李菁晶

【摘 要】 2017年4月8日，北京市醫(yī)藥分開綜合改革全面實施，取消藥品加成，實行醫(yī)事服務費，藥品由收益產(chǎn)品轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的純成本， 轉(zhuǎn)變藥品管理模式，控制藥品采購與管理成本，成為醫(yī)院管理的重點，如何發(fā)揮財務管理在藥品管理中的作用，提升醫(yī)院藥品的財務管理水平，本文本著控制藥品庫存，降低庫存成本，優(yōu)化資金周轉(zhuǎn)為目的，就藥品財務管理原則、方法等進行思考與探討。

【關鍵詞】財務管理；藥品成本；藥品管理

伴隨著北京市取消藥品加成，實行醫(yī)事服務費的醫(yī)藥分開綜合改革的逐步推進，藥品作為醫(yī)院的純成本，為差額預算單位的公立醫(yī)院生存與發(fā)展帶來了挑戰(zhàn)，降低藥品成本，成為醫(yī)院管理的重要組成部分，加強醫(yī)院藥品財務管理，提升藥品財務管理水平，能夠有效助推藥品成本的管控，為降低醫(yī)院藥品成本做出貢獻。

一、醫(yī)院藥品財務管理的內(nèi)容

1.全面預算管理

全面預算管理是控制藥品成本的重要手段。醫(yī)院各臨床科室要充分分析與論證藥品消耗情況，結(jié)合科室發(fā)展編制申報下年度的用藥預算，財務部門根據(jù)醫(yī)院整體收支情況，結(jié)合醫(yī)院控制藥品成本的總體目標，履行審議、審批環(huán)節(jié)后，年初將預算下達至科室，同時預算執(zhí)行中，做好監(jiān)督與督導工作。藥品全面預算管理，在保證患者用藥需求的同時，助推醫(yī)院減少藥品積壓，降低庫存成本，加速醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，提高資金使用效率。

2.內(nèi)部控制建設

健全與完善藥品內(nèi)部控制制度，合理設置崗位，堅持不相容崗位相互分離，能夠有效降低采購成本、儲存成本及消耗成本。醫(yī)院要建立藥品財務管理制度、采購制度，儲存保管制度，盤點清查制度，報廢審批制度等，堅持藥品采購、入庫、保管、處置、結(jié)算、付款等崗位相互分離，不同部門、不同崗位人員履行各自職責，相互監(jiān)督，相互制約，確保計劃采購、定額儲備、保管處置、賬實相符等有效實施，通過內(nèi)部控制體系建設，提高藥品采購、消耗、保管、結(jié)算等整個藥品閉環(huán)管理工作流程的效率，加速藥品周轉(zhuǎn)，減少藥品毀損及過期變質(zhì)等行為的發(fā)生，達到提高效率，降低成本的目的。

3.健全崗位設置

設置獨立的藥房、藥品財務人員，參與藥房、藥庫藥品消耗及庫存管理，從財務管理的角度，建立健全藥品入庫、出庫、消耗、應付賬款等明細核算，做好藥品消耗與藥品收入核對工作，以及藥品庫存盤點監(jiān)盤工作， 加強藥品入庫、調(diào)價監(jiān)管，提高藥品入賬、結(jié)算、付款的準確性，月末確保賬表相符、賬實相符，杜絕丟失等現(xiàn)象，確保醫(yī)院藥品的完整性。

4.健立賬冊賬表

建立藥品賬冊報表，能夠真實反應藥品進、銷、存動態(tài)情況，更好的對藥品實施有效管理。設置藥庫藥品明細賬，藥品入庫匯總表、藥品出庫匯總表、藥品盤點單、藥品應付賬款明細賬和藥品進、銷、存月報表，對藥品進、銷、存、應付賬款等每月與會計室進行核對，確保賬務相符。

每季度藥房、藥庫財務人員通過賬表等數(shù)據(jù)，對藥品的入庫、消耗、結(jié)存進行財務分析，根據(jù)藥品數(shù)值變化信息，做出正確的財務判斷，提出意見與建議，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

二、醫(yī)院藥品財務管理的原則

醫(yī)院藥品實行全面預算，計劃采購，定額管理，加速周轉(zhuǎn)，保證供應的財務管理原則。

醫(yī)院采購藥品的品種繁多，采購的數(shù)量、金額以及藥品的收入占醫(yī)院資產(chǎn)的比重較大，面對這樣大的流動資產(chǎn)， 財務管理只停留在賬實相符、賬目清楚的水平上是遠遠不夠的，應該實現(xiàn)藥品低損耗、低庫存、高周轉(zhuǎn)率的財務管理水平，對藥品采購、發(fā)出、存儲的整個過程不僅要事后監(jiān)督，還要做到財務管理的事前預測和事中監(jiān)督，在財務管理的全面監(jiān)督下，做到防患于未然，使得藥品采購資金合理使用，防止貪污、盜竊等行為。

三、醫(yī)院藥品財務管理的方法

1.金額數(shù)量管理

醫(yī)院對藥品的管理采用金額、數(shù)量管理，管住了數(shù)量，必然就管住了金額。面對數(shù)量、金額巨大的醫(yī)院藥品，運用金額數(shù)量管理方法，前提是需得到計算機信息系統(tǒng)和軟件的大力支持。通過計算機信息系統(tǒng)的建立，完成對藥品的入庫、發(fā)出、存儲數(shù)量與金額的全過程管理和監(jiān)控，準確記錄藥品的名稱、規(guī)格、批次、效期、數(shù)量和金額等，針對每一種藥品均能實現(xiàn)購入，發(fā)出、庫存管理，月末按種類盤點藥品得以實現(xiàn)，盤點差異一目了然，提高了藥品賬實相符的準確率。

2.ABC分類管理

ABC 分類法又稱為重點管理法 ，它的主要思想是重點管住少數(shù)價值高的物品 ，體現(xiàn)了“關鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”的管理思想。ABC分類管理方法是一種科學的藥品管理方法，可以使藥品管理更加靈活。ABC分類管理就是按藥品的金額標準，將藥品劃分為A、B、C 三類，A類藥品的特點是金額巨大，但數(shù)量較少，如果不重點管理，將會對醫(yī)院造成很大的損失。B類藥品金額一般，品種數(shù)量相對較多。C類藥品品種數(shù)量繁多，但金額微小，即使管理當中出現(xiàn)一些問題，對醫(yī)院的影響也不會太大。因此，對A類藥品應該重點管理，B類藥品應分類別一般控制，對C類藥品按總額靈活掌握即可。

醫(yī)院藥品的品種繁多，運用ABC分類管理方法，把繁多無序的藥品分清主次，突出重點的管理。 A類藥品是藥品金額累計百分比累加到70%左右的品種，B類藥品是藥品金額累計百分比介于70%～90%之間的藥品，剩下的為C類。三類藥品的金額比重大致為 A∶B∶C= 7∶2∶1 ，品種數(shù)量比重大致為 A∶B∶C= 1∶2∶7， A類藥品的金額比重高，種類數(shù)量很少，故應對A類藥品重點嚴格管理，做到每日盤點 。對B類藥品要按照成本-效益原則進行合理管理， C類藥品可以適當簡化管理流程。

采用ABC管理方法，可以幫助醫(yī)療單位對藥品管理有所側(cè)重，降低一定的管理成本，保證藥品管理的最終效果。

3.庫存高低限量法

目前，大部分醫(yī)院藥品采購的流程是由藥房人員根據(jù)藥房藥品消耗量和庫存量預估需要藥品數(shù)量，然后向藥庫人員請領，藥庫人員根據(jù)藥庫藥品的庫存量，憑經(jīng)驗制定采購計劃，這種方式制定的采購計劃往往不科學，有可能使藥品庫存不足，影響患者正常用藥，也有可能會造成采購藥品品種的積壓，會造成醫(yī)院流動資金的浪費。endprint

藥品的高限量就是某種藥品的庫存量到達預設的最高上限時，停止此種藥品的采購。藥品的低限量就是某種藥品的庫存量減少到預設的最低值時，及時采購此種藥品，設定的最低值要保證下次采購到貨之前藥品不能斷藥。

設定庫存高低限量點可以先統(tǒng)計各類藥品上年度月均消耗量，再與供貨單位溝通供貨周期，然后對各類藥品制定其最高及最低庫存量 ，當藥品庫存量超過或少于預先制定的庫存限量時藥品管理系統(tǒng)會出現(xiàn)庫存報警提示。受季度、疫情等特殊情況的影響，藥品的用量也會隨之變化，可每季度根據(jù)藥品的實際用量重新設定高低限值，這樣及時的調(diào)整既能確保藥品供應又能防止藥品積壓。藥品高低限量法管理辦法，避免了人為憑經(jīng)驗進行采購藥品，可避免藥品的積壓或者庫存量的不足。

實際工作中，ABC分類法與高低限量法可結(jié)合使用，對重點管理的A類藥品設定庫存高低限量點，兩種辦法結(jié)合使用能夠更準確的管理和控制藥品的庫存量，減少庫存積壓，加快藥品周轉(zhuǎn)率，節(jié)約醫(yī)院的資金成本。

四、醫(yī)院藥品財務管理的措施

1.合理選擇藥品庫存管理方法

醫(yī)藥分開綜合改革，其中很重要的一點即為改變醫(yī)院當前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的發(fā)展模式 ，北京市開展的取消藥品加成，實行醫(yī)事服務費 ，推行藥品陽光采購綜合改革，使得藥品價格下降明顯，但藥品的銷售數(shù)量并未減少，藥品庫存量仍然會占用醫(yī)院大量的流動資金，醫(yī)院對藥品庫存的財務管理仍不可忽視，因此醫(yī)院可根據(jù)自身情況 ，結(jié)合藥品管理系統(tǒng)現(xiàn)狀 ，選擇適合自己的管理成本低，藥品管理效率高的醫(yī)院藥品管理模式。

例如：某醫(yī)院藥品700多種，年消耗量4.2億元，藥品種類多，金額大，對每一種藥品進行單獨管理難度大，因此選擇ABC分類管理法進行藥品管理。

利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行了統(tǒng)計分類：

根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果分析，A類藥品有95種，占藥品總數(shù)的13%，占藥品總金額的70%，這部分藥品數(shù)量少，所占的金額卻很大，著重精力對A類藥品進行重點管理，采取多次少量的采購方法，在藥品供應穩(wěn)定的情況下用量設定為5天，達到加速周轉(zhuǎn)，減少周轉(zhuǎn)天數(shù)的目的；B類藥品153種，占藥品總數(shù)的21%，占藥品總金額的20%，種類不是很多，可以設定為重點管理。在藥品供應穩(wěn)定的情況下用量設定為7天。C類藥品487種，占藥品總數(shù)的66%， 占藥品總金額的10%，此類藥品種類繁多，金額卻很少，可以適當放寬一些庫存量，采取少次多量的采購方法，減少周轉(zhuǎn)次數(shù)，在藥品供應穩(wěn)定的情況下用量設定為10-14天，達到降低采購成本，提高藥品管理的工作效率。

按照ABC分類管理法進行藥品管理，該醫(yī)院 2015—2016年，藥品周轉(zhuǎn)率由2015年的46.68次上升至2016年的52.79次，藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)由2015年的8天下降為2016年的7天。藥品周轉(zhuǎn)的加快，周轉(zhuǎn)天數(shù)的縮短，使得該院藥品的變現(xiàn)速度明顯加快，減少了資金占用，加快了資金周轉(zhuǎn)，提升了醫(yī)院藥品的管理水平。

2.提高財務人員的業(yè)務知識水平

提高管理水平，人是根本。公立醫(yī)院應當加強高素質(zhì)人才隊伍建設，重視藥品會計等專業(yè)人才的培養(yǎng)，定期對財務人員進行培訓，促使財務人員及時掌握藥品核算和管理的新政策、新方法， 掌握基本的藥學知識，將現(xiàn)代財務管理理論運用于實際的工作當中，在醫(yī)院的藥品管理當中，充分發(fā)揮財務管理作用。

3.加強藥品成本管控，深化藥品預算管理

藥品由收益產(chǎn)品轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的純成本，為了更好的管控藥品，應該轉(zhuǎn)變藥品管理模式，控制藥品采購與管理成本，加強藥品預算管理，成為醫(yī)院管理的重點。

在新形勢下，醫(yī)院藥品收入預算要以藥物使用量為基礎進行預算，而不是以藥品收入占醫(yī)療收入的比例來預算。藥品的使用量既要考慮國家醫(yī)保政策的變化，也要考慮醫(yī)務人員用藥積極性的變化等因素的影響。

醫(yī)院對其藥物使用量進行前期預算編制，這是一種事前控制，而預算在執(zhí)行過程中，管理者和財務人員可以關注使用量是否按著預算進度執(zhí)行，如果有偏差行為，可以及時糾正，對藥物使用量進行事中控制。藥品預算執(zhí)行完畢，可以通過信息系統(tǒng)的反饋，有助于管理者及時了解差異產(chǎn)生的原因，找準問題，對癥下藥，這是一種事后控制。藥品預算管理的實行，可以幫助醫(yī)院有效的控制藥品庫存量，使庫存量更加的合理。

4.加強信息化建設，提高信息化管理水平

面對種類多，周轉(zhuǎn)金額巨大的藥品，藥品財務人員手工核算工作量非常大，且難以滿足藥品的數(shù)量、種類管理，因此，精細化的藥品財務管理，必須通過信息化建設來完整，信息化建設不僅要符合醫(yī)院內(nèi)控制度的要求，還要建立與財務核算統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口，以便于對醫(yī)院藥品從數(shù)量、金額、單價、有效期、批號等方面進行全方位管理，實現(xiàn)藥品信息共享。

強大的信息化建設，能夠?qū)︶t(yī)院各項藥品信息進行即時的數(shù)據(jù)收集、存儲、匯總以及輸出，能夠?qū)崿F(xiàn)對藥品進、銷、存、調(diào)價、盤點等進行準確的記錄并進行動態(tài)管理，提高了藥品管理的透明度。同時，及時、真實、準確的藥品數(shù)據(jù)，為醫(yī)院加速藥品周轉(zhuǎn)，控制藥品采購成本及存儲成本提供了重要的決策依據(jù)。

總之，處于醫(yī)療體制改革大潮中的公立醫(yī)院，機遇、生存、發(fā)展并存，作為差額預算單位，在服務量減少，事業(yè)收入降低的情況下，向成本要效益，控制成本，提高效益成為醫(yī)院管理的重中之重，而藥品成本作為醫(yī)院的主要成本，管控工作永遠在路上，藥品財務管理要發(fā)揮重要作用，尚需我們財務人員為之不斷探索與努力。

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