趙 丹

（大連市友誼醫(yī)院 老年病科一病房，遼寧 大連 116001）

β受體阻滯劑對老年擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的臨床觀察

趙 丹

（大連市友誼醫(yī)院 老年病科一病房，遼寧 大連 116001）

目的觀察β受體阻滯劑對于老年擴(kuò)張型心肌病患者的臨床療效。方法選取自2015年3月至2016年3月于大連市友誼醫(yī)院收治的老年擴(kuò)張型心肌病病例60例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對照組30例，常規(guī)給予利尿，強(qiáng)心，ARB類藥物，試驗(yàn)組30例，在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用β受體阻滯劑比索洛爾，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論比索洛爾治療老年擴(kuò)張型心肌病患者安全有效。

擴(kuò)張型心肌?。恍牧λソ?；β受體阻滯劑

原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是以病因不明的單側(cè)或者雙側(cè)的心腔擴(kuò)大，導(dǎo)致心肌收縮功能障礙，心臟泵血功能障礙為主要臨床特征的心肌病，目前針對該病的發(fā)病機(jī)制研究仍不十分明確，所以尚缺乏有效的治療方法造成該病預(yù)后很差，國內(nèi)對擴(kuò)張型心肌病的研究始于20世紀(jì)80～90年代，目前國內(nèi)研究上缺乏大樣本及系統(tǒng)性研究數(shù)據(jù)和研究文獻(xiàn)，而近5～10年內(nèi)的數(shù)據(jù)報道仍不能反映近年來我國學(xué)者對DCM診治和預(yù)后方面的現(xiàn)狀。此外，就目前研究數(shù)據(jù)來看，該病中位生存期很短約為2年，5年生存率不足50%[1-2]。治療上以利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等綜合治療為主。由于β受體阻滯劑具有負(fù)性肌力作用，因此不推薦在擴(kuò)張性心肌病心力衰竭時使用，近些年通過對該病的研究的深入和對β受體阻滯劑的認(rèn)識不斷改進(jìn)，β受體阻滯治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者顯示了良好的前景，我科應(yīng)用比索洛爾治療擴(kuò)張型心肌病頗有效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年3月至2016年3月在大連市友誼醫(yī)院老年病科收治的擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭患者60例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組30例，其中男性15例，女性15例，年齡65～81歲，平均（68.3±6.1）歲，對照組30例，其中男性14例，女性16例，年齡65～82歲，平均（68.1±5.7）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照：1995年WHO/ISFC的診斷標(biāo)準(zhǔn)及我國于1999年修訂的DCM的標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)心室或雙心室擴(kuò)大并伴有收縮功能損傷為主要的表現(xiàn)，超聲檢查EF≤50%，同時左心室的舒張末期的內(nèi)徑≥55 mm。心功能分級（NYHA分級）Ⅱ～Ⅳ級。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷不符合擴(kuò)張型心肌病患者；②預(yù)計(jì)生存期＜1年患者；③近半年內(nèi)發(fā)生急性冠狀動脈綜合征、冠狀動脈介入或者手術(shù)、腦出血患者；④嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病患者；⑤需要CCU觀察患者；⑥藥物過敏患者；⑦嚴(yán)重的肝腎功能不全、惡性腫瘤患者[3]。

1.4 方法：兩組患者均常規(guī)給予利尿劑、正性肌力藥物及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拈杭劑抗心力衰竭治療。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加用富馬酸比索洛爾，初始劑量為1.25毫克/次，1日1次，以后每14 d倍增劑量，直到患者達(dá)到最大耐受劑量或推靶劑量[4]。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察隨訪5個月，觀察兩組患者治療前后LVEF、LVEDV以及LVESV。觀察兩組患者治療有效率：顯效：心功能提高2級；有效心功能提高1級；無效：心功能未得到改善。有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在治療后5個月后有效率和LVEF改善方面均有改善，治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。試驗(yàn)組在治療后LVEF改善方面優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。LVEDV以及LVESV比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者試驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

目前認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病的血流動力學(xué)改變激活了包括交感神經(jīng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及內(nèi)皮素系統(tǒng)，影響壓力及容量負(fù)荷，也參與心肌重構(gòu)[5]。因此治療的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，阻止心肌重構(gòu)[6]。β受體阻滯劑具有減慢患者心率，降低心肌收縮力，減少心排血量及心肌氧耗量的作用，抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的興奮性，達(dá)到了抑制交感神經(jīng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及內(nèi)皮素系統(tǒng)起到改善擴(kuò)張型心肌病心力衰竭癥狀[7]。

本文選取了2014年3月至2016年3月于大連市友誼醫(yī)院老年病科收治的擴(kuò)張型心肌病心力衰竭病例60例，觀察比索洛爾治療擴(kuò)張型心肌病患者的臨床療效，結(jié)果證明比索洛爾的聯(lián)合應(yīng)用可以提高患者LVEF，與對照組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），同時試驗(yàn)組的治療有效率優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），β受體阻滯劑治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者安全有效，值得廣泛推廣。

[1] 王志民,鄒寶寶,宋雷,等.超聲心動圖檢查調(diào)查8080例成人肥厚型心肌病患病率[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1090-1094.

[2] 李敏,辛肖.β受體阻滯劑對擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的干預(yù)治療及預(yù)后觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(12):2083-2084.

[3] 杜白露.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和β受體阻滯劑治療擴(kuò)張型心肌病34例分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(1):80.

[4] 李海亮.比索洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(24):142.

[5] 李景思.擴(kuò)張型心肌病心力衰竭臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(12):215.

[6] 楊秋玲。纈沙坦治療擴(kuò)張型心肌病臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(35):160-161.

[7] 陳偉寧,何愛玉.高血壓心力衰竭與擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后比較[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,32(12):1426-1428.

Clinical Observation of β-blockers in Elderly Patients with Dilated Cardiomyopathy and Heart Failure

ZHAO Dan
(No.1 Department of Geriatrics, Dalian Friendship Hospital, Dalian 116001, China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of beta blockers in the treatment of dilated cardiomyopathy in the elderly.MethodsFrom March 2015 to March 2016 in Dalian Friendship Hospital, the elderly patients with dilated cardiomyopathy in 60 cases, were randomly divided into experimental group and control group using the envelope method, 30 cases in control group were given conventional diuretic, strong heart, ARB drugs, 30 cases of test group and application of bisoprolol based on according to the group, to observe the clinical efficacy of the two groups.ResultsThe experimental group was better than the control group, with statistical difference (P＜0.05).ConclusionBisoprolol is safe and effective in the treatment of elderly patients with dilated cardiomyopathy.

Dilated cardiomyopathy; Heart failure; β-blocker

R542.2；R541.6

B

1671-8194（2017）32-0081-02