史碧容，李寨紅

·診治分析·

區(qū)級機(jī)關(guān)人群高血壓病治療依從性現(xiàn)況調(diào)查

史碧容1，李寨紅2

目的了解區(qū)級機(jī)關(guān)人群高血壓病治療依從性現(xiàn)況。方法采用高血壓病治療依從性量表、一般資料調(diào)查表，對42例區(qū)級機(jī)關(guān)高血壓病患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果區(qū)級機(jī)關(guān)高血壓病患者高血壓治療依從性量表平均得分率為85.67%，其中遵醫(yī)服藥管理得分率為96.57%，不良服藥管理得分率為95.63%，日常生活管理得分率為76.21%，煙酒嗜好管理得分率為59.29%。實(shí)際按時開藥率為82.85%，未按時開藥率為17.14%。結(jié)論區(qū)級機(jī)關(guān)人群高血壓病患者遵醫(yī)服藥情況好，日常生活管理不佳，煙酒嗜好管理差。應(yīng)重視對區(qū)級機(jī)關(guān)人群生活方式的健康指導(dǎo)，特別是煙酒嗜好的管理指導(dǎo)。

依從性；高血壓病治療；機(jī)關(guān)人群

調(diào)查表明，我國高血壓病的發(fā)病率高，治療率及控制率仍處在較低水平，而控制率低已成一個難題[1～5]，其中患者對治療的依從性差是導(dǎo)致血壓控制率低的主要原因。目前，對高血壓病患者服藥依從性的研究較多[6～10]，包括藥物依從性現(xiàn)況調(diào)查、提高藥物依從性的方法研究、服藥依從性的影響因素分析等。既往研究中多關(guān)注對服藥依從性的評估，對生活方式的評估重視不夠。而高血壓病治療包括藥物及非藥物治療，針對特殊人群如機(jī)關(guān)高血壓人群非藥物治療依從性的研究更少。故本文針對區(qū)級機(jī)關(guān)高血壓病人群的藥物及非藥物治療依從性進(jìn)行調(diào)查，從而為該人群在高血壓病治療方面提供對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年7月1日至2016年9月30日在杭州市某區(qū)級機(jī)關(guān)醫(yī)務(wù)室就診患者42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》[4]，已確診為原發(fā)性高血壓病并服降壓藥物治療至少2個月以上，可合并其他疾病，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、合并有危重疾病、不同意參加研究者。

1.2 方法：

1.2.1 一般資料問卷：由調(diào)查者根據(jù)調(diào)查目的及內(nèi)容自行設(shè)計問卷，主要包括：年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等人口學(xué)資料，及有無高血壓家族史、高血壓病程、服用高血壓藥物時間、血壓控制是否達(dá)標(biāo)、有無高血壓并發(fā)癥/合并癥、有無高血壓相關(guān)癥狀等疾病資料。

1.2.2 高血壓治療依從性量表：采用唐紅英等[11]研制的高血壓治療依從性量表，調(diào)查患者最近1個月的治療依從性。量表含25個條目，分4個因子，分別為遵醫(yī)服藥管理(5個條目)、不良服藥管理(8個條目)、日常生活管理(10個條目)、煙酒嗜好管理(2個條目)。采用Likert 5級評分法，從“沒有或極少時間”到“全部時間”，分別賦值1～5分，反向題則反向計分5～1分，總分25～125分，得分越高表示依從性越好。量表總的Cronbach α系數(shù)為0.862，4個因子的Cronbach α系數(shù)為0.827～0.894。某因子得分值為患者在該因子各條目得分總和，得分率為患者在該因子的得分總和除以該因子總分乘以100%。遵醫(yī)服藥管理是指：服用醫(yī)生處方開的降壓藥物，按醫(yī)生處方開的藥量、次數(shù)、時間間隔服降壓藥。不良服藥管理是指：在家或外出時忘記服降壓藥、需要家人提醒服藥、根據(jù)血壓值高低或癥狀好壞或感覺好壞自行增減或停藥。日常生活管理是指：少鹽低脂飲食、增加新鮮蔬菜水果的攝入、控制體重、規(guī)律鍛煉、保證睡眠、減輕精神壓力、定期監(jiān)測血壓。煙酒嗜好管理是指：遵循不吸煙或少吸煙、不飲酒或少飲酒的建議。

1.2.3 調(diào)查方法：本研究遵循保密及知情同意的原則，對在本診所就診的高血壓病患者隨時發(fā)放一般資料問卷、高血壓治療依從性量表，以上兩張問卷同時填寫。工作人員向患者解釋本調(diào)查的目的、方法，并獲取知情同意。填寫前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由調(diào)查對象逐項認(rèn)真填寫。問卷的發(fā)放和收回均由同1名工作人員完成。采用一對一形式，如有不懂立即提問，工作人員對問題解釋保持一致?；颊咛畲鹜戤吅?，工作人員當(dāng)場檢查完整性并收回。資料錄入前對問卷按個人檔案進(jìn)行編碼，保證資料的準(zhǔn)確性和完整性。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷42份，回收42份，問卷回收率100%，有效問卷42份，有效率100%。

1.2.4 開藥記錄調(diào)查：對納入本次調(diào)查的42人，依據(jù)一般問卷資料提供的患者病情資料，面對面咨詢患者開藥情況，選取符合標(biāo)準(zhǔn)病例共35例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者服藥時間大于12個月，高血壓藥物開藥點(diǎn)均為本診所。排除服藥時間≤12個月及有其他門診開藥史的患者。具體方法：通過計算機(jī)系統(tǒng)，查詢每個患者2015年7月1日至2016年6月31日共12個月的醫(yī)療記錄及電子處方。檢索出每個患者在此期間高血壓藥物開藥情況：開藥日期、高血壓藥物名稱、藥物數(shù)量、用藥劑量、用藥次數(shù)，并結(jié)合查詢門診病歷記錄，以確認(rèn)開藥情況。發(fā)現(xiàn)遺漏情況，具體詢問原因，以確認(rèn)是否為未開藥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：將原始資料輸入SPSS 17.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，雙人核對。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計描述主要采用均數(shù)、頻數(shù)、百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況：本次調(diào)查共抽取杭州市區(qū)級機(jī)關(guān)事業(yè)單位在職工作人員42例。年齡39～60歲，其中<40歲2例(4.76%)，40～50歲15例(35.71%)，≥50歲25例(59.52%)；男34例(80.95%)，女8例(19.04%)；中學(xué)學(xué)歷3例(7.14%)，大學(xué)及以上39例(92.85%)。居住地均為城鎮(zhèn)(杭州市區(qū))，醫(yī)療費(fèi)用支付方式均為城鎮(zhèn)醫(yī)保，家庭人均月收入大于3000元，工作狀態(tài)均為在職。

2.2 42例區(qū)級機(jī)關(guān)人群高血壓病患者治療依從性量表得分結(jié)果：量表平均總分107.05，得分率85.67%，其中遵醫(yī)服藥管理平均得分24.14，得分率96.57%；不良服藥管理平均得分38.21，得分率95.63%；日常生活管理平均得分37.95，得分率76.21%；煙酒嗜好管理平均得分5.93，得分率59.29%。區(qū)級機(jī)關(guān)高血壓人群遵醫(yī)服藥管理及不良服藥管理得分高，日常生活管理得分次之，煙酒嗜好管理得分差。

2.3 42例區(qū)級機(jī)關(guān)人群高血壓患者治療依從性量表比較：見表1。

表1 42例區(qū)級機(jī)關(guān)人群高血壓患者治療依從性量表得分相關(guān)比較

注：(1)血壓控制達(dá)標(biāo)：指血壓<140/90mmHg。(2)高血壓并發(fā)癥/合并癥：指伴有冠心病、糖尿病、腦中風(fēng)、心力衰竭、腎功能不全、高血脂。(3)高血壓相關(guān)癥狀：指伴有頭痛、頭暈、心悸、胸悶、胸痛等癥狀。

3 討論

高血壓病治療依從性是一個動態(tài)變化的過程，不同時期患者的依從性水平可能波動較大，且不同評價方法之間結(jié)果的變異性較大，如本調(diào)查中高血壓患者治療依從性量表遵醫(yī)服藥得分率(96.57%)，高于實(shí)際配藥記錄率(82.85%)。本人群煙酒嗜好管理得分率最低(59.27%)。故高血壓治療中必須重視以改善生活方式為主的非藥物治療，特別是煙酒嗜好的管理指導(dǎo)。

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1.310006 浙江省杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院；2.310006 浙江省杭州市江干區(qū)采荷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

史碧容(1969_)，副主任護(hù)師

R544.1

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10.3969/j.issn.1009_816x.2017.04.26

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