高云霞 陳 娟 李袆萍

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛居家患者生活質(zhì)量的影響

高云霞 陳 娟 李袆萍

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛居家患者生活質(zhì)量的影響。方法2014年2月至2017年4月選擇在居家診治的癌痛患者78例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各39例，兩組都給予鹽酸羥考酮治療3個(gè)月，且治療期間配合護(hù)理干預(yù)，此外，觀察組還給予積極的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果治療后，與對(duì)照組87.2%獲得的總有效率相比，觀察組97.4%的總有效率明顯較高，差異對(duì)比具有顯著性（P＜0.05）。治療后，兩組軀體疼痛、活力、精神健康、情感職能、生理職能、總體健康、生理功能、社會(huì)功能比較P均＜0.01。結(jié)論癌痛居家患者中采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊叩奶弁雌鸬捷^好的緩解作用，并能改善生活質(zhì)量，提高治療效果，具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

延續(xù)護(hù)理干預(yù)；癌性疼痛；居家；生活質(zhì)量；鹽酸羥考酮

癌性疼痛簡(jiǎn)稱為癌痛，是惡性腫瘤患者普遍存在且最為明顯的癥狀。流行病學(xué)調(diào)查顯示2/3的惡性腫瘤患者合并有疼痛癥狀，可導(dǎo)致心率增加、免疫功能下降、血壓升高、嘔吐、代謝紊亂等一系列癥狀，同時(shí)給患者造成心理上的困擾，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。常規(guī)西藥在鎮(zhèn)痛中的效果比較好，但是長(zhǎng)期使用也有比較多的不良反應(yīng)，且停藥后容易復(fù)發(fā)。同時(shí)癌痛治療的周期比較長(zhǎng)，很多需要在居家治療[2]。延續(xù)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)住院和出院護(hù)理計(jì)劃的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，是將住院護(hù)理服務(wù)延續(xù)至家庭或社區(qū)[3-4]。本文具體探討了延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛居家患者生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：2014年2月至2017年4月選擇在居家診治的癌痛患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為中晚期惡性腫瘤；患者訴說(shuō)疼痛或有疼痛的表情；治療期間無(wú)死亡情況；患者清醒，能有效溝通；患者知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女以及有嚴(yán)重認(rèn)知或精神障礙患者。其中男40例，女38例；平均年齡為（56.33±5.24）歲；平均病程為（5.30±3.13）年；癌癥類型：胃腸癌30例，肝膽癌20例，乳腺癌10例，其他腫瘤18例；平均體質(zhì)量指數(shù)為（21.98±3.19）kg/m2。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為各39例的對(duì)照組與觀察組，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：兩組都給予鹽酸羥考酮治療，治療觀察周期為3個(gè)月。

對(duì)照組患者在治療期間均給予常規(guī)護(hù)理。觀察組加給積極的延續(xù)護(hù)理干預(yù)：①成立延續(xù)性護(hù)理小組：由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)人員組成，包括?？谱o(hù)士為1～2名，康復(fù)師1～2名，腫瘤內(nèi)科醫(yī)師1～2名，為患者提供治療和專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)。②疼痛知識(shí)宣教：讓患者及家屬了解疼痛的原因等知識(shí)，并教一些能夠緩解疼痛的方法，指導(dǎo)其正確面對(duì)疼痛；探求患者的心理需要，要求家屬經(jīng)常陪在患者的身邊，陪著患者做他喜歡做的事，以減少集中在疼痛中的注意力。③強(qiáng)調(diào)患者依照醫(yī)囑進(jìn)行自我干預(yù)的必要性：告知患者出院后堅(jiān)持康復(fù)鍛煉等的重要性，積極給予社會(huì)支持，解除心理壓力和負(fù)擔(dān)，積極給予運(yùn)動(dòng)休閑、肢體功能訓(xùn)練方法與康復(fù)作業(yè)等。④定期參加醫(yī)院舉行的癌友會(huì)活動(dòng)：展演講交流及各種大型活動(dòng)，進(jìn)行防癌抗癌知識(shí)宣傳、以書面文字形式，盡可能的幫助患者掌握抗癌的方法。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：疼痛癥狀消失，患者自身評(píng)估、醫(yī)師評(píng)價(jià)病情明顯改善；部分緩解：疼痛明顯改善，患者自身評(píng)估、醫(yī)師評(píng)價(jià)病情改善；未緩解：疼痛無(wú)變化生活惡化。完全緩解+部分緩解=有效。②生活質(zhì)量：在治療后采用SF-36量表進(jìn)行調(diào)查，包括生理功能、社會(huì)功能等8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：選擇SPSS20.00軟件進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比：治療后，與對(duì)照組的總有效率87.2%相比，觀察組97.4%的總有效率明顯較高，差異對(duì)比具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的有效率對(duì)比（n）

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：治療后，兩組軀體疼痛、活力、精神健康、情感職能、生理職能、總體健康、生理功能、社會(huì)功能比較P均＜0.01。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分分值（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分分值（分，±s）

組別 例數(shù)(n) 軀體疼痛 活力 精神健康 情感職能 生理功能 總體健康 生理職能 社會(huì)功能觀察組 39 71.95±6.04 72.61±6.33 71.11±4.38 72.10±6.94 71.54±5.08 72.26±4.55 71.27±5.32 71.74±4.89對(duì)照組 39 68.20±6.25 65.30±4.20 65.22±3.89 65.30±6.19 65.20±5.42 66.40±5.66 66.14±5.29 67.20±5.22 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

癌痛是惡性腫瘤患者常見的臨床癥狀，消除疼痛不僅可以提高治療效果，也提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。從發(fā)病機(jī)制上分析，惡性腫瘤患者的腫瘤生長(zhǎng)侵犯到神經(jīng)豐富的組織，可出現(xiàn)劇烈的疼痛，可嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至還會(huì)使一些人自殺[5]。

鹽酸羥考酮對(duì)中重度癌痛都能快速緩解疼痛，共同增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，不過(guò)也需要積極配合護(hù)理干預(yù)。當(dāng)前常規(guī)住院教育和出院指導(dǎo)的護(hù)理方案不能滿足癌痛居家患者的要求，也使得患者的預(yù)后康復(fù)效果不好[6-7]。延續(xù)護(hù)理是為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療的新型護(hù)理模式，可以將患者在醫(yī)院期間接受的護(hù)理服務(wù)于出院后得到很好的延續(xù)，保證了護(hù)理干預(yù)的連續(xù)性，能顯著提高患者對(duì)出院指導(dǎo)的依從性[8]。治療后，與對(duì)照組87.2%獲得的總有效率相比，觀察組97.4%的總有效率明顯較高，差異對(duì)比具有顯著性（P＜0.05）。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及整體護(hù)理的開展，健康教育廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。在延續(xù)護(hù)理干預(yù)中，并幫助患者分散注意力，使患者放松情緒，保持環(huán)境的整潔舒適，并始終陪伴在患者身旁。及時(shí)了解患者的想法，針對(duì)患者對(duì)治療效果的滿意情況，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持規(guī)范治療，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的安全感和內(nèi)心的穩(wěn)定性[9]。積極舉辦癌痛患者及家屬健康教育講座、科普培訓(xùn)，讓其體會(huì)到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦。本研究治療后，兩組軀體疼痛、活力、精神健康、情感職能、生理職能、總體健康、生理功能、社會(huì)功能比較P均＜0.01。

總之，癌痛居家患者中采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊叩奶弁雌鸬捷^好的緩解作用，并能改善生活質(zhì)量，提高治療效果，具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張艷英.運(yùn)用品管圈改善晚期癌痛患者生活質(zhì)量的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(2):194-195.

[2] 王琳.心理護(hù)理干預(yù)及健康宣教對(duì)肺癌患者癌性疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].飲食保健,2017,4(1):181-182.

[3] 張艷英.癌痛規(guī)范化病房的創(chuàng)建對(duì)腫瘤晚期患者疼痛的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(2):218-220.

[4] 賀春英,李敏.疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立在腫瘤科病房中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(3):146-147.

[5] 鮑啟德,楊蘭蘭,孫李凌,等.奧施康定滴定治療中重度癌痛的臨床研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(1):19-21.

[6] Charalambous A,Lambrinou E,Katodritis N,et al.The effectiveness of thyme honey for the management of treatment-induced xerostomia in head and neck cancer patients: A feasibility randomized control trial[J].Eur J Oncol Nurs,2017,3(27):1-8.

[7] 胥秀,陳萍,馮丹.微信平臺(tái)在癌痛出院患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2017,17(1):67-69.

[8] 區(qū)妙興,冼海兵,李巧云,等.醫(yī)護(hù)合作式的電話隨訪在晚期肺癌患者疼痛管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(2):258-260.

[9] 楊曉霞,朱素娟,袁蕓.臨床心理護(hù)理對(duì)癌痛患者焦慮和抑郁的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(1):87-89.

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1671-8194（2017）32-0269-02