蔣旭紅 張 清 盧輝和

（1 如皋博愛醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 如皋 226500；2 南通市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 南通 226000）

通心絡(luò)膠囊對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清超敏C反應(yīng)蛋白及短期預(yù)后的影響

蔣旭紅1張 清2盧輝和2

（1 如皋博愛醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 如皋 226500；2 南通市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 南通 226000）

目的研究中成藥通心絡(luò)膠囊對(duì)藥物治療的急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者短期預(yù)后的影響。方法將130例單純接受藥物（未接受介入治療）的ACS患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各65例。對(duì)照組：給予冠心病規(guī)范化藥物治療，治療組：在冠心病規(guī)范化藥物治療基礎(chǔ)上加用中成藥通心絡(luò)膠囊。比較兩組間治療前及治療后1、2周血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的變化，同時(shí)比較兩組間住院期間主要不良心血管事件的發(fā)生率。結(jié)果①1周及2周時(shí)試驗(yàn)組患者的hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組間（P＜0.05）。②試驗(yàn)組患者住院期間主要不良心血管事件的發(fā)生率明顯高于對(duì)照（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，加服通心絡(luò)膠囊可減輕血管內(nèi)皮的炎性反應(yīng)，顯著改善ACS患者的短期預(yù)后。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；通心絡(luò)膠囊；超敏C反應(yīng)蛋白；預(yù)后

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是冠心病的嚴(yán)重類型，其發(fā)生機(jī)制是由于不穩(wěn)定斑塊破裂介導(dǎo)血栓的形成，炎性反應(yīng)在其病變過程中扮演著重要的角色[1]。通心絡(luò)膠囊是基于中醫(yī)絡(luò)病理論研制而成，具有擴(kuò)張血管、改善血管內(nèi)皮功能和調(diào)脂等作用[2]。本研究旨在觀察通心絡(luò)膠囊對(duì)ACS患者住院期間預(yù)后的影響，進(jìn)一步探討其治療ACS可能的機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇我院心內(nèi)科2014年5月至2015年5月收治的ACS患者130例（均拒絕接受介入治療），均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)的ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影所證實(shí)。排除心力衰竭，慢性阻塞性肺病，嚴(yán)重瓣膜性心臟病，嚴(yán)重肝、腎功能不全，甲狀腺疾病，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤。隨機(jī)分為通心絡(luò)膠囊治療組（65例）和常規(guī)治療組（65例）。通心絡(luò)膠囊治療組男45例，女20例，平均年齡（70.5±5.6）歲；對(duì)照組男47例，女18例，平均年齡（68.8±4.9）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組給予冠心病規(guī)范化藥物治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊（河北以嶺藥業(yè)有限公司）3粒，每天3次。

1.2.2 檢測(cè)方法：檢測(cè)患者治療前、治療后1周、治療后2周血清超敏C反應(yīng)蛋白。比較兩組間住院期間主要不良心血管事件的發(fā)生率。

1.2.3 患者住院期間主要不良心血管事件的記錄包括心源性死亡、新發(fā)心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、惡性心律失常、難治性心絞痛等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPASSl3.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比或頻數(shù)表示。兩組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采χ2檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般臨床資料的比較，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

2.2 兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平比較：兩組患者在治療前hs-CRP水平無明顯差別，但是在經(jīng)過治療1周和2周后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平均明顯下降（P＜0.05），治療組比對(duì)照組hs-CRP水平明顯下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平比較（±s）

表2 兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平比較（±s）

注：a 與治療前比P＜0.05；b 與治療組比P＜0.05

組別 治療前 治療后1周 治療后2周對(duì)照組 7.8±2.3 3.6±1.5a 2.3±1.7ab治療組 7.9±1.8 4.7±2.1a 3.8±1.6a

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較：由表3可見，對(duì)照組住院期間惡性心律失常、新發(fā)心力衰竭、難治性心絞痛、心源性死亡的發(fā)生率及不良事件的總發(fā)生率均高于治療組；心肌梗死再發(fā)生率，兩組間未見明顯差異。

3 討 論

心血管疾病在當(dāng)今世界的大部分地區(qū)都是最主要的慢性疾病，有人預(yù)測(cè)到2020年每3例死亡患者中至少有1例死于心血管疾病[3]。冠心病作為最常見的心血管疾病之一，其發(fā)病率正在逐年上升。急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是冠心病的一種，屬內(nèi)科急癥，常合并心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不能給予有效的干預(yù)，則有較高的病死率，且預(yù)后較差。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是判斷血管或組織炎性損傷的一個(gè)敏感指標(biāo)，臨床作為反映炎癥狀態(tài)的最佳實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一[4-5]。近年來炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化（AS）中的作用受到重視，認(rèn)為AS是一個(gè)由血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和白細(xì)胞等參與的慢性炎癥過程[6]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征是由于急性心肌缺血引起的一組臨床綜合征，常伴有局部及全身的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致大量的炎性因子釋放。通心絡(luò)膠囊由多種中藥組成，其中最主要的成分有水蛭、全蝎、人參等，而水蛭、全蝎、人參等具有阻斷炎性介質(zhì)釋放、抗血小板聚集、減少氧自由基等作用[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療前hs-CRP水平無明顯差別，但是在經(jīng)過治療1周和2周后兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平均有明顯下降（P＜0.05），提示ACS患者炎性反應(yīng)的程度隨著藥物強(qiáng)化治療逐步減輕。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)加用通心絡(luò)膠囊的治療組比常規(guī)藥物治療的對(duì)照組hs-CRP水平下降程度更大，也證實(shí)了通心絡(luò)膠囊所具備的抗炎功效。我們進(jìn)一步對(duì)研究對(duì)象住院期間惡性心律失常、新發(fā)心力衰竭、難治性心絞痛、心源性死亡的發(fā)生率及不良事件的總發(fā)生率進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)治療組患者短期的預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組?？紤]與經(jīng)過通心絡(luò)膠囊治療后ACS患者的炎性反應(yīng)的程度降低有關(guān)。

綜上所述通心絡(luò)膠囊能明顯降低ACS患者的血管炎性反應(yīng)，并能有效減低急性心血管事件的發(fā)生率，明顯改善ACS患者的預(yù)后，在今后的臨床治療中值得推廣。但是本實(shí)驗(yàn)仍有許多不足之處，如樣本量偏少，且對(duì)研究對(duì)象的觀察僅局限于住院期間，未對(duì)其遠(yuǎn)期生存率進(jìn)行隨訪觀察，因此無法對(duì)其遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。

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