季艷霞　康振橋　楊慧敏　田云霄　趙佳麗

【摘要】 胃癌流行病學(xué)資料顯示胃食管接合部的發(fā)病率有明顯的地域差別， 做為食管癌的高發(fā)區(qū)， 作者統(tǒng)計(jì)了2016年本院就診的患者資料， 發(fā)現(xiàn)邯鄲地區(qū)胃食管結(jié)合部腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于遠(yuǎn)端胃癌。

【關(guān)鍵詞】 胃食管接合部；腺癌；胃癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.106

胃食管結(jié)合部（esophagogastric junction， EGJ）腺癌的發(fā)病率則呈現(xiàn)逐年上升的趨勢， 中國腫瘤登記處1988～2002年的胃癌發(fā)病登記資料顯示不同地區(qū)胃食管結(jié)合部腺癌發(fā)病率占胃癌的13.30%～39.43%[1]， 但是在臨床實(shí)踐中作者發(fā)現(xiàn)邯鄲地區(qū)胃食管結(jié)合部腺癌發(fā)病遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于此統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)， 故統(tǒng)計(jì)了本院病理科2016年全年的胃鏡活檢細(xì)胞學(xué)以及胃癌手術(shù)病理情況， 分析近端遠(yuǎn)端比例、腸型彌漫型、性別、發(fā)病年齡等因素， 旨在解析邯鄲地區(qū)胃食管結(jié)合部腺癌的構(gòu)成比以及部分臨床特征， 并結(jié)合自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分析問題。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析邯鄲中心醫(yī)院2016年1月1日～

12月30日病理科登記的全年病理資料， 包括胃鏡咬檢病理以及手術(shù)后大體， 共計(jì)398例， 其中食管胃結(jié)合部腺癌262例， 占總體65.83%；胃體癌39例， 占總體9.80%；遠(yuǎn)端胃癌 92例， 占總體23.12%；革囊胃 5例， 占總體1.26%。

1. 2 方法 分析比較胃食管結(jié)合部腺癌、胃體癌、遠(yuǎn)端胃癌患者的性別、年齡及 Lauren分型中的分布情況。

1. 3 胃食管結(jié)合部腺癌定義 Siewert 將在食管胃連接部上下5 cm范圍內(nèi)發(fā)生的腫瘤定義為食管胃結(jié)合部腫瘤， 包括食管遠(yuǎn)端腺癌、真正意義上的賁門癌SiewertⅡ型（齒狀線上1 cm

至齒狀線下2 cm）和近端胃癌。由于部位鄰近， 晚期常相互浸潤以至難區(qū)分起源， 診治上又無太大區(qū)別， 故臨床常統(tǒng)稱為食管胃交界癌[2， 3]， 國際抗癌聯(lián)盟2002年TNM分期標(biāo)準(zhǔn)亦未將賁門癌從食管胃交界癌中單獨(dú)列出。此外， 賁門和食管胃交界癌國際疾病分類編碼相同， 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)無法區(qū)分[4， 5]。

本組統(tǒng)計(jì)也無法區(qū)分出SiewertⅡ型， 故也統(tǒng)稱為食管胃結(jié)合部腺癌， 臨床工作中也常不規(guī)范地簡稱為“近端胃癌”。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 性別及年齡因素 本組2016年邯鄲中心醫(yī)院數(shù)據(jù)中性別比為男∶女=3.17∶1， 在全國各地報(bào)道的男女發(fā)病比例中居前列， 全國各地均是賁門癌男性發(fā)病多于女性（波動(dòng)于1.68～3.50）。本組數(shù)據(jù)中40～70歲的患者占70%～80%， 中位年齡為 64歲， 而且沒有部位的差別， 邯鄲當(dāng)?shù)匚赴┮谆寄挲g與國家統(tǒng)計(jì)的中位年齡接近 [3， 6]。見表1。

2. 2 Lauren分型 腸型胃癌在胃癌中多于彌漫型胃癌， 而且胃體癌中腸型比例占80.0%。胃食管結(jié)合部腺癌、胃體癌、遠(yuǎn)端胃癌患者中彌漫型胃癌的發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

中國每年新發(fā)胃癌約40萬， <60歲超過50%， 男性超過70%， Ⅱ期～Ⅲc期約85%， Ⅰ期約8%[6]， 總之， 胃癌發(fā)病越來越多、越來越年輕、越來越靠上， 危害男性、預(yù)后不良、分期太晚。

河北省胃上部癌接近40%， 而日本占1%～2%， 韓國占10%， 歐美占18%～21%， 在作者的臨床實(shí)踐中感覺接診患者的胃上部癌比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于遠(yuǎn)端胃癌， 故初步統(tǒng)計(jì)2016年度邯鄲市中心醫(yī)院就診患者胃鏡活檢以及胃癌根治手術(shù)的病理， 分析2016年本地胃食管結(jié)合部腺癌的比例以及部分臨床特征。

邯鄲地區(qū)的胃食管結(jié)合部腺癌占胃癌總體的65.83%， 遠(yuǎn)端胃癌僅占總體23.11%， 而且這一數(shù)據(jù)與磁縣腫瘤研究所的早期胃鏡篩查發(fā)現(xiàn)的近端、遠(yuǎn)端比例接近。磁縣腫瘤研究所2014年上消化道內(nèi)鏡篩查2417例， 食管、賁門、遠(yuǎn)端胃癌前狀態(tài)及各級病變的檢出率分別為1.32%、0.50%、0.08%， 顯示邯鄲當(dāng)?shù)刭S門癌的檢出率是遠(yuǎn)端胃癌的6倍[7]， 也提示邯鄲當(dāng)?shù)氐奈甘彻芙Y(jié)合部腺癌是地域性高發(fā)。分析原因：

①地域因素：邯鄲當(dāng)?shù)氐奈甘彻芙Y(jié)合部腺癌發(fā)病率高和食管癌高發(fā)有一定相關(guān)性， 局部地區(qū)高達(dá)190/10萬， 如河北涉縣、磁縣；賁門與食管癌發(fā)病地域分布一致[8]；②發(fā)病因素：傳統(tǒng)上認(rèn)為胃食管結(jié)合部腺癌與反流相關(guān)疾病、幽門螺桿菌感染關(guān)系密切， 作者認(rèn)為胃食管結(jié)合部腺癌發(fā)病率高和邯鄲當(dāng)?shù)氐木莆幕嘘P(guān)；另外部分資料顯示胃癌有家族聚集傾向， 幽門螺桿菌感染的數(shù)據(jù)作者會(huì)進(jìn)一步追蹤。邯鄲地區(qū)當(dāng)?shù)匚甘彻芙Y(jié)合部腺癌高比例對臨床醫(yī)務(wù)工作者有以下提示。a.手術(shù)。近端胃癌根治術(shù)， 手術(shù)切口經(jīng)腹可能會(huì)出現(xiàn)上殘端陽性， 經(jīng)胸可能會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)端淋巴結(jié)未能完成D2式清掃， 所以打破門戶， 胸外、普外科醫(yī)生聯(lián)手胸腹聯(lián)合切口以保證R0清除或更值得醫(yī)院考慮推行。b.輔助放療。按照美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南， 放療術(shù)后放療指征包括：T3/4、N+、切緣殘留、﹤D2淋巴結(jié)清掃， 實(shí)際病例中， T3、4、N+占有很大比例， D2淋巴結(jié)清掃比例偏低， 但目前邯鄲當(dāng)?shù)氐奈赴┗颊呓邮苄g(shù)后輔助放療的寥寥無幾， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于有放療指征的數(shù)目， 從理論上講， 胃癌術(shù)后輔助放療工作非常值得普外科醫(yī)生重視， 輔助放療尚有很大的提升空間。c.術(shù)前放化療。胃上部癌病變范圍包括胃食管結(jié)合部、胃底部， 發(fā)病率逐年上升， 其淋巴引流范圍較為復(fù)雜， 手術(shù)治療涉及聯(lián)合開胸、一定難度的消化道吻合重建及食管下段、膈肌、腹腔血管周圍淋巴結(jié)清掃， 放療對腫瘤局部病灶有較好的控制力， 提高了局部控制率及客觀緩解率， 不增加手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)。d.輔助化療。在胃癌術(shù)后輔助化療“DCF調(diào)整方案、ECF調(diào)整方案、氟尿嘧啶和伊立替康聯(lián)合”等眾多方案中， 近端胃癌優(yōu)選紫杉類藥物， 遠(yuǎn)端胃癌優(yōu)選伊立替康。盡管有眾多的國外指南， 但是邯鄲當(dāng)?shù)氐奈赴┎煌诿绹?更不同于日韓， 有很大的地方特點(diǎn)， 需要醫(yī)生將臨床實(shí)踐與指南相結(jié)合， 在化療方案的選擇上， 篩選適于本地疾病特點(diǎn)的最優(yōu)化方案。e.重視一級、二級預(yù)防工作。重視控制反流性疾病， 尤其是有家族史的40～70歲男性， 建議2年普查1次胃鏡。

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[收稿日期：2017-08-24]endprint