葉 琨，萬(wàn)圣云

（安徽省醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果對(duì)比

葉 琨，萬(wàn)圣云

（安徽省醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

目的：對(duì)比用腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法：將2015年4月至2016年8月期間安徽省醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的102例腹股溝疝患者隨機(jī)分為間隙修補(bǔ)組（51例）和充填修補(bǔ)組（51例）。應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)充填修補(bǔ)組患者進(jìn)行治療，應(yīng)用腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)間隙修補(bǔ)組患者進(jìn)行治療，并對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與充填修補(bǔ)組患者相比，間隙修補(bǔ)組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間均更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者住院的時(shí)間相近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果顯著，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，且安全性較高。

腹膜前間隙；疝環(huán)充填式；腹股溝疝

腹股溝疝是腹外疝中最為常見的類型。此病的發(fā)病率較高。進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床上治療腹股溝疝的常用方法[1]。為了進(jìn)一步比較用腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果，筆者對(duì)安徽省醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的102例腹股溝疝患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）具備進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證。3）知情并同意參加本次研究。

1.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有心腦血管疾病。2）存在進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的禁忌證。

1.3 研究對(duì)象的一般資料

選取2015年4月至2016年8月期間安徽省醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的102例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象。將這102例患者隨機(jī)分為間隙修補(bǔ)組（51例）和充填修補(bǔ)組（51例）。間隙修補(bǔ)組患者中有男45例，女6例；其年齡在32～76歲之間，平均年齡（58.6±3.6）歲；其中有腹股溝斜疝患者36例（占70.59%），腹股溝直疝患者10例（占19.61%），雙側(cè)腹股溝疝患者2例（占3.92%），腹股溝復(fù)合疝患者3例（占5.88%）。充填修補(bǔ)組患者中有男46例，女5例；其年齡在33～75歲之間，平均年齡（58.1±3.8）歲；其中有腹股溝斜疝患者32例（占62.75%），腹股溝直疝患者14例（占27.45%），雙側(cè)腹股溝疝患者2例（占3.92%），腹股溝復(fù)合疝患者3例（占5.88%）。兩組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行組間對(duì)照研究。

1.4 治療方法

應(yīng)用腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)間隙修補(bǔ)組患者進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，然后以其腹股溝韌帶中點(diǎn)上約2cm處為起點(diǎn)做一個(gè)4～6 cm長(zhǎng)的手術(shù)切口。2）逐層切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，并對(duì)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌進(jìn)行分離。3）切開提睪肌，找到疝囊，然后對(duì)疝囊進(jìn)行鈍性分離。4）如疝囊較大，可對(duì)其進(jìn)行橫斷處理。對(duì)疝囊近端進(jìn)行游離和結(jié)扎，然后使用夾鉗提起精索。5）以恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)為起點(diǎn)，沿聯(lián)合肌腱弓下緣，將腹橫筋膜切開，使腹膜外脂肪充分暴露。6）對(duì)腹膜前間隙進(jìn)行鈍性分離，觸及髂動(dòng)脈搏動(dòng)后，向下游離精索。7）根據(jù)腹股溝內(nèi)環(huán)口的大小折疊赫美牌橢圓形補(bǔ)片。使用卵圓鉗夾住補(bǔ)片的下端，然后將補(bǔ)片經(jīng)腹橫筋膜切口送至恥骨結(jié)節(jié)后方。8）展平補(bǔ)片，使其貼合于腹股溝管后壁。對(duì)補(bǔ)片的位置進(jìn)行調(diào)整，使其完全覆蓋腹股溝內(nèi)環(huán)口、直疝三角區(qū)和股管。9）對(duì)腹橫筋膜切口進(jìn)行連續(xù)縫合，并對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行固定縫合，然后逐層縫合手術(shù)切口。應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)充填修補(bǔ)組患者進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行麻醉，然后以其腹股溝韌帶中點(diǎn)上約2cm處為起點(diǎn)做一個(gè)4～6 cm長(zhǎng)的手術(shù)切口。2）逐層切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，并對(duì)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌進(jìn)行分離。3）切開提睪肌，找到疝囊，然后對(duì)疝囊頸進(jìn)行貫穿縫扎。4）將疝囊切斷，然后在腹股溝內(nèi)環(huán)口下放置帽狀網(wǎng)塞充填物。5）對(duì)充填物及其周圍的筋膜進(jìn)行縫合固定，并對(duì)精索進(jìn)行游離。6）將赫美牌H2T25型網(wǎng)塞補(bǔ)片放置于精索后方、腹橫筋膜前方，然后對(duì)補(bǔ)片及其周圍的聯(lián)合腱進(jìn)行固定縫合。7）檢查補(bǔ)片的展平情況，然后逐層縫合手術(shù)切口。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

與充填修補(bǔ)組患者 相比，間隙修補(bǔ)組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間均更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者住院的時(shí)間相近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較 （±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較 （±s）

注：與充填修補(bǔ)組相比，*P＜0.05。

組別（n=51）手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間（d）住院的時(shí)間（d）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術(shù)后，間隙修補(bǔ)組51例患者中有1例患者發(fā)生了陰囊水腫，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.0%（1/51）。充填修補(bǔ)組51例患者中有5例患者發(fā)生了陰囊水腫，有3例患者發(fā)生了尿潴留。充填修補(bǔ)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.7%（8/51）。與充填修補(bǔ)組患者相比，間隙修補(bǔ)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是腹外疝中最為常見的類型。有研究指出，用腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低和病情的復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)[3]。本次研究的結(jié)果顯示，間隙修補(bǔ)組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間均短于充填修補(bǔ)組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于充填修補(bǔ)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者住院的時(shí)間相近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上，用腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果顯著，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，且安全性較高。

[1] 王新平，陳進(jìn)紅，張華，等.開放式腹膜前間隙和疝環(huán)充填式無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)95例對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（24）:178-181.

[2] 鄭晶晶，胡平，章平祿，等.前入路腹膜前修補(bǔ)與疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的對(duì)比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，13（3）: 368-370，499.

[3] 朱育新，陳臻，羅浩波.腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用比較[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，9（4）:327-330.

R656.2+1

B

2095-7629-（2017）9-0005-02

葉琨，男，碩士學(xué)位，醫(yī)師