人施行延續(xù)護(hù)理服務(wù)的效果評(píng)價(jià)研究

周凌蕓1,羅保華2,葉小平1

目的探究對(duì)直腸癌造口術(shù)病人術(shù)后施行延續(xù)護(hù)理服務(wù)的療效。方法挑選102例直腸癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同，分成觀察組與對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組出院后并未實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察組則施行延續(xù)護(hù)理服務(wù)。對(duì)比研究2組護(hù)理成效。結(jié)果對(duì)2組患者出院后的自我護(hù)理技能、責(zé)任感、自我概念以及健康知識(shí)知曉程度等進(jìn)行比較，觀察組所有得分顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。比較出院后患者生活質(zhì)量得分(生理、心理與社會(huì)得分)，觀察組高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)直腸癌造口術(shù)后病人施行延續(xù)護(hù)理能夠有效提升患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量，因此在臨床中具有顯著的價(jià)值。

延續(xù)護(hù)理；直腸癌；護(hù)理能力；生活質(zhì)量

直腸癌屬于消化系統(tǒng)較為普遍的惡性腫瘤，當(dāng)前低位直腸癌最主要的手術(shù)方法就是腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)[1]。結(jié)直腸造口在腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)后可幫助患者更快恢復(fù)，可以對(duì)吻合口起到很好的保護(hù)作用，但腸造口的存在也會(huì)導(dǎo)致患者面對(duì)許多問(wèn)題，包括造口術(shù)所致體形的變化、排便方式出現(xiàn)改變等，這都給患者造成壓力，使患者身心受創(chuàng)，給患者術(shù)后恢復(fù)及日常生活帶來(lái)較大影響[2]。目前，多數(shù)患者造口后自理能力及生活質(zhì)量低下，出院后無(wú)法得到及時(shí)有效的護(hù)理，而長(zhǎng)期住院接受護(hù)理不符合患者實(shí)際情況，因此延續(xù)護(hù)理是出院后護(hù)理的有效方式，可為患者提供出院后有效的護(hù)理支持。為了探討直腸癌造口術(shù)后病人施行延續(xù)護(hù)理服務(wù)的效果，筆者開展了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2015年7月-2016年6月我院收治的102例直腸癌患者作為研究對(duì)象，其中男62例，女40例，年齡41～76歲，平均(55.1±4.6)歲；病程4～14個(gè)月。根據(jù)Dukes進(jìn)行分期：A型31例，B型42例，C型29例。依據(jù)不同的護(hù)理方式，分成觀察組與對(duì)照組，每組51例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用腸鏡、腹部B超或CT對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，排除臟器轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，無(wú)臟器嚴(yán)重功能障礙。所有患者均到我院實(shí)施直腸癌根治手術(shù)，術(shù)后時(shí)間不足5個(gè)月。全部簽署知情同意書?；颊呔鶎儆诒据爡^(qū)的常住人口。患者均有小學(xué)以上文化程度，溝通能力與理解能力正常，能夠正確填寫表格。對(duì)比2組患者性別組成、年齡分布與Dukes分期等基線資料，差異并不顯著(P>0.05)。

1.2 方法:對(duì)照組出院后單純定時(shí)隨訪和復(fù)查，每次復(fù)查和隨訪時(shí)了解患者情況并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。觀察組則在出院后施行延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①對(duì)患者的基本情況(姓名、性別、年齡等)進(jìn)行詳細(xì)了解并準(zhǔn)確登記，建立起患者的隨訪檔案，便于延續(xù)護(hù)理的開展。②要求每位參與患者知情同意，并簽署護(hù)理知情同意書。③安排專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者開展每周1次的上訪護(hù)理工作。④與患者進(jìn)行電話、短信、郵件、微信等方式的交流，及時(shí)掌握患者的生活、運(yùn)動(dòng)、飲食與心理狀況，并及時(shí)給予各個(gè)方面的正確指導(dǎo)。⑤延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容。對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育，講解腸造口日常護(hù)理的必要性，讓患者及其家屬掌握疾病相關(guān)并發(fā)癥的防治方法，選擇合適的造口袋，并將隨訪情況進(jìn)行詳細(xì)記錄[3]。同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，生活、運(yùn)動(dòng)、飲食方面的指導(dǎo)。

1.3 測(cè)評(píng)工具:出院后4個(gè)月從護(hù)理能力與生活質(zhì)量2個(gè)方面對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。①護(hù)理能力：運(yùn)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)定。該量表是美國(guó)學(xué)者Kearney 和Fleischer 于1979 年根據(jù)Orem 的自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)制定的[4]，該量表包括43 個(gè)條目，分為4 個(gè)維度，即自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平。2000 年臺(tái)灣學(xué)者Hsiu-Hung Wang[5]將其翻譯成中文。自我護(hù)理能力測(cè)定量表中文版具有良好的信度和效度[6]。評(píng)分越多，表明自我護(hù)理能力越高。②生活質(zhì)量：采用WHO生活質(zhì)量問(wèn)卷開展調(diào)查，該表是由WHO研制的、用于測(cè)量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的國(guó)際性量表，具有較好的內(nèi)部一致性、良好的區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度，已廣泛應(yīng)用于癌癥、慢性病患者及老年人群等[7]。調(diào)查內(nèi)容涉及心理情況、社會(huì)情況、環(huán)境情況、生理情況、獨(dú)立性情況、生活信念等項(xiàng)目?；颊叩梅衷礁撸钯|(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比研究2組患者的自我護(hù)理能力:出院4個(gè)月后，比較自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念和健康知識(shí)水平的得分情況，觀察組所有得分都高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者自我護(hù)理能力比較

2.2 對(duì)比分析2組患者生活質(zhì)量:出院4個(gè)月后，比較生理、社會(huì)、心理等方面生活質(zhì)量得分情況，觀察組所有得分都高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

延續(xù)護(hù)理是針對(duì)出院后的患者，由專門機(jī)構(gòu)的受過(guò)訓(xùn)練的專業(yè)護(hù)理人員向患者提供的醫(yī)療支持服務(wù)與技術(shù)性護(hù)理保健，能讓康復(fù)期的患者獲得專業(yè)的、持續(xù)性的護(hù)理保健，起到幫助患者盡早恢復(fù)、防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥出現(xiàn)的作用。同時(shí)，延續(xù)護(hù)理也是對(duì)整體護(hù)理的補(bǔ)充及住院護(hù)理的延續(xù)，有著較大的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)價(jià)值[8]。

直腸癌是臨床上一種常見(jiàn)的消化道腫瘤，具有較高的發(fā)病率，僅次于胃癌。在直腸癌的治療中，最為有效和直接的方式是手術(shù)切除治療，但手術(shù)治療會(huì)出現(xiàn)腸造口，而這也是病癥需求。該操作需要從患者腹腔內(nèi)拉出一節(jié)腸管，并在腹壁切口位置對(duì)開口縫合，確保糞便能夠順利排出。實(shí)施腸造口改變了患者原來(lái)的排便方式，致使排便不能任意掌控，加重了患者的自卑心理，以致患者遠(yuǎn)離社會(huì)活動(dòng)。相關(guān)資料表明，直腸癌造口術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮的比率遠(yuǎn)高于其他類癌癥。直腸癌患者出院后給予良好護(hù)理，能調(diào)整患者心理狀態(tài)，提升患者自護(hù)能力，最大限度地改善患者的生活質(zhì)量[9]。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)直腸癌造口術(shù)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，患者自我護(hù)理能力的各個(gè)方面得分都高于對(duì)照組；出院4個(gè)月后，比較生理、社會(huì)、心理等方面生活質(zhì)量得分發(fā)現(xiàn)，觀察組所有得分都高于對(duì)照組。由此表明，針對(duì)直腸癌根治術(shù)并行結(jié)腸造口術(shù)患者，延續(xù)護(hù)理干預(yù)有助于提高患者出院后的自我護(hù)理能力，改善患者預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者出院后施行延續(xù)護(hù)理，值得臨床推廣應(yīng)用，尤其是在社區(qū)與家庭保健當(dāng)中，該護(hù)理模式可促使患者恢復(fù)健康，使患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度得以提升。

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R248

B

10.13621/j.1001-5949.2017.11.1055

寧夏自然科學(xué)基金項(xiàng)目(NZ2015279)

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院結(jié)直腸外科，寧夏 銀川 750004

2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院護(hù)理部，寧夏 銀川 750004

2017-06-03責(zé)任編輯李 潔